洪婉萍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

品管圈活動(dòng)在全麻手術(shù)中的運(yùn)用效果分析①

洪婉萍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

目的：探討品管圈活動(dòng)在全麻手術(shù)中的運(yùn)用效果，以最大程度地保證患者的安全。方法：為完善全麻術(shù)中的護(hù)理活動(dòng)，我科經(jīng)討論決定從2015年6月開(kāi)始實(shí)施品管圈護(hù)理活動(dòng)。遵循隨機(jī)原則，選取2015-06～2016-05在我科進(jìn)行全麻手術(shù)的200例患者為觀察組，選取2014-06～2015-06在我科進(jìn)行全麻手術(shù)的200例患者為對(duì)照組。對(duì)照組僅給予臨床常規(guī)麻醉護(hù)理，觀察組則實(shí)施全面品管圈麻醉護(hù)理活動(dòng)。比較兩組患者發(fā)生不良事件的概率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中術(shù)后不良事件的發(fā)生概率均明顯減小，而對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度顯著增高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可有效降低全麻手術(shù)不良事件的發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈活動(dòng)；全麻手術(shù)；護(hù)理

全身麻醉簡(jiǎn)稱(chēng)全麻，是指麻醉藥經(jīng)靜脈、肌肉注射或呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等[1]。臨床全身麻醉術(shù)多以靜脈輸注為主，且一般應(yīng)用于相對(duì)較大的手術(shù)。全麻手術(shù)如同所有手術(shù)一樣，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性；不同的人，其對(duì)麻醉藥的敏感度和承受能力不同。大多數(shù)不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員的工作相關(guān)，因此組建一支精明干練的護(hù)理隊(duì)伍并合理安排其調(diào)配對(duì)全麻手術(shù)的順利完成十分重要[2,3]。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)活動(dòng)原本是指相同、相近或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人，為了解決類(lèi)似的問(wèn)題，自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小圈團(tuán)體，然后再分工合作，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決問(wèn)題[4]。品管圈活動(dòng)一般在經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)管理等方面應(yīng)用較多，但近年由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)人才的緊缺使臨床面臨一系列的困難，醫(yī)護(hù)人員也開(kāi)始進(jìn)行品管圈活動(dòng)，并取得了一定的效果[5]。為最大程度地保證患者在全麻手術(shù)全程中的安全，我科經(jīng)討論決定從2015年6月開(kāi)始實(shí)施品管圈護(hù)理活動(dòng)。本研究選取2014-06～2016-05于我科進(jìn)行全麻手術(shù)的400例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵循隨機(jī)原則，選取2015-06～2016-05在我科進(jìn)行全麻手術(shù)的200例患者為觀察組，選取2014-06～2015-06在我科進(jìn)行全麻手術(shù)的200例患者為對(duì)照組。觀察組：男54例，女46例；年齡10～75歲，平均(52.36±20.58)歲；患者科室分布：神外70例，骨科50例，普外50例，婦產(chǎn)科30例。對(duì)照組：男50例，女50例；年齡12～74歲，平均(51.38±21.56)歲；患者科室分布：神外68例，骨科52例，普外48例，婦產(chǎn)科32例。兩組患者在性別比例、年齡分布、科室分布、臨床表現(xiàn)等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予臨床常規(guī)麻醉護(hù)理，觀察組則實(shí)施全面品管圈麻醉護(hù)理活動(dòng)：①成立品管圈活動(dòng)小組；②確定討論主題并討論分析問(wèn)題；③具體活動(dòng)措施制定與實(shí)施。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立品管圈小組

品管圈活動(dòng)小組均采取自愿參加的原則，由麻醉科的6名護(hù)理人員組成，包括主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士2名；由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，主管護(hù)師擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余人員均是組員身份。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行管理安排，輔導(dǎo)員進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，組員則輪流進(jìn)行某一步驟的具體計(jì)劃與安排。

1.2.2 確定討論主題并討論分析問(wèn)題

利用早上交班時(shí)間，每周由組長(zhǎng)組織1次討論，所有品管圈成員均參加。確定討論主題為：如何保證全麻手術(shù)的安全性。從術(shù)中、術(shù)后兩個(gè)獨(dú)立步驟中查找與分析問(wèn)題。術(shù)中不良事件的發(fā)生包括四大生命體征的變化及術(shù)中知曉；術(shù)后不良事件則主要包括不蘇醒、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、蘇醒時(shí)躁動(dòng)、墜床等。而導(dǎo)致這些不良事件發(fā)生的原因主要來(lái)自于兩個(gè)方面：第一，患者：①患者心理狀態(tài)不佳，未能正確清醒地認(rèn)識(shí)及對(duì)待全麻手術(shù)，不僅影響術(shù)前患者的休息及精神儲(chǔ)備，更重要的是影響整個(gè)手術(shù)期間的心率等關(guān)鍵生命體征的平穩(wěn)狀態(tài)，此外，對(duì)于全麻術(shù)后蘇醒也有一定的影響；②抽煙患者不能意識(shí)到抽煙可能導(dǎo)致的全麻手術(shù)嚴(yán)重后果，常常因抑制不住自己的煙癮及僥幸心理，背著醫(yī)護(hù)人員偷偷繼續(xù)吸煙；③部分患者不能明白醫(yī)囑中禁忌戴義齒、禁止飲水的意義，常常不以為然，甚至反其道而行之，從而造成不可挽回的后果。第二，護(hù)理人員：①護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備不夠，常表現(xiàn)在對(duì)患者全麻術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)作出反應(yīng)，或只會(huì)沿用陳舊的知識(shí)或觀念處理問(wèn)題，而全然不知道新的知識(shí)及護(hù)理技巧，不利于患者的救助；②護(hù)理人員緊缺，新成員專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)及與醫(yī)生之間配合欠缺，出現(xiàn)不良事件的可能性增大；且新招聘的護(hù)理人員與患者及家屬缺乏技巧，加大患者出現(xiàn)不良事件的可能性；③人員調(diào)度欠妥當(dāng)：護(hù)理人員配十分緊張，工作繁忙，流程欠完善等也可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.2.3 具體活動(dòng)措施制定與實(shí)施

