陳志丹

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002)

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響①

陳志丹

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002)

目的：分析在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過(guò)程中加入患者自主參與安全管理措施對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染及療效的影響及效果。 方法：選取我院2014-12～2015-12收治的62例需要接受胸腹部手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，每組31例，一組為對(duì)照組，患者采用一般護(hù)理干預(yù)措施，另一組為觀察組，患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過(guò)程中加入患者自主參與安全管理因素，鼓勵(lì)患者積極參與安全管理措施，對(duì)比兩組患者接受護(hù)理之后的肺部感染率情況和對(duì)護(hù)理的滿意情況。結(jié)果：觀察組的肺部感染率為6.54%，對(duì)護(hù)理的滿意度為94.39%，對(duì)照組的肺部感染率22.58%，對(duì)護(hù)理的滿意度83.87%。兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)所需開展胸腹部手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過(guò)程中加入患者參與自身安全管理，能夠有效減少患者術(shù)后肺部的感染率，同時(shí)還能提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，更好地保證患者安全。

護(hù)理干預(yù)；患者滿意度；肺部感染

術(shù)后肺部感染作為外科手術(shù)患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，且受到患者年齡、病情初愈及自身免疫缺陷等因素的影響，手術(shù)室護(hù)理已成為接受手術(shù)患者預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。鼓勵(lì)患者不僅僅是被動(dòng)接受者，而且應(yīng)是保障自身安全的參與者，在促進(jìn)患者安全中可發(fā)揮積極作用[2]。因此，積極探索護(hù)理干預(yù)過(guò)程中加入患者參與安全管理是非常重要的，本研究選取我院2014-12～2015-12收治的62例需開展胸腹部手術(shù)的患者實(shí)施相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-12～2015-12收治的需開展胸腹部手術(shù)的患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。其中觀察組男19例，女12例，年齡21～73歲，平均(40.53±4.77)歲，體重45～78kg，平均(56.63±5.82)kg，其中食管癌8例、縱隔腫瘤3例、胃癌13例、直腸癌7例；對(duì)照組男17例，女14例，年齡20～75歲，平均(40.21±4.79)歲，體重43～79kg，平均(56.81±5.86)kg，其中食管癌9例、縱隔腫瘤2例、胃癌13例、直腸癌7例。兩組患者一般資料、年齡、體重等，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。62例對(duì)象均實(shí)施全身麻醉，并排除嚴(yán)重的心肺等臟器功能障礙，排除其他基礎(chǔ)疾病，能良好地配合此次相關(guān)研究的開展及實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：對(duì)照組采用一般護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理人員常規(guī)訪視，包括術(shù)前發(fā)放手術(shù)室指導(dǎo)圖冊(cè)，給予簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，注意保暖避免受涼，術(shù)前8h禁食水等，對(duì)患者的疾病史、手術(shù)史進(jìn)行詳細(xì)記錄。觀察組制定合理的護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)患者的具體情況，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到手術(shù)護(hù)理干預(yù)的安全管理中，積極配合醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防和護(hù)理措施。擴(kuò)充術(shù)前訪視的內(nèi)涵，滿足患者對(duì)自身疾病知識(shí)的需求，共同討論自身疾病、全身麻醉和手術(shù)情況，讓其了解自身目前的狀況，參與治療和護(hù)理決策。(1)術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員需要多次下臨床看望患者，了解患者情感并說(shuō)明情緒波動(dòng)對(duì)疾病的負(fù)性影響，積極給予患者解疑答惑，根據(jù)年齡和文化程度的患者采取有幫助性的交談，消除不良情緒，增強(qiáng)自身信心的目的。(2)主動(dòng)邀請(qǐng)患者和家屬參與護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同，制定出適合每個(gè)患者的護(hù)理計(jì)劃，并且在患者病情發(fā)生變化的時(shí)候及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)整修改計(jì)劃，以提高患者和家屬的自我保護(hù)能力，有利于改善患者自身的健康狀態(tài)。(3)針對(duì)不同患者的體質(zhì)及抵抗力，應(yīng)給予適合自身的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及健康宣教，協(xié)助患者了解吸煙的危害及術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)心肺功能鍛煉的重要性，使患者主動(dòng)參與戒煙、進(jìn)行深呼吸及有效地排痰練習(xí)，患者術(shù)前自身抵抗力增強(qiáng)。(4)介紹手術(shù)室環(huán)境，各種儀器使用時(shí)所發(fā)出的聲響，避免患者緊張，提前告知手術(shù)配合注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)部位的標(biāo)示，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定。讓患者對(duì)各項(xiàng)操作有所了解，引導(dǎo)患者配合計(jì)劃做好術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)防宣教，患者及家屬主動(dòng)參與預(yù)防措施的落實(shí)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行各項(xiàng)操作，觀察組：手術(shù)室護(hù)士為患者創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)要安靜、舒適的手術(shù)環(huán)境，條件允許的情況下，播放輕松、舒緩的音樂(lè)，患者情緒穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。