趙艷君

(沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院結(jié)核管理科，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

食管癌患者開(kāi)胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果研究①

趙艷君

(沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院結(jié)核管理科，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

目的：研究食管癌患者開(kāi)胸術(shù)后拔管期的護(hù)理效果。方法：我院2014-06～2016-06收治的90例行開(kāi)胸術(shù)的食管癌患者分為兩組，A組45例拔管期予以常規(guī)護(hù)理，B組45例拔管期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的生活質(zhì)量、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和滿意度為4.4%和91.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的20.0%和71.1%(P<0.05)。結(jié)論：食道癌開(kāi)胸術(shù)后拔管期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有顯著效果，值得臨床推廣和實(shí)施。

開(kāi)胸術(shù)；食管癌；護(hù)理效果

食管癌開(kāi)胸術(shù)是臨床治療疾病的高端外科手術(shù)方式，但手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響臨床療效和預(yù)后情況[1]。食管癌開(kāi)胸術(shù)在全身麻醉下實(shí)施，同時(shí)使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。當(dāng)麻醉作用消失，患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)時(shí)需要拔除導(dǎo)管。然而，部分拔管患者存在嗆咳、低氧血癥等不良反應(yīng)，有的還需持續(xù)進(jìn)行插管處理，因此對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床證實(shí)[2]：食道癌開(kāi)胸術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。故本研究以我院2014-06～2016-06收治的食管癌開(kāi)胸術(shù)患者為對(duì)象，在拔管期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理效果作對(duì)照，結(jié)果顯示食道癌開(kāi)胸術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果安全、可靠?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-06～2016-06收治的行開(kāi)胸術(shù)的食管癌患者共90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡40～75歲，平均(52.8±7.2)歲；食管癌病變部位：上段食管11例，中段食管24例，下段食管10例。觀察組患者：男24例，女21例；年齡40～77歲，平均(53.3±6.9)歲；食管癌病變部位：上段食管8例，中段食管26例，下段食管11例。對(duì)照組和觀察組一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1.2 方法

1.2.1 治療

兩組患者均采取全麻，行開(kāi)胸食管癌根治術(shù)，切開(kāi)胸部，探查、確定腫瘤后予以切除，游離頸段食管，食管及底端側(cè)吻合，給予機(jī)械通氣，拔管后予以引流，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 拔管期護(hù)理

對(duì)照組患者給予切口、飲食、衛(wèi)生等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)后護(hù)理：采取“一對(duì)一”的護(hù)理模式，協(xié)助醫(yī)生更換切口敷料，嚴(yán)密觀察引流情況，確保敷料清潔、干燥；調(diào)節(jié)患者情緒，對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，普及術(shù)后護(hù)理及家庭護(hù)理知識(shí)。②心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的日常動(dòng)態(tài)采取“一對(duì)一”的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，開(kāi)展健康教育工作，給予一定的心理支持，進(jìn)一步提高患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。③呼吸道管理：完善護(hù)理規(guī)范和操作流程，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。操作期間加強(qiáng)與患者的溝通和交流，向其講解護(hù)理操作的必要性，同時(shí)注意疼痛情況，預(yù)防喉頭水腫發(fā)生；運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)給予老年患者一定的心理支持，使其產(chǎn)生安全感。④營(yíng)養(yǎng)支持：胃腸減壓期間，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)方式為患者輸注蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，期間確保胃管通暢；密切觀察不適癥狀，如出現(xiàn)腹痛、腹脹應(yīng)停止?fàn)I養(yǎng)液輸入，以此緩解不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。②觀察兩組患者拔管期不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括喉頭水腫、切口感染、胸部不適等，并對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。③采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，100～80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意；滿意度=(非常滿意率+基本滿意率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料，t檢

驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比±s，n=45,分)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比(n=45)

2.3 兩組滿意度的對(duì)比

觀察組患者滿意度為91.1%，對(duì)照組患者滿意度為71.1%，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度的對(duì)比(n=45)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的不斷提升，以往以“疾病”為中心的護(hù)理模式已無(wú)法滿足患者現(xiàn)有的護(hù)理需求[4]。因此，尋求科學(xué)合理的護(hù)理模式一直是護(hù)理人員面臨的重要課題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理模式的發(fā)展需求。大量研究報(bào)道指出[5]：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病患者、支氣管哮喘患兒的治療中具有顯著效果。本研究將這一護(hù)理理念用于行開(kāi)胸術(shù)的食管癌患者拔管期的護(hù)理當(dāng)中，進(jìn)一步證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值。本組結(jié)果顯示：觀察組患者切口感染、胸部不適、喉頭水腫等不良反應(yīng)明顯減少，其發(fā)生率的4.4%低于對(duì)照組患者的20.0%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明開(kāi)胸術(shù)后拔管期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可確保拔管的安全進(jìn)行，在減少不良反應(yīng)的同時(shí)，又可減輕插管痛苦。臨床經(jīng)驗(yàn)表明[6]，食管癌開(kāi)胸術(shù)的成功不能說(shuō)明術(shù)后患者能夠得到完全恢復(fù)，而影響手術(shù)療效和預(yù)后的因素主要為拔管期護(hù)理。加強(qiáng)拔管期護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施以患者為中心，護(hù)理人員的職責(zé)分明，同時(shí)增加查房制度，采取“一對(duì)一”的方式進(jìn)行護(hù)理，可確保無(wú)一遺漏。在“以人為本”護(hù)理理念[7]的指導(dǎo)下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理將人作為質(zhì)量控制點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量管理體系的構(gòu)建和完善；護(hù)理期間，護(hù)理人員與患者及其家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，積極給予認(rèn)知行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)及家庭支持，使整體護(hù)理的實(shí)施效果更為突出；每一項(xiàng)護(hù)理操作的實(shí)施都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，并能夠考慮到患者的感受，有利于患者在身心狀態(tài)穩(wěn)定的情況下逐漸恢復(fù)病情，因而護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量較高。本結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為(88.5±9.3)分，高于對(duì)照組患者的(79.3±8.2)分；觀察組患者滿意度為91.1%，高于對(duì)照組患者的71.1%；兩組對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。證實(shí)食管癌患者開(kāi)胸術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提升滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，食管癌患者開(kāi)胸術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高滿意度和生活質(zhì)量。因此，值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用和實(shí)施。

[1]韓萬(wàn)會(huì),林峰.分析食道癌開(kāi)胸術(shù)后拔管期患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,10(2):262-262

[2]代光銀.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌開(kāi)胸術(shù)后拔管期患者的護(hù)理效果分析[J].今日健康,2016,15(3):225

[3]張棟,孫靜,孫金芳，等.荷瘤小鼠中醫(yī)證型與腫瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息,2010,27(2):81-85

[4]王美蘭,方建梅,謝強(qiáng)麗，等.開(kāi)胸術(shù)后患者氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療中氧流量的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(14):1256-1257

[5]郭春雷,張慶廣.肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合肋間神經(jīng)保護(hù)在開(kāi)胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(1):68,93

[6]楊紅偉,張茹冰,常雪峰，等.振動(dòng)排痰與呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合預(yù)防60例開(kāi)胸術(shù)后肺并發(fā)癥體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(3):64-65

[7]崔春濤.對(duì)食道癌開(kāi)胸術(shù)后拔管期患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,10(3):133-134

趙艷君(1971～)女，遼寧沈陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師。

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1008-0104(2017)01-0131-02

2016-11-18)