唐 鳳，王玉璋

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

茶黃膏封包外敷治療PICC相關(guān)性靜脈炎的療效觀察

唐 鳳，王玉璋

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

PICC；機械性靜脈炎；茶黃膏；中藥封包技術(shù)；外敷；療效

經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）具有留置時間長、減少反復(fù)穿刺次數(shù)，能減輕化療藥物或其他刺激性藥物對外周血管的刺激等優(yōu)點，目前在臨床上已得到廣泛推廣使用，為患者提供了一條無痛性輸液管道［1-2］。但是PICC置管作為一項有創(chuàng)操作，PICC相關(guān)機械性靜脈炎在臨床中發(fā)生率較高。文獻(xiàn)報道，PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)15.15%，常發(fā)生于穿刺后第2～3天［3-6］，給患者造成一定的痛苦，干預(yù)效果欠佳時甚至需拔管，影響了患者的治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院于2014年8月—2015年12月采用茶黃膏封包技術(shù)治療PICC置管后機械性靜脈炎，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2014年8月—2015年12月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院行PICC置管的患者409例，其中男289例，女120例，年齡22～87歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②PICC置管均一次穿刺成功；③置管側(cè)手臂無腫脹疼痛、無功能障礙及手術(shù)史；④無血栓史及出凝血功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有兩次以上PICC置管史者；②置管時反復(fù)穿刺及送管困難的病例。409例患者PICC導(dǎo)管均采用美國巴德公司生產(chǎn)的三項瓣膜式導(dǎo)管，型號為4Fr。選取置管后2～7 d內(nèi)發(fā)生機械性靜脈炎的患者86例，均為住院治療患者，按置管日期的單雙數(shù)分為觀察組和對照組各43例。參照美國靜脈輸液護理學(xué)會2000版INS標(biāo)準(zhǔn)［7］對靜脈炎進(jìn)行分級。其中0級：無臨床癥狀；Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。兩組患者性別、年齡、置管部位、靜脈炎程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 置管后常規(guī)護理 導(dǎo)管置入后的第一個24 h必須更換敷料，觀察穿刺點有無出血，肢體有無腫脹及靜脈炎的早期表現(xiàn)。因置管初期活動過度易導(dǎo)致肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管產(chǎn)生摩擦致靜脈內(nèi)膜損傷，護士應(yīng)做好置管后的健康宣教工作，告知患者置管側(cè)手臂避免過度用力、負(fù)重及劇烈運動，可多做握拳運動以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2 對照組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用硫酸鎂濕敷以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。將9 cm×14 cm的無菌紗布用50%的硫酸鎂溶液浸濕，沿靜脈走行濕敷于穿刺點上方2 cm處，外用食品保鮮膜包裹，防止水分蒸發(fā)。每次濕敷30 min，日間1次／4 h，共3次，每日專人負(fù)責(zé)觀察、評估、護理，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.3 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用茶黃膏封包外敷法。采用醫(yī)院自制制劑茶黃膏（滬藥制字Z05190750）及干荷葉（收集夏秋季節(jié)荷葉，曬至七八成干，切成片狀，干燥即得）。由護理人員根據(jù)患者靜脈炎局部范圍修剪荷葉（超過患處3～4 cm），具體操作步驟：①將荷葉完全浸沒于清水15 min使其軟化；②將茶黃膏放入60℃熱水中加熱5 min至糊狀，溫度保持在38～40℃；③用壓舌板將藥物均勻敷布在患處，范圍超出患處周邊2～3 cm，厚約2 mm；④封包。荷葉覆蓋封住藥膏，外敷無菌無滲透性敷料，再用無菌繃帶纏繞患肢，繃帶上下邊緣超過敷料2 cm以上，每12小時換藥1次。注意事項：封包時要保持指端外露，每小時觀察末端血供1次。每日專人負(fù)責(zé)觀察、換藥、評估，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.4 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)后的第1天和第3天評估患者靜脈炎情況。顯效：局部癥狀消除，靜脈管壁彈性恢復(fù)；有效：色素變淺，局部疼痛消失，靜脈管壁明顯變軟；無效：用藥超過一定時間（I級超過3 d，Ⅱ級超過5 d，Ⅲ級超過7 d），局部仍有輕度壓痛，靜脈管壁硬度和彈性改善不明顯。統(tǒng)計顯效及有效的例數(shù)之和記為總有效例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗、等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者機械性靜脈炎均為置管后2～3 d出現(xiàn)，干預(yù)后第1天、第3天兩組患者靜脈炎療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者PICC相關(guān)性靜脈炎療效比較

