李舜 朱怡冰 米勝男 石慧峰 李宏田 張樂(lè) 李智文 劉建蒙 葉榮偉

嬰兒期的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，嬰兒期體格發(fā)育狀況直接影響后期的體格發(fā)育，并與成年期代謝綜合征存在關(guān)聯(lián)[1]。此外，嬰兒期是肥胖發(fā)展的關(guān)鍵窗口，嬰兒期體重增加過(guò)快會(huì)增加兒童期以及成年肥胖的風(fēng)險(xiǎn)[2]。盡管全國(guó)已開(kāi)展大型兒童體格發(fā)育調(diào)查，但樣本均來(lái)源于全國(guó)九個(gè)城市的城區(qū)和郊區(qū)兒童，鮮有對(duì)農(nóng)村地區(qū)嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀的研究，本文旨在調(diào)查河北五個(gè)縣嬰兒的體格發(fā)育狀況。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

研究對(duì)象來(lái)源于北京大學(xué)生育健康研究所于2006年5月—2009年4月在河北五個(gè)縣(香河、豐潤(rùn)、樂(lè)亭、滿城和元氏)開(kāi)展的“孕期營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目”。該項(xiàng)目納入18 775例孕婦，隨機(jī)分為三組，分別是孕期增補(bǔ)葉酸組、補(bǔ)充葉酸和鐵組、補(bǔ)充復(fù)合微量營(yíng)養(yǎng)素(包含葉酸和鐵)組，直至分娩。其間收集孕婦的基本情況等信息，并隨訪其嬰兒至12月齡。項(xiàng)目總計(jì)17 748個(gè)單胎活產(chǎn)兒，排除嬰兒期死亡134例、失訪1例、性別變量缺失8例后，共17 605例嬰兒，作為本研究對(duì)象。

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于項(xiàng)目中的圍產(chǎn)保健和兒童保健監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。圍產(chǎn)保健監(jiān)測(cè)始于孕婦末次月經(jīng)，經(jīng)妊娠止于產(chǎn)后42天隨訪調(diào)查；兒童保健監(jiān)測(cè)始于嬰兒出生，并于3、6、9、12月齡隨訪檢查，止于嬰兒滿一周歲。

二、方法

1.主要分析指標(biāo)：以世界衛(wèi)生組織2006年兒童體格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))為參考標(biāo)準(zhǔn)[3]，計(jì)算年齡別體重Z評(píng)分(weight for age Z-score，WAZ)、年齡別身長(zhǎng)Z評(píng)分(length for age Z-score，LAZ)、身長(zhǎng)別體重Z評(píng)分(weight for length Z-score，WLZ)和年齡別體重指數(shù)Z評(píng)分(BMI for age Z-score，BMIZ)。

2.結(jié)局定義：參考《兒童保健學(xué)》[4]，低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦分別定義為WAZ、LAZ、WLZ小于-2；超重、肥胖分別定義為WLZ大于2、WLZ大于3。生長(zhǎng)遲緩率、低體重率、消瘦率、超重率和肥胖率分別定義為發(fā)生生長(zhǎng)遲緩、低體重、消瘦、超重和肥胖的嬰兒數(shù)占相應(yīng)的月齡嬰兒人數(shù)的百分比。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)比較連續(xù)型變量，利用單因素χ2檢驗(yàn)比較率的不同，采用趨勢(shì)檢驗(yàn)分析線性變化趨勢(shì)，采用比值比(odd ratio,OR)及其95%置信區(qū)間(confidence intervals,CI)表示效應(yīng)強(qiáng)度。采用WHO推薦的SPSS宏程序計(jì)算WAZ、LAZ、WLZ和BMIZ。