針對(duì)品管圈活動(dòng)中提出的問(wèn)題，采取相應(yīng)的措施。第一，做好患者的術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前24h內(nèi)去病房探視患者及家屬，對(duì)于患者及家屬提出的疑慮及恐懼進(jìn)行及時(shí)的回答與疏導(dǎo)，提高患者的信任度及依從性，保證患者以健康地心理狀態(tài)度過(guò)手術(shù)全程。第二，做好患者的宣教工作：詳細(xì)解釋術(shù)前患者禁令，讓其明白前因后果，而不是一個(gè)單純的指示。第三，做好護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，每周由1個(gè)圈內(nèi)組員通過(guò)查文獻(xiàn)、視頻等方式掌握最新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，然后統(tǒng)一在周一交班結(jié)束后將上周所學(xué)知識(shí)及其可能在我科的實(shí)行效度向全組人員進(jìn)行說(shuō)明及講解，保證全組人員都能及時(shí)獲取新的知識(shí)，并盡可能地運(yùn)用到我科的護(hù)理過(guò)程中。第四，全麻術(shù)中，護(hù)理人員配合麻醉師把握好麻醉深度，嚴(yán)格控制術(shù)中麻醉知曉發(fā)生率。第五，做好護(hù)理人員的招聘及培訓(xùn)工作，我科主管招聘的人員應(yīng)該注重素質(zhì)的挑選，素質(zhì)包括道德素養(yǎng)、心理素質(zhì)及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。道德素養(yǎng)是講護(hù)理人員必須具有一顆謙卑的心，要能夠敏銳感受患者的痛苦并進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，而不是淡漠；心理素質(zhì)是指護(hù)理人員對(duì)于患者的生老病死能夠進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整，能夠很快地重新投入工作中，同時(shí)，在患者出現(xiàn)不良事件時(shí)可以保持冷靜，正確應(yīng)對(duì)；專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是指護(hù)理人員必須能夠掌握好基本護(hù)理技能。招聘工作完成后，除全院統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)，我科還需針對(duì)我科專(zhuān)業(yè)情況對(duì)新進(jìn)科的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要集中在與患者及家屬的交流技巧應(yīng)具有我科獨(dú)特的溝通方式，對(duì)于不懂的地方，須向上級(jí)護(hù)士或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士請(qǐng)教，忌胡亂指導(dǎo)，破壞護(hù)患信任度。第六，做好護(hù)理人員的管理工作，制定詳細(xì)地值班計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士責(zé)任制，保證每位患者都能得到一名固定護(hù)理人員的追蹤管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者發(fā)生不良事件的概率及護(hù)理滿(mǎn)意度。自制問(wèn)卷調(diào)查表知曉患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度以評(píng)估護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，100分為滿(mǎn)分，90分及以上為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)，按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不良事件發(fā)生率

對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中術(shù)后不良事件的發(fā)生概率均明顯減小，且兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(n=200，%)

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度

觀察組對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度比較(n，%)

3 討論

合理的麻醉藥物是全麻手術(shù)中維持患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，提高患者對(duì)手術(shù)操作的配合度，同時(shí)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵因素之一[6]。全身麻醉術(shù)除需要做好麻醉藥物的正確選擇及麻醉醫(yī)師的正確操作以外，還要求醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)配合，以保證患者麻醉安全性及有效性，同時(shí)降低麻醉期間各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高麻醉的效果[7]。品管圈活動(dòng)可使每一位護(hù)理人員由被動(dòng)意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高其專(zhuān)業(yè)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力等，從而提高了患者的治愈率[8]。

本研究結(jié)果為：與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中術(shù)后不良事件的發(fā)生概率均明顯減小，而對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度顯著增高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明品管圈活動(dòng)不僅促進(jìn)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提高，還能監(jiān)督患者自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員的囑咐，共同保障手術(shù)的順利進(jìn)行。與馬艷[9]等學(xué)者部分結(jié)果一致，為保證患者手術(shù)麻醉的安全性作出了一定的供血，值得繼續(xù)探討。綜上，品管圈活動(dòng)可有效降低全麻手術(shù)不良事件的發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王世端.麻醉深度監(jiān)測(cè)與全麻管理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(3):280-282

[2]孫維國(guó),周立平,王金蘭，等.全身麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性研究[J].山東醫(yī)藥,2013,53(38):75-77

[3]王婷,張杰,王娟，等.經(jīng)喉罩或氣管插管連接行常規(guī)機(jī)械通氣在全身麻醉介入治療手術(shù)中的安全性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(10):739-742

[4]朱素娟,莫蓓蓉,秦玉菊. 護(hù)理品管圈活動(dòng)的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究,2015,10(26):3217-3220

[5]許晨耘,符林秋,陳克妮，等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):4-6

[6]王纏生. 靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,6(05):181-183

[7]張衛(wèi)華.全身麻醉的護(hù)理配合[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(35):161-162

[8]章飛雪,王蓮月,于燕燕,等. “品管圈”活動(dòng)提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)的實(shí)踐[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,12(27):127-130

[9]馬艷.品管圈活動(dòng)在全麻患者手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康(下旬版),2015,1(2):541-542

洪婉萍(1990～)女，福建南安人，本科，護(hù)師。

R

B

1008-0104(2017)01-0127-02

2016-08-06)