白承續(xù) 徐文婕 花晨曦 郭欣

煙草制品輕易可得、煙草廣告和營銷是促使青少年吸煙的重要因素[1]。2015年6月1日開始實施的《北京市控制吸煙條例》(簡稱條例)第二十條明確規(guī)定：“禁止煙草制品銷售者在幼兒園、中小學校、少年宮及其周邊100 m內(nèi)銷售煙草制品”，該條例為凈化青少年無煙環(huán)境、保護青少年免遭煙草危害提供了強有力的法律保障。為評估條例實施后北京市中小學校周邊煙草銷售點和向未成年人售煙的情況，北京市疾病預防控制中心于2015年5月[2]和11月分別組織實施了兩次中小學?？責煭h(huán)境調(diào)查，條例實施前全市中小學校周邊100 m范圍內(nèi)煙草銷售點的基本情況已初步掌握，本文旨在對條例實施后的主要結果以及兩次調(diào)查結果的比對情況進行分析。

對象與方法

1.對象：以北京市普通中小學校為調(diào)查對象，包括各類普通公辦和民辦中小學、職業(yè)中學，不包括特殊教育學校。

2.方法：采用普查和現(xiàn)場觀察員觀察后填寫問卷的方法，分別于2015年5月和11月進行了兩次學校周邊控煙環(huán)境調(diào)查，由經(jīng)過培訓的學校校醫(yī)或保健教師擔任觀察員，對學校周邊100 m內(nèi)(以校門為中心，半徑為100 m的范圍內(nèi))的煙草售賣點進行計數(shù)，并隨機選擇其中2處售煙點進行為期3天的暗中觀察并記錄(不足2處則全部觀察)，觀察時間為每天下午放學后半小時內(nèi)，每次10～15 min。觀察內(nèi)容為售煙點是否在醒目位置設置“吸煙有害健康”標識、“不向未成年人售煙”的標識、有無未成年人前來購買煙草、是否成功購買到煙草。第二次調(diào)查內(nèi)容增加了對煙草廣告和促銷的觀察。是否為未成年人由觀察員根據(jù)其外貌、衣著特征等綜合判斷。

3.數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計學處理：采用在線網(wǎng)絡平臺建立專門的數(shù)據(jù)庫，所有調(diào)查數(shù)據(jù)由調(diào)查員通過手機微信或電腦進行錄入，并由專人負責數(shù)據(jù)審核，對存在邏輯錯誤的數(shù)據(jù)及時反饋給調(diào)查員并進行核實、糾正。清理后的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.基本情況：調(diào)查覆蓋全市1 735所中小學校，經(jīng)核查和清理基本信息不全的、明顯邏輯錯誤的和嚴重偏離方案要求的不合格問卷，第一次調(diào)查回收1 688份問卷，有效率為97.3%，第二次共回收1 570份有效問卷，有效率為90.5%。其中小學911所，普通中學(含一貫制學校)611所，職高/中等職業(yè)學校47所。

2.校園周邊100 m范圍內(nèi)售煙點數(shù)量變化情況：條例實施后，23.2%的中小學校周邊100 m范圍內(nèi)存在煙草售賣點，與實施前的35.6%相比下降12.4個百分比，實施前后差異有統(tǒng)計學意義。其中城六區(qū)下降了11.1%，郊區(qū)縣下降了13.4個百分點，差異均有統(tǒng)計學意義。從學校類別來看，除職高外，與實施前相比，普通中學和小學在條例實施后學校周邊100 m售煙點數(shù)量均有下降，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1北京市控制吸煙條例實施前后中小學校周邊100 m范圍內(nèi)售煙點變化

類別實施前實施后下降百分點(%)城郊區(qū) 城六區(qū)340(368)213(257)111? 郊區(qū)248(339)152(205)134?學校類別 普通中學236(373)200(219)154? 小學333(345)152(249)96? 職高19(328)13(277)51合計588(356)365(232)124?

