符兆胤

(欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析①

符兆胤

(欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

目的：探討不同機(jī)械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床效果。方法：收集我院2014-07～2015-07重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的老年患者111例，患者在入院后均采用吸氧、防感染治療，診斷為急性呼吸窘迫綜合征后采用呼吸機(jī)支持呼吸，隨機(jī)抽取分成3組，SIMV+PEEP組37例患者均采取同步間歇性指令通氣(SIMV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)支持，CPAP+PSV組37例患者采取持續(xù)正壓通氣(CPAP)+壓力支持(PSV)，PCV組37例患者均采取壓力控制通氣(PCV)支持。觀察3組治療相關(guān)、呼吸模式參數(shù)及血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果：CPAP+PSV組MV、SaO2、PaO2與SIMV+PEEP組、PCV組顯著提高(P<0.05)，PIP、PaCO2均比SIMV+PEEP組、PCV組顯著下降(P<0.05)；3組治療后PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2與治療前對(duì)比有明顯差異(P<0.05)；CPAP+PSV組治療后PaO2/FiO2與SIMV+PEEP組、PCV組比較顯著上升(P<0.05)；3組治療后臨床效果無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：SIMV+PEEP、CPAP+PSV、PCV機(jī)械通氣模式在老年重癥胸部損傷并急性呼吸窘迫綜合征中均具有顯著效果，CPAP+PSV對(duì)于降低呼吸頻率及吸氣末峰壓更有效果，PSV模式對(duì)連枷胸呼吸機(jī)內(nèi)固定臨床治療更具有效果。

機(jī)械通氣模式；重癥胸部損傷；急性呼吸窘迫綜合征

患者因嚴(yán)重胸部損傷并發(fā)ARDS而導(dǎo)致的死亡率比較高，有可能達(dá)到56%～76%?；颊甙l(fā)生重癥胸部損傷時(shí)往往是因受到較強(qiáng)直接暴力或胸部受到擠壓，導(dǎo)致胸廓因損傷而無(wú)法保持完整性，使得連枷胸的形成，出現(xiàn)肺挫裂傷，所以出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難及頑固性低氧血癥[1]，通常會(huì)在受傷后48h時(shí)間內(nèi)發(fā)展為ARDS，目前由于呼吸機(jī)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且對(duì)ARDS產(chǎn)生的原因有了進(jìn)一步的了解，使得ARDS造成的死亡率顯著降低。本文選取重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的老年患者111例，分析SIMV+PEEP、CPAP+PSV、PCV機(jī)械通氣模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014-07～2015-07重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的老年患者111例，隨機(jī)抽取分成三組，SIMV+PEEP組37例患者均采取同步間歇性指令通氣(SIMV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)支持，CPAP+PSV組37例患者采取持續(xù)正壓通氣(CPAP)+壓力支持(PSV)，PCV組37例患者均采取壓力控制通氣(PCV)支持。年齡61～84歲，平均(66.2±3.5)歲。其中因交通事故致傷的中為53例，因被砸致傷患者30例，因擠壓致傷患者20例，因墜落致傷患者8例?；颊呔l(fā)生多發(fā)性肋骨骨折，有30例雙側(cè)肋骨骨折患者；25例患者發(fā)生單側(cè)血?dú)庑兀?5例發(fā)生雙側(cè)血?dú)庑兀?6例患者發(fā)生連枷胸；15例患者發(fā)生肺挫傷或肺破裂；9例患者出現(xiàn)顱腦傷合并胸腹傷等復(fù)合傷?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：均符合WHO的重癥胸部損傷合并ARDS中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用X線、CT等影像學(xué)進(jìn)行檢查確定；患者年齡均≥60歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分≥20分?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲；并未通過(guò)呼吸機(jī)治療；治療過(guò)程中死亡。1.2ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

患者受到嚴(yán)重胸外傷后，發(fā)生呼吸急促、呼吸窘迫癥狀，呼吸頻率超過(guò)28次/min，經(jīng)血?dú)夥治鲲@示：患者吸氧高于3L/min時(shí)，氧分壓(PaO2)≤7.98kPa，二氧化碳分壓(PaCO2)>5.99kPa，持續(xù)性氧和指數(shù)≤300，通過(guò)X線或CT的影像檢查觀察到肺泡實(shí)變≥1/2肺野，無(wú)外心源性肺水腫。

