盧北燕，劉 謖，楊 光

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

重度子癇前期患者分娩前后血清中同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12的濃度變化①

盧北燕1，劉 謖2，楊 光1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察重度子癇前期患者分娩前后血清中同型半胱氨酸(Hcy)、葉酸(FA)及維生素B12(VitB12)的濃度變化，探討這三種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與重度子癇前期的關(guān)系。方法：選擇2014-12～2015-10于我院住院分娩的重度子癇前期患者30例，另隨機(jī)選擇同期于門診行產(chǎn)前檢查的正常晚期妊娠婦女20例。分別測(cè)定重度子癇前期組患者分娩前、分娩后3d、分娩后42d，以及正常晚期妊娠組婦女血清中Hcy、FA、VitB12的水平，并比較各組之間的差異。結(jié)果：重度子癇前期組分娩前血清Hcy濃度高于其分娩后3d、分娩后42d及正常晚期妊娠婦女組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度子癇前期組分娩前血清FA、VitB12濃度均低于其分娩后3d、分娩后42d及正常晚期妊娠婦女組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度子癇前期組分娩后42d血清Hcy濃度低于分娩后3d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度癇前期組分娩后42d血清FA、VitB12濃度均高于分娩后3d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：①重度子癇前期患者分娩后血清中Hcy濃度較分娩前下降，葉酸和維生素B12濃度較分娩前升高。②重度子癇前期的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與血清中同型半胱氨酸濃度升高有關(guān)，與血清中葉酸和維生素B12濃度降低相關(guān)。

重度子癇前期;葉酸;維生素B12;同型半胱氨酸

妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy,HDCP)是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠期特有疾病，該組疾病發(fā)生率約5%～12%[1]，嚴(yán)重影響母兒的健康，并增加了其病率和死亡率。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中一個(gè)較為嚴(yán)重的類型，是病情進(jìn)展至嚴(yán)重的一個(gè)階段，高血壓和蛋白尿?yàn)樵摬〉闹饕卣?，該病的病因至今尚未明。隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)HDCP研究的不斷深入，近幾年研究發(fā)現(xiàn)血清中sEng、TNF-α、NO等多種因子的表達(dá)都與該病相關(guān)[2，3]。隨著Hcy作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子被越來(lái)越多的研究所證實(shí)，血清中Hcy及其代謝因子的水平與HDCP的關(guān)系也成為了近幾年的研究熱點(diǎn)之一。

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是通過(guò)蛋氨酸代謝產(chǎn)生，是人體內(nèi)三種含硫氨基酸之一，葉酸(folicacid,FA)、維生素B12(vitaminB12,VitB12)是Hcy代謝途徑中不可缺少的輔助因子。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是HDCP的主要發(fā)病原因之一，是子癇前期的基本病理變化。有研究認(rèn)為，血管內(nèi)皮損傷與血液中Hcy濃度升高有關(guān)[4]，血清中Hcy濃度升高可能是HDCP發(fā)生的高危因素之一。本研究通過(guò)測(cè)定并比較重度子癇前期患者分娩前、分娩后3d、分娩后42d以及正常晚期妊娠婦女血清中Hcy、FA和VitB12的水平，探討這三種物質(zhì)與重度子癇前期的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-12～2015-10于我院住院分娩的重度子癇前期患者30例，入院時(shí)收縮壓(173.07±12.53)mmHg，舒張壓(118.37±8.05)mmHg。診斷標(biāo)準(zhǔn)按謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，另隨機(jī)選擇同期于我院門診行產(chǎn)前檢查的正常晚期妊娠婦女20例，收縮壓(122.70±6.23)mmHg，舒張壓(78.00±4.50)mmHg。兩組年齡、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，血壓差異明顯。所有入選對(duì)象均無(wú)肝、腎疾病、原發(fā)性高血壓、糖尿病及心臟病等合并癥，并且進(jìn)入研究前2周內(nèi)均未服用過(guò)任何維生素類藥物。重度子癇前期患者分娩后無(wú)維生素類藥物干預(yù)。

1.2 研究方法

正常晚期妊娠組于門診清晨空腹采血，重度子癇前期組分別在入院24h內(nèi)分娩前、分娩后3d及分娩后42d清晨空腹采血。血清同型半胱氨酸測(cè)定采用BeckmanCoulterAu5800全自動(dòng)生化分析儀，以循環(huán)酶法測(cè)定(試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，正常參考值：0～15umol/L)。血清葉酸、維生素B12測(cè)定應(yīng)用德國(guó)RocheCobase601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定(試劑盒由德國(guó)Roche公司提供，葉酸正常參考值：0.6～20ng/mL，維生素B12正常參考值：179～666pg/mL)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有重度子癇前期患者均于分娩后接受降壓藥物及解痙治療，分娩后3d血壓結(jié)果：收縮壓(145.80±5.83)mmHg舒張壓(95.87±5.92)mmHg，與入院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。分娩后42d血壓結(jié)果：收縮壓(126.83±7.24)mmHg舒張壓(80.73±5.460)mmHg，與入院時(shí)及產(chǎn)后3d比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