注：*P<0.05

3.售煙點類型：共對學校周邊100 m范圍內(nèi)的517處售煙點進行了觀察，結果顯示，72.7%(376/517)的售煙點為雜貨店/便利店，13.2%(68/517)的售煙點為煙酒商店，5.6%(29/517)的售煙點為商場/超市，5.0%(26/517)為煙草專賣店；和實施前相比，各售煙點類型的構成無明顯變化，依然以雜貨店/便利店為主。

4.校園周邊售煙點的標識設置變化情況：售煙點未在醒目位置設置“吸煙有害健康”和“不向未成年人售賣煙草”的標識有63.4%和63.8%，和實施前相比，二者分別下降了15.7和9.1個百分比，差異均有統(tǒng)計學意義。按售煙點類型來看，商場/超市、煙酒商店、雜貨/便利店在設置“吸煙有害健康”標識上與實施前相比有所改善，差異有統(tǒng)計學意義；商場/超市、雜貨/便利店在設置“不向未成年人售賣煙草”標識上與實施前相比有所改善。具體各類型售煙點的有關標識設置變化情況，見表2。

表2 條例實施前后校園周邊100 m內(nèi)售煙點未在醒目位置設置有關標識情況[例(%)]

注：*P<0.05

5.校園周邊售煙點的未成年人購煙變化情況：在出現(xiàn)未成年人購買煙草的學校周邊售煙點中，84.6%(44/52)的售煙點未能拒絕未成年人購買，與實施前的80%(108/135)相比，差異無統(tǒng)計學意義。從場所類型來看，報刊亭/路邊攤、煙草專賣店兩類售煙點均對未成年人購買煙草“來者不拒”，雜貨店/便利店作為最主要的售煙場所，本次調(diào)查中未拒絕的比例較實施前上升了6.4個百分點；從城鄉(xiāng)來看，郊區(qū)縣售煙點不拒絕未成年人購煙的比例大幅上升了13.9個百分點，城六區(qū)售煙點的該比例則下降了7.9個百分點。具體見圖1所示。

6.煙草廣告和促銷情況：條例實施后有5.2%(27/519)的售煙點存在煙草廣告和促銷，除了餐館/飯店、報刊亭/路邊攤未發(fā)現(xiàn)煙草廣告和促銷，其余類型售煙點均發(fā)現(xiàn)了煙草廣告和促銷，其中煙草專賣店存在煙草廣告和促銷的比例為7.7%(2/26)，且以煙草廣告為主；雜貨店/便利店存在煙草廣告和促銷的比例為5.9%(22/376)，以單支銷售的變相促銷手段為主。其中城六區(qū)存在煙草廣告和促銷的比例為4.6%(14/310)，郊區(qū)縣存在煙草廣告和促銷的比例為6.2%(13/212)，前者主要以煙草廣告為主，而后者則以單支銷售的變相促銷手段為主。

圖1 兩次調(diào)查中小學校周邊售煙點中未拒絕未成年人購買煙草的百分比(%)

討論

近年來，青少年煙草使用的問題越來越受到社會的關注，2013年在全國31省市開展的全球青少年煙草調(diào)查結果顯示[3]，我國初中男生現(xiàn)在煙草使用率已高達11.2%，部分省份甚至達到30%左右。還有9.9%從未使用過煙草制品的學生對煙草易感，未來很可能會使用煙草。與發(fā)達國家青少年吸煙率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢不同[4-5]，韓娟等[6]最近的一項系統(tǒng)綜述研究表明，我國青少年男性的曾經(jīng)吸煙率在39.0%～46.0%之間波動，女性的吸煙率從1981—1985年的2.5%上升到2001—2005年的19.7%。中國青少年控煙形勢嚴峻，學校周邊遍布煙草銷售點并向未成年人售煙，使得煙草制品方便易得，無疑是促使青少年吸煙的重要外部因素之一[7]。有關研究表明煙草廣告、促銷和贊助能夠影響青少年對煙草使用的正面態(tài)度，從而有效地誘導青少年嘗試吸煙[8]。因此，禁止在學校等青少年生活聚集地周邊設置煙草銷售點、禁止向未成年人售煙是保護未成年人免受吸煙危害的關鍵措施。

本文第二次調(diào)查時間距離條例正式施行后有5個月，約有一成的學?！疤与x”了“煙店包圍圈”，根據(jù)調(diào)查過程中與煙店負責人的訪談，了解到自條例實施以來，有關主管部門加大了對煙草銷售終端的監(jiān)管力度，采取了諸如“遷離學校周邊”、“許可到期后不再續(xù)期”等措施，這些措施在一定程度上起到了減少學校周邊煙店的作用。但距離條例中“中小學校周邊禁止銷售煙草”的要求還有較大差距，仍有近四分之一的學校周邊存在煙草銷售點。此外，條例中第二十條明確規(guī)定了煙草制品銷售者應當在銷售場所的顯著位置設置“吸煙有害健康”和“不向未成年人出售煙草制品”的明顯標識。但條例實施后，仍有六成以上煙草銷售點未按要求設置標識。建議各有關部門繼續(xù)加大執(zhí)法力度，分清責任，以有效、有序、合法的方式繼續(xù)清理學校周邊煙草銷售點。執(zhí)法過程中建議特別注意雜貨店類型的售煙點，尋求更加有效的方式實現(xiàn)法律條款的約束效果。