3 討論

3.1 機械性靜脈炎的中醫(yī)治療理論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機械性靜脈炎是靜脈炎的一種，通常發(fā)生于置管穿刺后48～72 h，是因各種機械沖擊原因損傷靜脈血管壁而使之出現(xiàn)炎癥反應(yīng)［8］。中醫(yī)理論認(rèn)為，PICC置管過程中，因靜脈穿刺時損傷脈絡(luò)以致局部脈絡(luò)血行不暢、血瘀阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌塊，津液輸布受阻腫脹；瘀血內(nèi)蘊、蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷、血溢肌塊或血熱內(nèi)蘊則局部發(fā)紅［9］。其發(fā)病機制在于血淤氣滯，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運行不暢所致。治療當(dāng)以清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛為主［10］。研究中采用的醫(yī)院自制茶黃膏，是以大黃、黃柏、黃芩、茶葉水等按一定比例配制而成。大黃具有清熱、活血解毒、消腫散結(jié)之功效；黃柏、黃芩有效成分為小檗堿，具有廣譜抗菌作用，并能增加白細(xì)胞吞噬病原體的能力；茶葉水利于藥物作用導(dǎo)入，并能促進(jìn)血液循環(huán)、擴張毛細(xì)血管、軟化血管，恢復(fù)血管彈性。另，荷葉味苦、性平，歸肝、脾、胃經(jīng)，能清熱解暑、涼血止血，具有抗氧化、抑菌作用。采用荷葉聯(lián)合茶黃膏局部外用的方法可起到良好的清熱解毒、活血散瘀的作用。

3.2 中醫(yī)封包技術(shù)治療靜脈炎的機理 封包是將藥物或含有藥物的敷料涂敷于患處，并在表面使用無滲透作用的薄膜，如醫(yī)用敷料或其他材料進(jìn)行封閉式包裹，從而達(dá)到治療目的的傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。其適應(yīng)證為各種證型的腫脹及潰瘍創(chuàng)面。由于封閉包裹的形式可形成相對封閉的水合微系統(tǒng)，能有效減慢藥液的揮發(fā)，增加局部皮膚濕度，促進(jìn)藥液的吸收；同時可加強藥物與患處的接觸作用效果，維持較長的藥物作用時間，并能保護創(chuàng)面，減少外界的刺激，具有一定制動作用。

3.3 不同干預(yù)方法對PICC置管后機械性靜脈炎的效果 硫酸鎂可松弛血管平滑肌、解除血管痙攣，從而緩解局部炎癥反應(yīng)，恢復(fù)血管正常功能，具有防治靜脈炎的作用。但因濕敷紗布夏天水分容易蒸發(fā)，冬天患者又體感冰冷不適，且若操作不當(dāng)容易使衣被潮濕，因此降低了患者依從性。結(jié)果顯示，采用茶黃膏封包外敷治療PICC置管引起的機械性靜脈炎，干預(yù)后第1天及第3天治療效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷組。

4 小結(jié)

采用茶黃膏封包外敷法在機械性靜脈炎治療中充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施護、對癥治療的優(yōu)勢，可有效改善及治愈機械穿刺性靜脈炎，減輕了患者的痛苦，延長了導(dǎo)管使用時間，具有藥價低廉、效果明顯的特點。相關(guān)方法也為PICC置管后靜脈炎的中醫(yī)治療及護理提供了新的思路。

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R248.1

B

1009-8399（2017）02-0055-03

2015-10-13

唐 鳳（1975—），女，主管護師，本科，主要從事腫瘤中醫(yī)護理工作。

上海市衛(wèi)生計生委課題（編號：201440089），上海市申康適宜技術(shù)（編號：SHDC12014228）。