蘇雪娥，楊小燕，黃麗蓉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

全麻手術(shù)患者的優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理效果分析①

蘇雪娥，楊小燕，黃麗蓉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

目的：探討全麻手術(shù)患者的護(hù)理方式，以為其提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保證患者安全。方法：選取2015-01～2016-07于我院進(jìn)行全麻手術(shù)的60例患者按手術(shù)時(shí)間的先后順序進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理方式給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。記錄比較兩組患者在圍手術(shù)期發(fā)生不良事件的概率，并自制量表以評(píng)估患者對(duì)此護(hù)理方式的滿意度。結(jié)果:與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率顯著降低，但護(hù)理滿意度明顯提高，兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理可降低全麻手術(shù)患者不良事件的發(fā)生概率，保證患者麻醉安全，且獲得患者的一致好評(píng)，值得推廣運(yùn)用。

全麻手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)相對(duì)禁忌癥相對(duì)放寬，越來(lái)越多的患者可通過(guò)接受全麻手術(shù)獲得最佳治療，提高其生活質(zhì)量，其中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式是保證全麻手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一[1]。麻醉護(hù)理不僅貫穿患者的整個(gè)手術(shù)過(guò)程，還包括平時(shí)麻醉設(shè)備的保養(yǎng)、麻醉物品的管理等，均需要護(hù)理人員嫻熟的護(hù)理技能和謹(jǐn)慎的態(tài)度[2]。優(yōu)質(zhì)麻醉護(hù)理是指將所有麻醉護(hù)理方法囊括在內(nèi)，使其條理化、細(xì)節(jié)化、人性化，除此之外，根據(jù)患者個(gè)人身體狀況，還可增加個(gè)性化麻醉護(hù)理，使患者獲得安全舒適的麻醉護(hù)理[3,4]。近年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在麻醉中有一定的應(yīng)用，并取得可人的效果[5]。今我科為提高全麻手術(shù)的成功率，選取2015-01～2016-07于我院進(jìn)行全麻手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用其中，效果可，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：第一，納入標(biāo)準(zhǔn)：①全麻手術(shù)患者；②年齡3～70歲；③依從性好；④自愿并簽署知情同意書(shū)；第二，排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心腦血管疾??；②手術(shù)絕對(duì)禁忌癥；③藥物成癮者。在遵循上述入選標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選取2015-01～2016-07于我院進(jìn)行全麻手術(shù)的60例患者按手術(shù)時(shí)間的先后順序進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

兩組患者均給予全麻手術(shù)，對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上優(yōu)化護(hù)理方式給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括圍手術(shù)期麻醉護(hù)理和個(gè)性化麻醉護(hù)理。

1.2.1 圍手術(shù)期麻醉護(hù)理

圍手術(shù)期麻醉護(hù)理是指護(hù)理人員在全麻手術(shù)患者整個(gè)手術(shù)期間應(yīng)該執(zhí)行的麻醉護(hù)理方法，一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆樽碛?jì)劃是全麻手術(shù)成功的關(guān)鍵，具體包括術(shù)前麻醉護(hù)理、術(shù)中麻醉護(hù)理和術(shù)后麻醉護(hù)理。

1.2.1.1 術(shù)前麻醉護(hù)理

術(shù)前麻醉護(hù)理是整個(gè)全麻手術(shù)期間最基本也是最重要的護(hù)理方式。具體如下：第一，做好術(shù)前麻醉探視，護(hù)理人員提前1天到病房探視患者，具體了解患者的麻醉史、藥物使用史及過(guò)敏史，評(píng)估每個(gè)患者基本情況并對(duì)可能出現(xiàn)的意外提前做好搶救的一切準(zhǔn)備，同時(shí)告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)；第二，做好術(shù)前麻醉心理護(hù)理，無(wú)論是手術(shù)技術(shù)還是麻醉技術(shù)對(duì)于全麻手術(shù)患者都是一個(gè)全新且未知的領(lǐng)域，極容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，影響患者的睡眠及生理水平，嚴(yán)重時(shí)直接加大患者出現(xiàn)不良事件的概率；第三，做好術(shù)前麻醉藥品的三查七對(duì)，避免因藥物出錯(cuò)而出現(xiàn)意外。

1.2.1.2 術(shù)中麻醉護(hù)理

術(shù)中麻醉護(hù)理是保障整個(gè)全麻手術(shù)安全最關(guān)鍵的護(hù)理方式，需要麻醉護(hù)理人員謹(jǐn)慎、認(rèn)真的態(tài)度。具體包括：麻醉護(hù)理人員須定期監(jiān)控患者的生命體征，防止出現(xiàn)低體溫、低血壓及呼吸抑制等，對(duì)于患者的不良反應(yīng)須及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)師并采取挽救措施。有研究表明，手術(shù)室溫度和濕度均是影響患者蘇醒時(shí)間的重要因素。護(hù)理人員可調(diào)控手術(shù)室溫度在22～25℃，濕度在45%～60%。

1.2.1.3 術(shù)后麻醉護(hù)理

術(shù)后麻醉蘇醒是整個(gè)全麻手術(shù)中最后一崗，護(hù)理人員更應(yīng)該細(xì)心謹(jǐn)慎。具體如下：術(shù)后，麻醉護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并及時(shí)叫醒患者，在此期間，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)，麻醉護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)約束保護(hù)，防止患者出現(xiàn)墜床意外和因過(guò)度牽拉而出現(xiàn)的引流管和輸液針頭脫出等不良事件的發(fā)生。