結(jié) 果

一、孕婦和嬰兒的一般特征

納入研究的17 605名孕婦的平均年齡為(23.6±2.8)歲，孕婦中17 398名(98.8%)為漢族，207名(1.2%)為少數(shù)民族；16 010名(90.9%)為農(nóng)民，1 595名(9.1%)為其他職業(yè)。納入研究的17 605例嬰兒中，男嬰有9 240例(52.5%)，女?huà)? 365例(47.5%)。隨訪的3、6、9、12月齡的嬰兒分別有14 265名，14 659名，11 152名和12 157名，上述不同月齡的純母乳喂養(yǎng)率分別為95.1%(13 572/14 265)、63.3%(9 283/14 645)、33.4%(3 731/11 150)、26.3%(3 199/12 139)，不同月齡的混合喂養(yǎng)率分別為3.9%(566/14 265)、35.5%(5 200/14 645)、64.8%(7 228/11 150)、66.2%(8 044/12 139)。孕婦及其子代一般特征的分布見(jiàn)表1。

表1 孕婦及其子代一般特征描述

二、嬰兒體格生長(zhǎng)狀況

從出生到12月齡，男女?huà)塍w重、身長(zhǎng)、頭圍和體重指數(shù)(BMI)指標(biāo)均呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中從出生到3月齡增速最快，之后增速隨月齡增加而降低。性別差異方面，男嬰不同月齡上述指標(biāo)均高于女?huà)?，其中不同月齡體重、除出生時(shí)外的不同月齡身長(zhǎng)、3月和6月齡頭圍以上指標(biāo)的性別差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而B(niǎo)MI除出生時(shí)外，性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 男女?huà)氩煌慢g組的體重、身長(zhǎng)、頭圍和體重指數(shù)

注：同月齡男女?huà)氡容^，*P<0.05

三、參照WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)嬰兒體格生長(zhǎng)發(fā)育

除出生時(shí)WLZ和BMIZ外，女?huà)氩煌慢g各Z評(píng)分均數(shù)均為正數(shù)，即高于WHO標(biāo)準(zhǔn)；而男嬰6月齡之前各Z評(píng)分均數(shù)基本略低于零，6月齡之后基本高于WHO標(biāo)準(zhǔn)。從整體上看，本研究的嬰兒群體體格發(fā)育水平基本高于WHO標(biāo)準(zhǔn)。男女?huà)敫鱖評(píng)分均有隨月齡增加而增大的趨勢(shì)，且增速在6月齡到12月齡之間較快，并于12月齡達(dá)到峰值。女?huà)氩煌慢g各Z評(píng)分均高于男嬰，不同月齡各Z評(píng)分的性別差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 男女?huà)氩煌慢g的Z評(píng)分

注：同月齡男女?huà)氡容^，*P<0.05

四、嬰兒的低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率、超重率和肥胖率

如表4所示，該嬰兒群體不同月齡的低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率分別在0～1.8%，0.3%～1.8%，0.2%～1.6%的區(qū)間范圍。低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率有隨月齡增加而降低的趨勢(shì)(趨勢(shì)檢驗(yàn)χ2值分別為328.1，157.1和167.9，P<0.05)。除出生時(shí)消瘦外，男嬰不同月齡的低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率均高于女?huà)?，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男嬰低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于女?huà)搿３芈屎头逝致史謩e在2.5%～7.7%，0.5%～1.3%的區(qū)間內(nèi)。超重率和肥胖率有隨月齡增大而增加的趨勢(shì)(趨勢(shì)檢驗(yàn)χ2值分別為439.4和49.7，P<0.05)。出生和3月齡時(shí)男嬰超重率略高于女?huà)?，之后女?huà)氲某芈事愿哂谀袐耄怀?2月齡外，男嬰不同月齡肥胖率均略高于女?huà)搿?/p>

表4 不同月齡的低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率、超重率和肥胖率 [例(%)]

月齡組超重男女合計(jì)肥胖男女合計(jì)3月齡191(26)159(23)350(25)44(06)26(04)70(05)6月齡201(26)196(28)397(27)62(08)28(04)?90(06)9月齡163(28)163(31)326(29)42(07)26(05)68(06)12月齡452(71)483(84)?935(77)78(12)78(14)156(13)

