樊麗珍

(大同市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 大同 037009)

反流性食管炎應(yīng)用不用質(zhì)子泵抑制劑治療的療效對比①

樊麗珍

(大同市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 大同 037009)

目的：探討不用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑治療反流性食管炎的臨床療效。方法：選擇165例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各55例。分別給予奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑治療。結(jié)果：B組臨床治療有效率(78.18%)明顯高于A組(94.55%)、C組(80.00%)；B組胃鏡下治療有效率(81.82%)明顯高于A組(96.36%)、C組(83.64%)。B組癥狀評分明顯低于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組不良反應(yīng)無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：埃索美拉唑治療反流性食管炎的效果較奧美拉唑、雷貝拉唑好。

奧美拉唑；埃索美拉唑；雷貝拉唑；反流性食管炎

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下可見食管黏膜損害。反流性食管炎持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致食管狹窄、食管黏膜細(xì)胞非典型增生及癌變。臨床表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難等。該病病情遷延，反復(fù)發(fā)作，難以治愈。其發(fā)病機(jī)制與胃食管動力及胃酸反流有關(guān)[1，2]。因此，治療以抑制胃酸藥物為主，主要包括質(zhì)子泵抑制劑、促胃動力藥物等。質(zhì)子泵抑制劑的種類很多，我院對反流性食管炎患者采用三種質(zhì)子泵抑制劑治療，以探討不同質(zhì)子泵抑制劑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2014-02～2015-10收治的165例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各55例。A組55例中，男31例，女24例，年齡23～71歲，平均(44.12±3.19)歲，病程3個月～7年，平均(3.14±0.74)年，分為Ⅰ級20例，Ⅱ級17例， Ⅲ級18例；B組55例中，男32例，女23例，年齡23～70歲，平均(44.67±2.89)歲，病程3個月～8年，平均(3.24±0.87)年，分為Ⅰ級19例，Ⅱ級17例，Ⅲ級19例；C組55例中，男30例，女25例，年齡24～71歲，平均(44.43±2.76)歲，病程3個月～6年，平均(3.22±0.74)年，分為Ⅰ級17例，Ⅱ級20例，Ⅲ級18例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

A組給予奧美拉唑(山東辰欣藥業(yè)股份有限公司)口服，20mg/次，2 次/d，B組給予埃索美拉唑(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司)口服，40mg/次，2次/d，C組給予雷貝拉唑(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)口服，20mg/次，2次/d，三組均給予莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)口服，5mg/次，3次/d。三組均連續(xù)治療8周。

1.3 療效判定

(1)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：對燒心、反酸、胸骨后灼痛3個癥狀評分，分為0分(無癥狀)、1分(癥狀比較輕)、2分(癥狀明顯但未影響日常生活)、3分(嚴(yán)重影響日常生活)。(2)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)燒心、泛酸、胸骨后疼痛為臨床癥狀分為顯效(臨床癥狀消失)、好轉(zhuǎn)(臨床癥狀緩解)、無效(臨床癥狀未緩解)。(3)胃鏡療效評定：根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果炎性反應(yīng)、糜爛面充血水腫分為顯效(炎性反應(yīng)消失，食管黏膜改善)、好轉(zhuǎn)(充血糜爛面明顯縮小)、無效(食管黏膜未改善)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

B組有效率明顯高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.67，P<0.05)；A組、C組有效率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2 三組患者胃鏡檢查結(jié)果比較

B組有效率明顯高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.22，P<0.05)。A組、C組有效率無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表1 三組患者臨床效果比較

表2 三組患者胃鏡檢查結(jié)果比較

2.3 三組治療前、后癥狀評分比較

三組治療前泛酸、燒心、胸骨后疼痛癥狀評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，B組癥狀評分明顯低于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組治療前、后癥狀評分比較±s)

2.4 三組不良反應(yīng)比較

A組55例中，發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為5.45%，頭痛1例，惡心嘔吐2例；B組55例中，發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為3.64%，頭痛、惡心嘔吐各1例；C組55例中，發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為3.64%，頭痛、口干各1例。三組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.30，P>0.05)。

