尤莉莉 劉璐 毛春蕊 楊毅 何欣玥 劉愛萍

近年來，我國農(nóng)村貧困地區(qū)兒童的營養(yǎng)不良發(fā)生率雖有所下降，但兒童貧血、礦物質(zhì)和維生素攝入不足的情況仍普遍存在[1-4]，膳食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足的常見原因。目前，我國農(nóng)村兒童的營養(yǎng)狀況研究大多聚焦在營養(yǎng)素攝入、生長發(fā)育不良方面，對農(nóng)村貧困地區(qū)兒童食物攝入結(jié)構(gòu)的研究較少，本文即通過對農(nóng)村學(xué)齡兒童的食物攝入頻率進行調(diào)查，探討其各類食物的攝入情況。

對象和方法

一、對象

2015年6月—2016年1月，對偏遠農(nóng)村貧困小學(xué)進行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查包括5個省市地區(qū)(青海海東、甘肅天水、河北邯鄲、河南信陽、黑龍江哈爾濱)，調(diào)查對象為年齡在 6～13歲農(nóng)村學(xué)齡兒童，含留守兒童(父母至少有一方外出務(wù)工6個月及以上)。在每個調(diào)查地區(qū)隨機選取符合當(dāng)?shù)貥?biāo)準的貧困縣，在其轄區(qū)內(nèi)根據(jù)學(xué)校規(guī)模及實際配合情況，方便抽取若干所有代表性的村級小學(xué)進行現(xiàn)場調(diào)查(海東1縣共6所，天水3縣共15所，邯鄲1縣1所，信陽2縣共3所，哈爾濱4縣共6所)，共調(diào)查2 107人。

二、方法

1.問卷調(diào)查：采用自行設(shè)計的問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員深入村級小學(xué)進行調(diào)查，采取在調(diào)查員指導(dǎo)下學(xué)生自填問卷的方式，1～2年級學(xué)生采取圖畫版問卷(用食物圖片代替文字)，由調(diào)查員及班主任一對一輔助學(xué)生回答問卷。問卷內(nèi)容包括了被調(diào)查兒童的一般情況(包括留守情況)、食物攝入的頻率、零食攝入情況等內(nèi)容。食物攝入的頻率調(diào)查采用食物頻率問卷(Food Frequency Questionnaire，F(xiàn)FQ)進行調(diào)查[5-6]。

2.食物攝入結(jié)構(gòu)類型：食物攝入頻率的劃分包括每天吃(至少1次/天)、經(jīng)常吃(每周3～6次)、偶爾吃(1～4次/月)、基本不吃(<1次/月)；參照學(xué)齡兒童膳食指南[7]以及既往文獻報道[8-9]，本研究將兒童食物攝入結(jié)構(gòu)類型分為以下四種，即(1)均衡型。保證每天攝入谷類、蛋白類食物(畜禽肉類/水產(chǎn)品/牛奶/蛋類)、蔬菜或水果；(2)動物性食物攝入低型。高蛋白類食物(畜禽肉類/水產(chǎn)品/牛奶/蛋類)的攝入頻率低于1種/天，即不能保證每天至少攝入一次優(yōu)質(zhì)蛋白類食物；(3)蔬菜或水果攝入低型。偶爾或基本不吃蔬菜或水果；(4)零食飲料型。經(jīng)?；蛎刻斐?種以上零食或飲料。膳食模式計算采取評分法[10]，根據(jù)FFQ，首先計算谷類、蛋白類(肉、水產(chǎn)品、蛋奶)、蔬菜水果類、零食飲料類食物攝入頻率得分，攝入頻率3次/周及以上計1分，低于3次/周計0分；再由單類食物攝入頻率得分計算蛋白類食物組、蔬菜水果食物組攝入得分；谷類、高蛋白類、蔬菜水果類的得分判斷膳食模式的分類(均衡型為谷類=1分且高蛋白類≥1分且蔬菜水果類≥1分；低優(yōu)質(zhì)蛋白型為高蛋白類得分<1分；蔬菜水果攝入不足型為蔬菜水果得分<1分；零食飲料型為零食飲料得分>2分)。

3. 統(tǒng)計學(xué)處理：問卷均進行Epidata3.1雙錄入，并進行一致性檢驗及錄入校對；數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。根據(jù)資料類型，對各變量進行一般統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，率的比較用χ2檢驗；顯著性檢驗水平α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

回收有效問卷2 065份，剔除膳食FFQ調(diào)查部分不合格問卷42份(對3類以上食物頻率的回答缺失)。在所有調(diào)查學(xué)生中，87.8%(1 849/2 107)為漢族，6.6%(139/2 107)為土族；河南、青海、甘肅、黑龍江、河北調(diào)查學(xué)生分別占16.9%(357/2 107)、9.3%(196/2 107)、12.8%(270/2 107)、35.7%(752/2 107)、25.2%(532/2 107)；留守兒童占55.1%(1 160/2 107)，非留守兒童占44.9%(947/2 107)；調(diào)查人群中男生占49.3%(1 039/2 107)，女生占50.7%(1 068/2 107)，各年級男女生比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