重度子癇前期組分娩前血清Hcy濃度高于其分娩后3d、分娩后42d及正常晚期妊娠婦女組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度子癇前期組分娩前血清FA、VitB12濃度均低于其分娩后3d、分娩后42d及正常晚期妊娠婦女組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度子癇前期組分娩后42d血清Hcy濃度低于分娩后3d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度癇前期組分娩后42d血清FA、VitB12濃度均高于分娩后3d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組血清Hcy、FA、VitB12水平測(cè)定見(jiàn)表1。

表1 各組血清Hcy、FA、Vit B12水平測(cè)定

3 討論

重度子癇前期是HDCP的一個(gè)較為嚴(yán)重的類型，該病于妊娠期發(fā)病，大多于妊娠結(jié)束后自然消退。有研究顯示HDCP患者大多于分娩后42d內(nèi)血壓可降到正常[5]。血管內(nèi)皮損傷是HDCP主要發(fā)病原因之一，它可引起血管痙攣，并會(huì)加重子癇前期的高凝狀態(tài)。Hcy是蛋氨酸循環(huán)過(guò)程中脫甲基后的產(chǎn)物，是體內(nèi)三種含硫氨基酸之一，多種疾病都與其濃度升高相關(guān)。有研究顯示，HDCP的發(fā)生與妊娠婦女血漿中Hcy濃度增高有關(guān)，且該病的嚴(yán)重程度受血漿中Hcy濃度的影響[6]。還有研究顯示，子癇前期患者被確診前的一段時(shí)間，其血清中Hcy水平已經(jīng)略高于正常晚期妊娠婦女[7]。但目前關(guān)于血清中Hcy濃度與子癇前期的關(guān)系尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。本次研究結(jié)果顯示，Hcy在重度子癇前期患者分娩前血清中的濃度高于其分娩后3d、分娩后42d及正常晚期妊娠婦女，且重度子癇前期患者產(chǎn)后42d血清Hcy水平較其產(chǎn)后3d時(shí)明顯降低。由此可見(jiàn)，重度子癇前期患者分娩后血清中Hcy濃度較分娩前下降，且血清中Hcy濃度的下降幅度隨著其分娩后時(shí)間的延長(zhǎng)和病情的緩解而加大。表明重度子癇前期的發(fā)生與孕婦血清中Hcy水平升高相關(guān)，且血清中Hcy濃度與其嚴(yán)重程度有關(guān)。

FA和VitB12在人體中不僅參與DNA的合成，它們還是Hcy代謝過(guò)程中不可缺少的輔基。妊娠中晚期胎兒的生長(zhǎng)速度加快，妊娠婦女對(duì)FA和VitB12的需求增多，而FA和VitB12無(wú)法自身合成，只能從食物中獲取，如飲食中FA和VitB12供給不足將會(huì)導(dǎo)致其缺乏，從而引發(fā)一系列疾病。有研究顯示，妊娠晚期缺乏FA和VitB12可能與HDCP的發(fā)生及病情發(fā)展有關(guān)[8]，但FA和VitB12與子癇前期的關(guān)系目前尚無(wú)定論。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)A和VitB12在重度子癇前期患者分娩前血清中的濃度低于其分娩后3d、分娩后42d及正常晚期妊娠婦女，且重度子癇前期患者產(chǎn)后42d血清FA、VitB12水平較其產(chǎn)后3d時(shí)明顯升高。從而可以看出，重度子癇前期患者分娩后血清中FA和VitB12濃度較分娩前升高，且血清中FA和VitB12濃度的升高幅度隨著其分娩后時(shí)間的延長(zhǎng)和病情的緩解而加大。表明重度子癇前期的發(fā)生與妊娠婦女血清中FA、VitB12水平相關(guān)，且這兩種物質(zhì)的濃度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。本次研究結(jié)果還顯示，重度子癇前期患者在分娩后血清中Hcy濃度較分娩前下降，F(xiàn)A、VitB12水平較分娩前增高。從而可以推斷出血清中Hcy水平受FA和VitB12的影響，補(bǔ)充FA和VitB12可能會(huì)降低血清中Hcy水平，并對(duì)重度子癇前期患者的病情控制及治療有益。

綜上所述，重度子癇前期患者分娩后血清中Hcy濃度較分娩前下降，F(xiàn)A和VitB12濃度較分娩前升高。重度子癇前期的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與血清中同型半胱氨酸濃度升高有關(guān)，與血清中葉酸和維生素B12濃度降低相關(guān)。血清中FA、VitB12濃度可影響Hcy濃度變化，補(bǔ)充FA和VitB12可能有益于重度子癇前期病情的控制與治療，但這兩種物質(zhì)的具體補(bǔ)充劑量有待進(jìn)一步的研究。

[1]謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 64-71

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盧北燕(1957～ ) 女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

劉謖 (1989～)女，黑龍江鐵力人，在讀碩士研究生。E-mail：1063914158@qq.com。

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1008-0104(2017)01-0103-02

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