3 討論

近年來，反流性食管炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病食管黏膜抵抗力下降、抗反流屏障障礙、遺傳及社會因素、心理因素等有關(guān)。胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，食管黏膜長期受胃酸腐蝕，發(fā)生充血水腫等炎癥性病理改變。 食管胃動力障礙是導(dǎo)致反流性食管炎的一個重要因素。胃蛋白酶進(jìn)入食管后,會加重對食管黏膜的損害。反流性食管炎的治療以抑酸藥、增加食管括約肌張力、食管蠕動的藥物、黏膜保護(hù)劑等進(jìn)行綜合治療，以達(dá)到抑制胃酸分泌，保護(hù)食道黏膜，減少反流，促進(jìn)食管炎癥愈合的目的。

質(zhì)子泵抑制劑是目前抑酸能力最強(qiáng)的一類藥物[3]，因此是治療反流性食管炎的首選藥物。該類藥物通過抑制H+-K+-ATP酶的H+/K+轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制發(fā)揮抑酸作用[4]。

奧美拉唑?yàn)榈谝淮|(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強(qiáng)，通過抑制胃壁細(xì)胞泌酸小管中的H+-K+-ATP酶發(fā)揮作用。該藥物起效快，作用、持續(xù)時間長,其抑酸作用可持續(xù)18～24h，幾乎完全阻斷胃酸反流，從而避免胃酸對食管的損害，保護(hù)食管表面細(xì)胞，促進(jìn)損害黏膜的愈合[5]。奧美拉唑也有一定局限性，該藥物在不同患者體內(nèi)的藥代動力學(xué)差異較大，要達(dá)到最好的抑酸效果需要多次給藥，否則會出現(xiàn)酸反跳現(xiàn)象。

雷貝拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑[6]，抑酸作用強(qiáng)，由于該藥物的代謝幾乎不受肝細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞色素P450同宮酶系統(tǒng)的影響，因此個體差異較小[7]。

埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，是最新一代質(zhì)子泵抑制劑，通過細(xì)胞色素P450中的多態(tài)性表達(dá)酶CYP3A4，與奧美拉唑比較，其生物利用度、血藥濃度更高，內(nèi)生清除率更低，個體差異對其口服吸收率的影響較小，抑酸作用更持久，能夠使胃內(nèi)pH值超過4維持的時間延長, 避免了患者每日多次服藥，因此，患者耐受性好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低[8]。埃索美拉唑?qū)p度肝損害及腎功能不全者無禁忌，因此應(yīng)用更廣泛。

本組資料中，經(jīng)過埃索美拉唑治療的B組臨床癥狀有效率、胃鏡下治療有效率均明顯高于奧美拉唑治療的A組和雷貝拉唑治療的C組，燒心反酸、胸骨后疼痛的癥狀評分明顯低于A組、C組，而A組、C組上述指標(biāo)均無明顯差異。三組不良反應(yīng)無明顯差異。提示埃索美拉唑治療反流性食道炎的效果較奧美拉唑、雷貝拉唑療效更好[9]。與資料報(bào)道相同[8，9]。埃索美拉唑可迅速改善患者臨床癥狀，促進(jìn)損害食道黏膜的愈合，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。三組均給予莫沙必利聯(lián)合治療，該藥物是新型的胃動力藥，可增強(qiáng)質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用。三組均有較少的患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、口干等不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且三組不良反應(yīng)無明顯差異，說明埃索美拉唑不增加不良反應(yīng)。

總之，反流性食道炎的治療中，采用埃索美拉唑的治療效果較奧美拉唑、雷貝拉唑更好，可以迅速抑制胃酸分泌，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)損害食道黏膜的愈合，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[1]周小云.不同質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合莫沙必利治療返流性食管炎120例的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(17):53

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廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號:2016Z120。

樊麗珍(1973～)女，山西大同人，本科，主治醫(yī)師。

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