二、各類食物的攝入頻率

農(nóng)村學(xué)齡兒童對谷類、蔬菜、水果類食物的攝入頻率較高，在被調(diào)查的學(xué)齡兒童中“每天或經(jīng)常”吃谷類、蔬菜、水果類者分別占81.8%(1 644/2 010)、84.3%(1 716/2 035)和77.7%(1 572/2 023)，對水產(chǎn)品、畜禽肉、牛奶、雞蛋幾類優(yōu)質(zhì)蛋白食物攝入頻率偏低，高達10.7%的兒童“基本不吃”畜禽肉類，23.5%的兒童“基本不吃”水產(chǎn)品，基本不吃牛奶、雞蛋的兒童占比分別為8.8%和7.6%。1～2年級學(xué)生基本不吃畜禽肉類者占16.2%，顯著高于高年級學(xué)生(P<0.05)；低年級學(xué)生對蔬菜、雞蛋、牛奶的攝入情況也不容樂觀，“基本不吃”占比分別為蔬菜10.9%、牛奶11.4%、雞蛋14.2%。見表1、圖1。

表1被調(diào)查學(xué)齡前兒童對各類食物的攝入頻率的分布情況 [例(%)]

食物種類攝入頻率例數(shù)按年級劃分1～2年級3～4年級5～6年級谷類 每天吃1017(506)174(473)352(464)491(555) 經(jīng)常吃 627(312)105(285)241(318)281(318) 偶爾吃 276(137)42(114)134(177)100(113) 基本不吃 91(45)47(128)31(41)13(15)畜禽肉類 每天吃 229(113)86(232)68(89)75(84) 經(jīng)常吃 491(242)103(278)141(184)247(276) 偶爾吃1094(539)121(327)464(605)509(569) 基本不吃 217(107) 60(162)?94(123)63(70)水產(chǎn)品 每天吃 154(77)70(189)49(66)35(40) 經(jīng)常吃 308(154)73(197)100(134)135(154) 偶爾吃1064(533)121(327)412(551)531(605) 基本不吃 469(235)106(286)187(250)176(201)蔬菜 每天吃1026(504)195(533)390(504)441(493) 經(jīng)常吃 690(339)84(230)256(331)350(391) 偶爾吃 232(114)47(128)94(121)91(102) 基本不吃 86(42)40(109)34(44)12(13)水果 每天吃825(408)167(455)326(428)332(371) 經(jīng)常吃747(369)129(351)251(329)367(410) 偶爾吃391(193)47(128)164(215)180(201) 基本不吃61(30)24(65)21(28)16(18)牛奶 每天吃494(245)152(411)156(207)186(209) 經(jīng)常吃603(300)91(246)220(292)292(328) 偶爾吃738(367)85(230)293(389)360(404) 基本不吃178(88)42(114)84(112)52(58)雞蛋 每天吃580(288)124(340)223(294)233(262) 經(jīng)常吃706(350)100(274)263(347)343(385) 偶爾吃575(285)89(244)220(290)266(299) 基本不吃154(76)52(142)53(70)49(55)

注：與5～6年級相比，*P<0.05

父母至少有一方外出務(wù)工的留守兒童每天或經(jīng)常吃肉的比例為40.3%，高于非留守兒童的31.5%(P<0.05)，12.6%的非留守兒童基本不吃肉，此比例也高于留守兒童的8.4%。在調(diào)查的五個地區(qū)中，甘肅、河北、青海的被調(diào)查兒童畜禽肉類攝入少，特別是在甘肅地區(qū)，僅13.9%的學(xué)齡兒童經(jīng)常攝入畜禽肉類，69.7%偶爾吃，仍有16.5%基本不吃；河北、青海兩地兒童每天或經(jīng)常攝入畜禽肉類的比例也僅為26.4%和29.7%；低于河南(48.9%)和黑龍江(44.7%)兩地所調(diào)查兒童(P<0.05)。見表2。

圖1 對各類食物“每天或經(jīng)常攝入”和“不攝入”的兒童占所有調(diào)查對象的比例(%)

表2父母外出務(wù)工及所在地區(qū)對學(xué)齡兒童畜禽肉類攝入頻率的影響[例(%)]

學(xué)齡兒童類型每天或經(jīng)常吃偶爾吃基本不吃父母是否至少一方外出務(wù)工 是369(403)?470(513)77(84) 否351(315)624(560)140(126)所在地區(qū) 甘肅37(139)??186(697)44(165) 河北131(264)??281(567)84(169) 青海57(297)??113(589)22(115) 黑龍江329(447)376(511)31(42) 河南166(489)138(406)36(106)