本文第二次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分學校周邊售煙點存在煙草廣告和將整盒煙拆開按支銷售的變相促銷現(xiàn)象，雖然數(shù)量不多，但對青少年的誘惑和傷害卻極大。煙草廠商通過精美的廣告，利用“自由”、“理想”、“時尚”、“高端”等元素掩蓋煙草危害的本質(zhì)，使得尚無完全辨別能力的青少年難以分清事實真相，非常容易成為“煙民”。由于青少年沒有充裕的收入，日常的零花錢可能難以購買整盒煙，或者即使可以購買，但由于占用零花錢較多、隨身攜帶整盒煙，容易被家長或老師發(fā)現(xiàn)，導致他們往往愿意單支購買、隨買隨抽，即不會帶來過大的支出負擔，又避免了隨身攜帶卷煙被發(fā)現(xiàn)的風險。此時，如果煙草銷售點進行單支銷售，恰恰給青少年吸煙提供了一個巨大的便利，導致青少年走上吸煙的道路。商店作為公眾可自由出入的場所，是公共場所的一部分。而學校周邊的煙草銷售點除了很少一部分的煙草專賣店、煙酒商店外，大多為學生經(jīng)常出入的雜貨店/便利店、超市。而將整盒煙拆開按支銷售則是一種危害極大的變相促銷手段。因此，建議有關部門加

強監(jiān)管，杜絕任何形式的煙草廣告和對青少年危害極大的煙草變相促銷。

兩次調(diào)查通過對每處售煙點進行短短十幾分鐘的觀察，盡管存在一定的偶然性，但即使在這種情況下，仍然能夠觀察到八成以上的未成年人購買煙草行為未遭到煙店拒絕，條例實施后沒有改善，說明“禁止向未成年人出售煙草制品”的法律條款沒有得到切實有效的執(zhí)行。事實上，在條例頒布之前，《未成年人保護法》、《煙草專賣法》等我國多部法律法規(guī)早已明確規(guī)定了“禁止向未成年人出售煙草制品”，但多年來這些條款卻始終未得到有效落實[9]。建議有關部門明確職責與分工，加大對煙草零售終端的管理和執(zhí)法檢查，應在明查的基礎上結合采用暗訪式檢查，一旦發(fā)現(xiàn)向未成年人售煙則立即采取最嚴厲的懲罰措施；也可利用社會媒體的監(jiān)督作用，制定科學有效的社會監(jiān)督機制和曝光平臺。同時，通過正面引導和宣傳“不向未成年人售煙”的方法，培訓煙草零售從業(yè)人員，提高他們的守法意識和守法技能[10]。

1 2008年中國控制吸煙報告——禁止煙草廣告和促銷,確保無煙青春好年華.中國健康教育,2009,25:61-63,66.

2 郭欣,劉崢,白承續(xù),等.北京市中小學校周邊售煙點及向未成年人售煙現(xiàn)狀.中國學校衛(wèi)生,2016,37:1324-1327.

3 肖琳.中國青少年煙草使用現(xiàn)狀研究.中國青年研究,2016,9:85-89.

4 Bilano V,Gilmour S,Moffiet T,et al.Global trends and projections for tobacco use,1990-2025:an analysis of smoking indicators from the WHO Comprehensive Information Systems for Tobacco Control.Lancet,2015,385:966-976.

5 Warren CW,Jones NR,Peruga A,et al.Global youth tobacco surveillance,2000-2007.MMWR Surveill Summ,2008,57:1-28.

6 Han J,Chen X.A Meta-Analysis of Cigarette Smoking Prevalence among Adolescents in China:1981-2010.Int J Environ Res Public Health,2015,12:4617-4630.

7 俞鋒,肖琳,李金濤,等.杭州中學生煙草廣告暴露現(xiàn)狀及其影響因素分析.中國學校衛(wèi)生,2013,34:34-36,39.

8 肖琳,姜垣,張巖波,等.中國三城市青少年煙草廣告暴露研究.中國慢性病預防與控制,2011,19:131-133,137.

9 郭建欣,王兆南,吳鈳,等.北京市四區(qū)縣中學校外售煙現(xiàn)狀.中國學校衛(wèi)生,2014,35:1300-1302.

10 李紅,孫金衛(wèi).北京市豐臺區(qū)控煙執(zhí)法現(xiàn)狀分析及對策研究.中國衛(wèi)生法制,2016,3:50-53.