1.2.2 個(gè)性化麻醉護(hù)理

一份優(yōu)秀的麻醉護(hù)理計(jì)劃不僅是具有調(diào)理性、細(xì)節(jié)性的，更重要的是其須具有人性化、個(gè)性化，以給不同人群的患者更加優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理服務(wù)，下面主要針對(duì)小兒、老年、婦女三個(gè)不同的人群進(jìn)行麻醉護(hù)理分析。

1.2.2.1 小兒麻醉護(hù)理

小兒是整個(gè)患者人群當(dāng)中最弱但又最引起家庭社會(huì)關(guān)注的一組群體，其麻醉的失敗不僅僅影響患兒個(gè)體，其對(duì)家庭和社會(huì)都是更為嚴(yán)重的打擊。故麻醉護(hù)理人員須具體掌握患兒的普遍身體情況及每個(gè)患兒特殊狀況，做到嚴(yán)格控制麻醉起始用量、滴定速度、滴定濃度等，以保證患兒不出現(xiàn)麻醉藥物過(guò)量的意外。此外，護(hù)理人員還須特別關(guān)注患兒的心理情緒及對(duì)疼痛的敏感度，若哄陪已不能安撫患兒疼痛及情緒，可考慮適當(dāng)給予一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，避免因情緒及行動(dòng)過(guò)激而造成的不良事件發(fā)生。

1.2.2.2 老年麻醉護(hù)理

老年患者和患兒均具有一個(gè)共同點(diǎn)—藥物吸收和代謝的功能相對(duì)較弱，極易出現(xiàn)麻醉過(guò)量而出現(xiàn)的心率、呼吸抑制；但與患兒不同的是，老年患者功能基本在慢慢衰竭的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)意外，較患兒更難恢復(fù)正常；且老年患者一般不只是有此次手術(shù)的系統(tǒng)疾病，其它系統(tǒng)一般也存在或多或少的不適；故對(duì)于老年患者，麻醉護(hù)理人員更須注重患者病史及麻醉用量、速度等掌握，在整個(gè)麻醉期間都須保持更加高度的警惕。

1.2.2.3 婦女麻醉護(hù)理

婦女麻醉中最須注意的是病情緊急、凝血功能差或者重度心功能不全的全麻下剖宮產(chǎn)的患者，麻醉護(hù)理人員須特別注意配合麻醉醫(yī)師控制麻醉用量，避免出現(xiàn)抑制導(dǎo)致胎死腹中，在胎兒取出后，可適當(dāng)加深麻醉護(hù)理，而在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)采用高流量氧沖洗肺泡以加速蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者在圍手術(shù)期發(fā)生不良事件的概率，并自制量表以評(píng)估患者對(duì)此護(hù)理方式的滿意度。不良事件包括術(shù)中心腦血管意外、術(shù)中呼吸系統(tǒng)意外、術(shù)后蘇醒困難、術(shù)后蘇醒躁動(dòng)墜床等。護(hù)理滿意度自制量表為百分制，90分以上為滿意。滿意度=滿意人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不良事件發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率顯著降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(n=30,%)

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意情況

觀察組對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較(n=30，%)

3 討論

近年，隨其麻醉學(xué)及外科學(xué)的不斷發(fā)展，患者對(duì)于麻醉護(hù)理也有了相應(yīng)的要求，特別是全麻手術(shù)患者。全麻手術(shù)患者在被護(hù)理人員告知手術(shù)期間將處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)后，對(duì)麻醉護(hù)理十分看重，認(rèn)為麻醉護(hù)理人員在術(shù)中及術(shù)后蘇醒中占有重要的地位，其必須擁有相對(duì)周詳且人性化的護(hù)理計(jì)劃，而優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理則基本滿足全麻患者的要求，且已在臨床麻醉工作中有了一定的運(yùn)用[6]。

本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率顯著降低，但護(hù)理滿意度明顯提高，兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與常曉坤[7]等曾研究的全麻患者的護(hù)理理念及結(jié)果基本一致，值得信任，但全麻患者的護(hù)理研究仍較相對(duì)薄弱，需要進(jìn)一步研究。

綜上，優(yōu)質(zhì)的麻醉護(hù)理可降低全麻手術(shù)患者不良事件的發(fā)生概率，保證患者麻醉安全，且獲得患者的一致好評(píng)。

[1]董姜.淺談全麻護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):866-867

[2]侯曉旭,張衛(wèi).麻醉護(hù)理學(xué)專(zhuān)科建設(shè)實(shí)踐與總結(jié)[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(12):1148-1150

[3]姚思佳,柯小薇,李婉瑛，等.圍手術(shù)期麻醉護(hù)理對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與成效[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(1):216-217

[4]江濤.人性化服務(wù)在麻醉護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,5(2):84-85

[5]李娜,徐長(zhǎng)妍.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者生理、心理的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(1):106-107

[6]朱青,陳玲娣,吳娟，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防全麻恢復(fù)期患者躁動(dòng)的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):89-94

[7]常曉坤,丁麗英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)麻醉蘇醒質(zhì)量及術(shù)后滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(2):217-220

蘇雪娥(1986～)女，福建安溪人，本科，護(hù)師。

R614.2

B

1008-0104(2017)01-0119-02

2016-07-06)