吳少芬，吳珊瑚，蘇雪娥

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

循證護理在高血壓患者圍手術期麻醉中應用效果分析①

吳少芬，吳珊瑚，蘇雪娥

(福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科，福建 泉州 362000)

目的：探討循證護理在高血壓患者圍手術期麻醉中的應用效果，以給高血壓患者手術提供最佳的護理方式。方法：病例來源于2014-01～2016-08于我院進行手術的高血壓患者60例，在遵循入選標準及隨機對照的原則上分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)麻醉護理，觀察組則在此基礎上給予循證護理。觀察并對比兩組患者在圍手術期麻醉相關的不良事件發(fā)生率和護理滿意度。結果:與對照組比較，觀察組圍手術期麻醉相關的不良事件發(fā)生率明顯降低，而護理滿意度則顯著增高。結論:高血壓患者圍手術期的麻醉中應用循證護理不僅可有效提高其安全性，還可明顯改善護患關系，更有利于疾病的治療與恢復，值得臨床推廣運用。

循證護理；高血壓患者；圍手術期麻醉

近年，人們的生活方式發(fā)生極大的改變，以多鹽、多肉、多脂為主，高血壓患病率提高，且年輕化；眾所周知，高血壓患者易并發(fā)心、腦、腎等相關疾病，故其手術也日益增多[1]。與正常患者相比，高血壓患者因手術本身的創(chuàng)傷、麻醉和疼痛等刺激而出現(xiàn)的心律失常、高血壓引起的腦溢血等不良事件相對增多，但合理的麻醉護理方式和護理可有效減少其意外的發(fā)生[2,3]。今為給我院高血壓患者手術提供最佳的麻醉護理方式，我科在各級領導的支持及本科護理人員的共同努力下于2014年1月制定并開始實施循證護理，選取2014-01～2016-08于我院進行手術的高血壓患者60例作為研究對象進行分組實驗，效果尚可，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標準

納入標準：①符合高血壓病診斷[4]中的Ⅰ～Ⅱ級；②年齡18～70歲；③有手術指征；④依從性好。排除標準：①合并其它慢性基礎疾??；②手術絕對禁忌證；③麻醉藥物過敏史。

1.1.2 研究對象

病例來源于2014-01～2016-08于我院進行手術的高血壓患者60例，在遵循入選標準及隨機對照的原則上分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、手術部位、高血壓分級、ASA分級[5]等一般資料差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)麻醉護理，觀察組則在此基礎上給予循證護理。

1.2.1 成立循證護理小組

由我科主任和護士長擔任組長，負責設計和主持循證護理模式的建立與實施；兩位主管護師為主力，負責護理主題的證據(jù)收集；另4名普通護理人員則全程參與并積極配合。

1.2.2 提出問題并尋找循證支持

通過全組人員“頭腦風暴”初步確定本次循證護理的主題為“高血壓患者圍手術期的麻醉護理”，關鍵詞是：高血壓(hypertension)，圍手術期(perioperativeperiod)，麻醉護理(anesthesiacare)；方式：通過萬方、維普、知網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫和Pubmed、Webofscience等英文數(shù)據(jù)庫收集國內(nèi)外高血壓患者圍手術期的麻醉護理方法。

1.2.3 對循證支持作出評價

在收集到的國內(nèi)外高血壓患者圍手術期的麻醉護理方法中選取與我院我科護理接軌的方法，保證循證護理方法的創(chuàng)新性、科學性、有效性和可實施性，再根據(jù)每個患者的個體情況，配備個性化的護理方式。