注：同月齡男女?huà)氲纳鲜龈髀时容^，卡方檢驗(yàn)*P<0.05

討 論

本研究顯示，河北省五個(gè)縣嬰兒體格發(fā)育水平整體上高于WHO標(biāo)準(zhǔn)，低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率均較低，且隨月齡增加而快速下降，并于12月齡達(dá)到極低水平；而超重率和肥胖率有隨月齡增加而增大的趨勢(shì)，并均在12月齡達(dá)到峰值。這與康宇[5]等研究結(jié)果一致。雖然樣本同取自農(nóng)村地區(qū)，但本研究低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和消瘦率均明顯低于2006年十省農(nóng)村嬰幼兒調(diào)查結(jié)果[6]，且月齡的變化趨勢(shì)與十省調(diào)查、楊文方等[7]研究結(jié)果相反。這可能一方面與河北省較好的婦幼保健服務(wù)以及較高的經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)，另一方面與原項(xiàng)目孕婦血紅蛋白不低于100 g/L等招募要求有關(guān)，即與孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況較好有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)12月齡的超重率(7.7%)較高，相比其他月齡有較大幅度增大，高于九市的調(diào)查結(jié)果(5.72%)，肥胖率盡管低于九市調(diào)查結(jié)果(1.86%)[8]，但有隨月齡增加而增大的趨勢(shì)。其原因一方面可能由于嬰兒期是超重/肥胖的高發(fā)時(shí)期[8]，嬰兒期不合理的輔食添加等容易造成超重/肥胖[9]，另一方面與肥胖的定義以及標(biāo)準(zhǔn)的選取相關(guān)[10]。本研究以WLZ大于2、3分別定義為超重、肥胖，而由WLZ計(jì)算的超重/肥胖可能存在由于“生長(zhǎng)遲緩型肥胖”，即由于身長(zhǎng)不足導(dǎo)致體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，而造成的超重率、肥胖率過(guò)高[11]。有研究用BMI Z評(píng)分計(jì)算超重和肥胖。本研究按BMI Z評(píng)分計(jì)算得到的超重率和肥胖率在3和6月齡略高于WLZ方法得到的率，而在9和12月齡與WLZ方法結(jié)果基本一致?？傮w上，上述兩個(gè)定義得到的結(jié)果是一致的。標(biāo)準(zhǔn)選取方面，相比中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，用WHO標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得到Z評(píng)分較大，低體重率、生長(zhǎng)遲緩率等較低，而超重率和肥胖率較高[5, 11]。本研究用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，亦得到相似的結(jié)果。

本研究顯示，盡管男嬰不同月齡體重、身長(zhǎng)和頭圍高于女?huà)?，但在Z評(píng)分上低于女?huà)?，即女?huà)氲捏w格發(fā)育水平好于男嬰；男嬰低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于女?huà)?，這與張靜等[6]、楊曉亮等[12]農(nóng)村調(diào)查結(jié)果一致。而超重/肥胖的性別差異不明顯，且女?huà)氲某芈屎头逝致孰S著月齡增加有反超男嬰的趨勢(shì)。關(guān)于嬰兒超重率和肥胖率的性別差異，文獻(xiàn)尚未得到一致結(jié)論。李少聞等[13]和Hernandez-Herrera等[14]的研究顯示，嬰兒組男女超重率和肥胖率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而九市[8]、潘佳卿等[15]以及Tchoubi等[16]的研究顯示，男嬰超重率和肥胖率高于女?huà)搿２煌芯坎捎玫臉?biāo)準(zhǔn)和超重/肥胖定義、樣本人群存在差異，是導(dǎo)致研究結(jié)果不一致的可能原因。本研究項(xiàng)目要求孕婦須滿足相關(guān)招募條件，但基于本研究樣本量較大以及項(xiàng)目納入的孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較好，可以推測(cè)河北省五個(gè)縣實(shí)際的嬰兒體格發(fā)育水平有可能略低于本研究樣本嬰兒群體。

總之，河北省五個(gè)縣的嬰兒體格發(fā)育水平總體較好，女?huà)塍w格發(fā)育水平高于男嬰，男嬰的低體重、發(fā)育遲緩和消瘦的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，須防止超重率和肥胖率過(guò)快增長(zhǎng)，盡早采取干預(yù)措施。

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