譚學東

(廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣西 百色 533000)

鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析①

譚學東

(廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣西 百色 533000)

目的：探討鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效。方法：選取我院80例牙周牙髓聯(lián)合病變患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組予以碘甘油治療，觀察組實施鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結果：治療后對照組總有效率為60%，觀察組總有效率為90%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外兩組患者治療前牙周情況差異過小，不具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后一個月，兩組患者附著喪失、牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)均明顯改善，但是觀察組改善效果更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后均存在牙周牙齦發(fā)熱腫脹情況，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是觀察組患者皮疹、腸胃不適不良反應發(fā)生率明顯小于對照組，說明鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏副作用少，對患者身體損害較小，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效好，值得推廣。

鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏；牙周牙髓聯(lián)合病變；臨床分析

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床常見、復雜的口腔疾病，是指同一個牙并存牙周病變和牙髓病變，且兩種病變之間相互連通，是牙周炎進展過程中的伴發(fā)病變[1]。牙周和牙髓都是發(fā)育于中胚葉組織，兩者功能和結構之間存在著復雜的關聯(lián)，感染可通過根尖孔、副根管等結構發(fā)生擴散，從而導致聯(lián)合病變，治愈難度大，療程長、見效慢，嚴重影響了患者的正常生活[2]。本文筆者主要探討鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的80例研究對象均為我院于2011-03～2012-08收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患者男28例，女12例，年齡30～55歲，平均(42.2±4.8)歲；患病時間：3個月～7年，平均患病時間：(3.1±0.6)年；其中前牙25顆，前磨牙10顆，磨牙5顆；職業(yè)：教師5例，農(nóng)民25例，工人10例。觀察組患者男16例，女24例，年齡31～57歲，平均(43.1±3.9)歲；患病時間：4個月～6年，平均(2.8±0.5)年；其中前牙20顆，前磨牙8顆，磨牙12顆；職業(yè)：教師8例，農(nóng)民23例，工人9例。所有患者經(jīng)檢查，均符合牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷標準，可以排除一年內(nèi)接受牙周治療、全身性系統(tǒng)疾病、妊娠或者哺乳婦女。兩組患者在性別、年齡、患病時間、職業(yè)等資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以口腔檢查和口腔衛(wèi)生健康指導，由同一名醫(yī)師對患者的牙周狀況進行檢查和記錄，同時給予超聲潔治術，牙齦下部采用刮治和根面平整術和采用3%過氧化氫沖洗。對照組實施碘甘油(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021302)治療，采用含碘10mg/mL碘甘油溶液注入，1周一次，持續(xù)4周一個療程。觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏(日本新時代株式會社)治療，具體方法：注入2%鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏于牙周袋內(nèi)，1周一次，持續(xù)4周一個療程。

1.3 療效觀察指標

比較兩組患者治療后有效率和治療前、治療后1個月兩組患者牙周情況，主要指標包括牙周探診深度、附著喪失、牙齦出血指數(shù)等；比較兩組患者的不良反應，主要指標包括皮疹、牙周牙齦腫脹發(fā)熱、腸胃不適。

1.4 療效判定

治愈：牙周牙髓聯(lián)合病變癥狀完全消除，患者無明顯不適；顯效：牙周牙髓聯(lián)合病變癥狀部分消除，患者偶爾出現(xiàn)不適；有效：牙周牙齦聯(lián)合病變癥狀輕微改善，患者經(jīng)常出現(xiàn)不適；無效：牙周牙髓聯(lián)合病變癥狀無明顯改變甚至惡化?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率對比

治療后，對照組患者總有效率為60%，觀察組總有效率為90%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率對比[n=40，(%)]

2.2 兩組患者治療前、后1個月牙周情況對比

兩組患者治療前牙周情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后一個月，兩組患者附著喪失、牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)均明顯改善，但是觀察組改善效果更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后1個月牙周情況對比±s,n=40)

2.3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比

治療后，兩組患者均存在牙周牙齦發(fā)熱腫脹情況，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是觀察組患者皮疹、腸胃不適不良反應發(fā)生率明顯小于對照組，說明鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏副作用少，對患者身體影響較小，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比[n=40，(%)]