注：*與“否”相比，P<0.05；與黑龍江、河南相比，**P<0.05

三、食物攝入結(jié)構(gòu)類型分析

根據(jù)食物攝入頻率，將被調(diào)查兒童的食物攝入情況劃分為以下類型，即(1)均衡型：占67.2%，五省中黑龍江、甘肅兩地調(diào)查對象中食物攝入屬于均衡型的兒童比例較高(75.9%，69.1%)；(2)動物性食物攝入低型：占14.9%，在河北、青海兩地高達21.7%和22.2%的學(xué)齡兒童食物攝入缺乏動物性食物,分別與黑龍江、甘肅、河南相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；(3)蔬菜水果攝入低型的兒童比例相對較少，五地區(qū)合計6.3%的兒童屬于此型，河北、青海兩地兒童蔬菜水果攝入低者占比較高(9.3%、9.2%)；(4)59.9%被調(diào)查的兒童歸為零食飲料型，其中河南、青海兩地比例分別高達70.1%、68.9%。見表3。

表3 四種食物攝入結(jié)構(gòu)類型的兒童所占的比例 [例(%)]

注：*同一兒童可能屬于兩種或兩種以上食物攝入結(jié)構(gòu)類型；與黑龍江、甘肅、河南三省相比,**P<0.05

四、零食和飲料的攝入情況

經(jīng)常喝飲料的學(xué)齡兒童占所有調(diào)查對象的54.7%，63.1%的兒童經(jīng)常吃零食。其中方便面、餅干、糖果是農(nóng)村學(xué)齡兒童經(jīng)常攝入的零食；在各類飲料中，乳飲料的攝入頻率較高；1～2年級兒童經(jīng)常攝入飲料、零食比例高達71.9%、76.4%，顯著高于中高年級的學(xué)生。見表4。

表4每天或經(jīng)常吃零食、飲料的學(xué)生在調(diào)查對象中所占的比例 [例(%)]

類型比例按年級劃分1～2年級3～4年級5～6年級經(jīng)常喝飲料1152(547)274(719)429(526)449(493)碳酸飲料581(289)198(534)191(252)192(218)果汁飲料625(309)189(511)231(304)205(230)乳味飲料774(384)221(594)275(362)278(315)茶飲料554(272)156(422)196(255)202(224)經(jīng)常吃零食1330(631)291(764)502(615)537(590)方便面658(326)198(542)251(329)209(235)薯片584(290)193(523)221(292)170(192)油炸食品475(237)138(381)187(248)150(169)餅干729(362)194(533)270(356)265(298)蜜餞類455(227)125(339)168(223)162(183)糖果766(378)185(499)278(364)303(340)

討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，五省市農(nóng)村貧困地區(qū)學(xué)齡兒童在食物攝入方面存在的一個突出問題是動物性食物攝入頻率低，特別是畜禽肉類食物攝入不足，僅33.5%的兒童經(jīng)常吃畜禽肉類，10%的兒童基本不吃肉。相比肉類而言，雞蛋、牛奶的攝入頻率雖亦不理想，但好于肉類食物的攝入；林黎等[11]對四川的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)齡兒童的膳食以植物型為主，高蛋白的動物性食品攝入不足，導(dǎo)致了僅11.7%的兒童蛋白質(zhì)達到80%RNI(推薦攝入量)。動物性食品富含兒童生長發(fā)育所必須的蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、維生素A等多種營養(yǎng)素，長期攝入不足會導(dǎo)致兒童貧血和生長發(fā)育遲緩的發(fā)生。本次調(diào)查地區(qū)均為西部、北部水產(chǎn)品資源欠發(fā)達的非沿海地區(qū)，因此兒童對水產(chǎn)品的攝入很少，水產(chǎn)品對兒童蛋白質(zhì)攝入的貢獻也將極為有限，考慮到農(nóng)村地區(qū)的畜禽肉、蛋類的獲得性和經(jīng)濟性較高，應(yīng)是學(xué)齡兒童優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的主要來源。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村留守兒童對肉類的攝入率高于非留守兒童，有相關(guān)研究也表明留守兒童的家庭經(jīng)濟狀況更好，為兒童提供更多的零用錢和食品[12]。本次調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)小學(xué)生對食物營養(yǎng)價值的判斷能力十分欠缺，很多學(xué)生認為火腿腸和鹵味豆制品等同于純?nèi)忸?，甚至這種錯誤的認識在個別小學(xué)校的教師中也有存在。可見，加強農(nóng)村學(xué)齡兒童的營養(yǎng)飲食教育刻不容緩。