1.2.4 實施循證護理

循證護理具體可細分為三個方面，即術前、術中、術后的循證護理。術前：有研究表明，術前循證護理是整個手術及麻醉的基礎與關鍵；第一，麻醉護理人員須提前2～3d去病房巡視患者，了解患者近段時間的服藥情況和血壓控制情況，根據(jù)麻醉醫(yī)師及患者管床醫(yī)師意見確認并監(jiān)督患者是否服用利尿劑、鈣阻滯劑或者轉化酶抑制劑這種長效降壓藥物，以提高服藥的依從性和有效性，對于圍手術期高血壓患者的安全范圍現(xiàn)階段醫(yī)學暫無明確定性，多以控制為130/80mmHg為參考；第二，護理人員須特別注意患者的情緒變化和睡眠狀況，囑咐患者及家屬在術前盡量避免情緒波動，及時舒緩患者的負面情緒；第三，麻醉護理須配合麻醉醫(yī)師提前做好患者、藥品、麻醉相關儀器及可能出現(xiàn)麻醉意外的準備工作。術中：術中是高血壓手術患者最易出現(xiàn)不良事件的階段，護理人員須做的就是時刻關注患者的監(jiān)測設備、體溫、輸液情況等，杜絕一切因其疏忽而出現(xiàn)的意外事件。術后：術后疼痛和術中知曉是術后麻醉相關意外最常見的誘導因素，對于疼痛，護理人員須根據(jù)患者的痛閾，在不影響患者術后恢復的情況下選擇適當?shù)逆?zhèn)痛方式和合理的鎮(zhèn)痛強度，現(xiàn)多主張使用自控鎮(zhèn)痛(PCIA)；對于術中知曉的患者，護理人員須首先了解術中知曉的程度及對患者的影響，再根據(jù)其具體情況選擇合適的解決方式，包括音樂舒緩緩解、與心理治療師交談緩解，嚴重時須選用記憶抹去或替代治療。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察并對比兩組患者在圍手術期麻醉相關的不良事件發(fā)生率和護理滿意度。圍手術期麻醉相關的不良事件包括腦溢血、心肌缺血、心律失常、急性缺氧、墜床、術中知曉等。護理人員自制量表評價患者對護理人員的滿意度，總分為100分，10個問題，每個問題10分，90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者圍手術期麻醉相關不良事件發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組在圍手術期麻醉相關不良事件發(fā)生率明顯減低，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期麻醉相關不良事件發(fā)生情況比較(n=30,%)

2.2 比較兩組患者護理滿意度

與對照組比較，觀察組護理滿意度顯著增加，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度(n=30,%)

3 討論

圍手術期因患者對疾病、手術本身和麻醉這些自身不可控因素的未知易產(chǎn)生恐懼、緊張、甚至瀕死的感覺可影響術前、術中血壓的變化，而術后疼痛等刺激也易容易誘發(fā)血壓升高，且血壓的升高程度與往常血壓的情況有很大的關系，高血壓患者更容易因各種不可控刺激因素而使血壓升高[6,7]。循證護理是就主題中提出的問題收集解決此問題的證據(jù)，并確定其科學性和實用性[8]。本研究通過循證護理—收集證據(jù)或方法解決“圍手術期高血壓患者麻醉相關的誘導因素所致的不良事件的發(fā)生”這個問題，可培養(yǎng)護理工作人員的前瞻性和嚴謹性思維，并實現(xiàn)其個體化運用，在改善護患關系的同時，有效降低了不良事件的發(fā)生率，這與張鴻毅[9]等人部分研究結果一致，但對于高血壓患者的手術麻醉護理仍沒有規(guī)范的護理模式，需要并值得學者們繼續(xù)探究。

綜上，在高血壓患者圍手術期的麻醉中應用循證護理不僅可有效提高其安全性，還可明顯改善護患關系，更有利于疾病的治療與恢復，值得臨床推廣運用。

[1]李睿琳,楊連招.高血壓病人飲食現(xiàn)狀、需求及飲食教育研究進展[J].護理研究,2016,30(23):2830-2832

[2]陳鶯,武勇,趙志斌，等.2種麻醉方式對神經(jīng)外科手術高血壓患者hs-CRP及應激反應的影響[J].重慶醫(yī)學,2015,(36):5131-5133

[3]穆盈妃.嗜鉻細胞瘤患者手術中的麻醉護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(3):151-154

[4]溫紹君,張蓓.高血壓的正確診斷及恰當治療[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):337-339

[5]陳潼.麻醉風險評估與安全[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(5):1072-1073

[6]鄭鑫.外科高血壓患者危險因素及圍術期藥物干預效果的研究[D].大連醫(yī)科大學,2014

[7]崔光麗.普外科手術高血壓患者圍手術期護理[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,4(16):81-82

[8]王旖磊,胡雁.循證護理能力的概念分析[J].護士進修雜志,2015,(11):971-974

[9]張鴻毅,潘耀綱.合并高血壓患者圍手術期處理及其護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(22):4441-4443

吳少芬(1989～)女，福建晉江人，本科，護師。

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