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變源于以厭氧菌為主的感染發(fā)炎，兩者內(nèi)在的感染、炎性物質(zhì)可以相互擴散，出現(xiàn)聯(lián)合病變,其中厭氧菌類型以革蘭陰性菌為主，因此在臨床治療中可以根據(jù)牙周牙髓聯(lián)合病變病原菌選擇針對性方法進行治療[3]。臨床上可根據(jù)病變來源將該病癥分為3種類型：牙周源性，患牙伴有深牙周袋，炎癥起源于深牙周袋并逐漸擴散至牙周牙髓，導致聯(lián)合病變。牙髓源性，炎癥起源于牙髓根尖病變并逐步擴散。牙周牙髓源性，同一個患牙上同時存在牙周牙髓病變，初始兩者病變相互獨立，后期相互感染，出現(xiàn)聯(lián)合病變[4]。目前，機械治療法是常見的牙周牙髓聯(lián)合病變治療方法，但是單依靠機械治療法并不能完全消除牙周牙髓組織內(nèi)的病菌，且容易出現(xiàn)藥物流失現(xiàn)象，難以維持局部藥物濃度，治療過程中需要反復多次給藥，操作復雜，導致治療效果不理想，可適當選用藥膏輔助治療[5,6]。

鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏是臨床口腔治療常用的緩稀釋抗菌制劑，易溶性強，遇水容易形成硬膜，采用局部給藥的方式，將藥膏注入覆蓋于牙周袋內(nèi)釋放米諾環(huán)素，鎮(zhèn)靜牙周牙髓炎癥，使炎癥由活動期轉變?yōu)殪o止期。鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏屬于四環(huán)素族，是一種廣譜抗菌藥物，能夠有效阻斷基質(zhì)金屬蛋白酶，降低膠原酶的活性和牙周牙髓細菌含量，抑制炎性遞質(zhì)合成，從而改善牙齦卟啉菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、中間型普氏、腐蝕?？暇?、核梭桿菌所造成的牙周牙髓聯(lián)合病變各種癥狀。與傳統(tǒng)藥物相比，由于鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏濃度低，因此出現(xiàn)腸胃不適等副作用少，另外該藥膏吸收快，吸收效果好，減少了患者復診次數(shù)[7,8]。

本研究共有80例研究對象，治療后對照組治愈15例，顯效5例，有效4例，無效16例，總有效率為60%；觀察組治療后治愈20例，顯效10例，有效6例，無效4例，總有效率90%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外兩組患者治療前牙周情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后一個月，兩組患者附著喪失、牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)均明顯改善，但是觀察組改善效果更明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后均存在牙周牙齦發(fā)熱腫脹情況，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但是觀察組患者皮疹、腸胃不適不良反應發(fā)生率明顯小于對照組，說明鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏副作用小，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效好，值得推廣。

[1]崔彩霞. 替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏在牙周-牙髓聯(lián)合病變中的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2014,18(17):142-143

[2]龔瑜,楊紅麗. 68例鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效分析[J]. 昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(7):131-134

[3]王妙妍,陳廣盛,莊海燕. 鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯(lián)合病變[J]. 中國組織工程研究,2014,18(34):5525-5529

[4]常潔. 鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯(lián)合病變效果分析[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,22(2):42

[5]湯洪. 鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J]. 基層醫(yī)學論壇,2015,32(25):3500-3501

[6]汪磊. 根管治療中不同沖洗消毒藥物對牙周牙髓聯(lián)合病變的療效評價和對比觀察[D].安徽?。喊不蔗t(yī)科大學,2012

[7]汪涌.MiniFive刮治器結合鹽酸米諾環(huán)素治療磨牙Ⅱ°根分叉病變的療效評價[D].安徽?。喊不蔗t(yī)科大學,2011

[8]張俞. 牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床觀察[D].遼寧?。捍筮B醫(yī)科大學,2014

譚學東(1971～)男，廣西百色人，本科，副主任醫(yī)師。

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