目前，國內(nèi)對貧困地區(qū)學(xué)齡兒童膳食模式的研究較為缺乏，本研究采用綜合食物攝入頻率得分法，分析了被調(diào)查農(nóng)村兒童的食物攝入類型，對研究兒童膳食模式提供參考。本文將農(nóng)村學(xué)齡兒童食物攝入類型分為均衡型、動物性食物攝入低型、蔬菜水果攝入低型、零食飲料型。值得一提的是，考慮到農(nóng)村貧困地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的實際情況，這里對“均衡型”的判斷標(biāo)準較低，每日動物類食物攝入只要滿足攝入肉類、蛋類、奶類、水產(chǎn)品中的一種即可，從食物多樣性及營養(yǎng)價值互補的角度來說，推薦學(xué)齡兒童每日攝入肉、蛋、奶，尤其是奶類；另外，蔬菜和水果任選一種保證每日攝入的標(biāo)準也低于膳食指南。在此標(biāo)準定義下，有67%的被調(diào)查兒童屬于均衡型食物攝入，即谷物、蛋白類、蔬菜或水果幾類食物都能夠保證每日攝入至少1次，其中黑龍江地區(qū)的被調(diào)查對象食物攝入較為理想，76%的兒童能夠做到均衡飲食。河北、青海兩地學(xué)齡兒童食物攝入結(jié)構(gòu)最不理想，高達20%以上的兒童不能夠保證經(jīng)常的攝入任何一類動物類食物。地區(qū)間的差異可能是由于在黑龍江的調(diào)查學(xué)校大部分學(xué)生寄宿，學(xué)校統(tǒng)一供餐可能更有利于學(xué)生均衡飲食，但也有研究報道農(nóng)村寄宿制學(xué)校學(xué)生的營養(yǎng)問題也較多[13]，農(nóng)村寄宿與走讀學(xué)生的營養(yǎng)狀況是否存在差異，哪一種更有利于學(xué)生良好營養(yǎng)飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，期待進一步研究。普遍來說，被調(diào)查地區(qū)學(xué)齡兒童對蔬菜、水果的攝入情況較好，僅6%的兒童屬于蔬菜水果攝入低型，與城市兒童不喜歡吃蔬菜的普遍情況相比，農(nóng)村兒童蔬菜的實際攝入頻率高，與既往研究一致[14]。

雖然農(nóng)村偏遠貧困地區(qū)的經(jīng)濟條件落后，但學(xué)齡兒童對零食的消費和攝入?yún)s很高，這也是本此調(diào)查的重要發(fā)現(xiàn)。調(diào)查對象中54.7%的兒童經(jīng)常(每周至少3次)購買飲料喝，63.1%的兒童經(jīng)常吃零食。鐘曉萍等[15]調(diào)查了465名農(nóng)村學(xué)齡兒童家長對兒童零食消費的態(tài)度，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村家長對購買零食不理性的占比卻高為84.8%，家長普遍對兒童吃零食行為的關(guān)注和認識不足、營養(yǎng)知識水平也較低。在本調(diào)查中，貧困農(nóng)村學(xué)齡兒童最常吃的零食是方便面，這可能也與其父母外出務(wù)工，兒童在飲食上經(jīng)常缺乏照料有關(guān)[16]。同時，農(nóng)村兒童飲料和零食廣告缺乏規(guī)范也是導(dǎo)致農(nóng)村兒童經(jīng)常吃零食的主要原因，在走訪中發(fā)現(xiàn)，村子里的小賣部是學(xué)齡兒童經(jīng)常光顧的場所，小賣部出售的零食價格便宜，部分包裝劣質(zhì)，其衛(wèi)生安全性有待提高。同時，鄉(xiāng)村小學(xué)校周邊的零食廣告醒目，部分廣告夸大食品營養(yǎng)價值，對兒童來說易受誤導(dǎo)。

本文的局限性在于，F(xiàn)FQ調(diào)查本身的方法學(xué)難度大，要求被調(diào)查者具備一定的記憶和估計食物量的能力，由于本研究的調(diào)查對象為6～13歲學(xué)齡兒童，認知水平較低，無法自行估算食物攝入量，取消了FFQ中對食物攝入量的調(diào)查，因而未采取聚類分析或因子分析等聚合公因子的方法判斷膳食模式，而采取了綜合計分法，判斷兒童的食物攝入結(jié)構(gòu)類型來反映膳食模式，使外推性和橫向比較性受到一定影響。但鑒于目前國內(nèi)相關(guān)研究報道較少，本文對了解我國農(nóng)村學(xué)齡兒童的膳食模式無疑提供了參考。考慮到本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村學(xué)齡兒童膳食中存在動物性食物攝入低、零食飲料攝入多的普遍問題，建議在對貧困地區(qū)兒童的精準扶貧的過程中，既要做加法，增加兒童動物類食物的幫扶供給；也要做減法，整頓農(nóng)村地區(qū)包裝小零食和飲料食品市場，減少不健康食品的流入。

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