1.3 方法

患者均采用吸氧、預(yù)防感染治療，依據(jù)肺水腫情況予以對(duì)癥治療，在診斷為ARDS后實(shí)施呼吸機(jī)支持治療。SIMV+PEEP組患者采用同步間歇性指令通氣(SIMV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)治療，CPAP+PSV組采用持續(xù)正壓通氣(CPAP)+壓力支持(PSV)治療，PCV組采用壓力控制通氣(PCV)治療?；颊呔捎帽Ｗo(hù)性通氣，應(yīng)用基本氧合，避免肺損傷的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

采用不同模式支持呼吸后在2h內(nèi)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，對(duì)比3組治療效果及呼吸模式的相關(guān)參數(shù)。呼吸模式參數(shù)：通氣量(MV)、吸氣末峰壓(PIP)、氧飽和度(SaO2)、PaO2、PaCO2。血?dú)夥治鲋笜?biāo)為PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：患者血?dú)庵笜?biāo)及與臨床體征均恢復(fù)到正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：血?dú)庵笜?biāo)與臨床體征均得到一定恢復(fù)，未恢復(fù)到正常水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組呼吸模式參數(shù)比較

CPAP+PSV組MV、SaO2、PaO2與SIMV+PEEP組、PCV組比較均明顯上升，PIP、PaCO2均比SIMV+PEEP組、PCV組明顯降低，對(duì)比差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組呼吸模式參數(shù)比較±s)

2.2 3組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

各組在治療后PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2與治療前對(duì)比均得到顯著改善，兩組前后比較均有明顯差異(P<0.05)；CPAP+PSV組治療后PaO2/FiO2與SIMV+PEEP組、PCV組比較明顯提高，對(duì)比有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較±s)

2.3 3組治療效果比較

3組治療后的總有效率均無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3組患者臨床治療效果比較[n=37，(%)]

3 討論

經(jīng)臨床研究，因ARDS而導(dǎo)致的病死率達(dá)到60%左右，ARDS的臨床征象極易因胸部損傷形成的癥狀而受到掩蓋，所以臨床檢查時(shí)通常不易被發(fā)現(xiàn)，所以需要對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀注，以便及早診斷、及早進(jìn)行合理治療，患者若存在ARDS征象，則需及時(shí)采用氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)治療，主要目的是經(jīng)正壓通氣使得肺膨脹，提高肺部順應(yīng)能力，對(duì)氣體交換有明顯促進(jìn)作用，而且肺泡內(nèi)壓上升能夠降低毛細(xì)血管內(nèi)的液體外滲癥狀，緩解肺水腫的發(fā)生，改善低氧血癥。 通過(guò)研究可知，采取3種機(jī)械通氣模式后，患者在通氣前后的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均得到較為顯著的改善(P<0.05)，由此可知，3種通氣治療均可使得早期缺氧患者癥狀得到顯著改善，采用CPAP+PSV治療時(shí)，患者的呼吸頻率得到更為明顯的改善，低氧血癥得到有效治療，與SIMV+PEEP治療方法相比較更具有優(yōu)勢(shì)，PCV治療方法對(duì)于連枷胸患者具有明顯作用，呼吸機(jī)內(nèi)固定可保證患者胸廓的穩(wěn)定性，對(duì)于ARDS肺復(fù)張的臨床治療存在顯著作用。 當(dāng)患者發(fā)生重癥胸部損傷合并ARDS時(shí)，采用機(jī)械通氣對(duì)其進(jìn)行支持治療時(shí)，應(yīng)及早予以氣管插管或氣管切開(kāi)，依據(jù)早上機(jī)，早撤機(jī)的原則進(jìn)行實(shí)施，因肺部感染往往因機(jī)械通氣時(shí)間增長(zhǎng)而導(dǎo)致其發(fā)生率顯著提高[4]，發(fā)生肺部感染后往往導(dǎo)致通氣時(shí)間增長(zhǎng)。因此早上機(jī)、早撤機(jī)，能夠避免對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)性，且能夠減少呼吸機(jī)肺炎幾率。總之，合理使用呼吸機(jī)，對(duì)于挽救危重病人具有重要臨床意義。

[1]許艷，陳春.自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力和固定壓力持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，3(23)：171-172

[2]張宗紅.持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，5(2)：846-847

[3]黃依琴，傅卜年.塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療中影響依從性的因素及對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(10)：1169-1170

[4]李孝建，鐘曉旻，鄧忠遠(yuǎn)，等.肺保護(hù)性通氣策略聯(lián)合肺復(fù)張對(duì)嚴(yán)重?zé)齻l(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的療效[J].中華燒傷雜志，2014，30(4)：305-309

廣西壯族自治區(qū)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目,編號(hào)：桂衛(wèi)醫(yī)[2014]13號(hào)。

符兆胤(1981～)男,廣西欽州人,碩士，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2017)01-0071-02

2016-08-08)