手術(shù)室的溫度及濕度應(yīng)控制在規(guī)定范圍內(nèi)，若患者是小孩兒、老人或術(shù)中出現(xiàn)體溫不升等狀況，則應(yīng)積極主動(dòng)給予加溫毯保持體溫，需要清洗腹腔的患者應(yīng)給予加溫生理鹽水沖洗；術(shù)中防止將手術(shù)床、手術(shù)巾等弄濕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即更換，防止低體溫引起患者術(shù)后的感染率增加。在各項(xiàng)操作前，給患者耐心講解操作的方法和注意事項(xiàng)，隨時(shí)聽(tīng)取患者意見(jiàn)，尤其是清醒患者接受操作前，告知其操作目的，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的再次確認(rèn)。同時(shí)勸導(dǎo)患者不必?fù)?dān)心手術(shù)，告訴患者我院的醫(yī)務(wù)人員的實(shí)力，使患者在手術(shù)室中放松心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。手術(shù)護(hù)士加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少外源性感染的發(fā)生，術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)護(hù)理操作，可防止及控制血源性感染的擴(kuò)散，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免損失氣道黏膜，在各項(xiàng)侵入性操作過(guò)程中，細(xì)菌可以通過(guò)多種渠道進(jìn)入患者體內(nèi)而造成肺部感染，所以各項(xiàng)操作后嚴(yán)格遵守醫(yī)院消毒隔離管理辦法，防止交叉感染，降低感染率。經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，帶動(dòng)患者參與自身安全管理，患者主動(dòng)配合各項(xiàng)操作及主動(dòng)參與防止墜床事件的發(fā)生，醫(yī)患雙方共同保障手術(shù)的順利進(jìn)行，最大程度的降低術(shù)中肺部感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束回病房后，密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、血氧飽和度，避免患者血壓波動(dòng)并保持血玉平穩(wěn)，指導(dǎo)患者采取去枕仰臥位進(jìn)行休息，每隔2h在醫(yī)務(wù)人員或家屬的幫助下進(jìn)行翻身、叩背?；颊咴诳人钥忍禃r(shí)，指導(dǎo)雙手護(hù)住切口，從而減輕因牽拉而導(dǎo)致的傷口撕傷痛。積極地給予鎮(zhèn)痛措施、吸氧等對(duì)癥處理，防止各種因素導(dǎo)致患者肺臟通氣量與彌散面積減少造成呼吸功能不全發(fā)生，給予患者口腔護(hù)理，減少細(xì)菌通過(guò)口腔定植，引發(fā)感染發(fā)生。術(shù)后2～3d，及時(shí)查看傷口復(fù)原情況，做好肺部聽(tīng)診、痰液培養(yǎng)等檢測(cè)工作，確保患者肺部功能正?；謴?fù)，對(duì)痰液增多的積極給予患者吸氧和霧化吸入治療，稀釋痰液，繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，對(duì)于痰液黏稠且無(wú)力咳出的患者，可采取經(jīng)口鼻進(jìn)行吸痰。同時(shí)借助X射線對(duì)患者肺部感染情況進(jìn)行檢查。觀察組通過(guò)患者參與安全管理，配合醫(yī)務(wù)人員及早進(jìn)行翻身，血壓穩(wěn)定后選半臥位，可有效增加患者10%～15%的肺活量[4]。半臥位不僅可增大患者下部胸廓和膈肌活動(dòng)度，改善肺底部肺臟的擴(kuò)張效果，還可增大氣體交換的面積，改善呼吸狀態(tài)[5]。術(shù)后按照疼痛評(píng)分表評(píng)估疼痛分值，及時(shí)有效的給予鎮(zhèn)痛措施，保障患者有效的睡眠質(zhì)量，提高自身免疫力而利于疾病的康復(fù)。病情允許時(shí)及早進(jìn)行下床活動(dòng)及功能鍛煉，多呼吸新鮮空氣，增加肺活量，改善呼吸循環(huán)?；颊咧鲃?dòng)參與安全管理措施，自信心恢復(fù)，依從性提高，明顯降低患者手術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，使其達(dá)到滿意的臨床治療效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀可見(jiàn)咳嗽、咯痰，肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，可伴有發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細(xì)胞比例增高，肺部X線提示肺部伴有炎癥性浸潤(rùn)[6]。采用我院調(diào)查問(wèn)卷表記錄兩組患者臨床護(hù)理滿意度，總分100分，主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、護(hù)理環(huán)節(jié)、服務(wù)態(tài)度、安全管理、護(hù)理流程及環(huán)境等內(nèi)容，評(píng)分90分或以上為非常滿意：患者及家屬高度認(rèn)可與肯定護(hù)理工作。評(píng)分70～89分為基本滿意：患者及家屬認(rèn)可與肯定護(hù)理工作。評(píng)分70分以下為不滿意：患者及家屬未認(rèn)可與肯定護(hù)理工作。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。記錄兩組患者下床活動(dòng)及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組的肺部感染率為6.54%，對(duì)護(hù)理的滿意度為94.39%，對(duì)照組的肺部感染率22.58%，對(duì)護(hù)理的滿意度83.87%。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度情況[n=31，(%)]

注：兩組比較P<0.05。觀察組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=3.9158、10.3333，▲P=0.0478、0.0013<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較±s)

注：觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.2064、7.8066，▲P=0.0000、0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺部感染是臨床常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還會(huì)對(duì)術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)及機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響，甚至威脅患者生命安全[7]。 肺部感染的防控是手術(shù)治療的重點(diǎn)工作[8]。

在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)過(guò)程中加入患者自主參與安全管理因素，不僅體現(xiàn)了保障患者自身權(quán)利，讓患者及家屬更加了解護(hù)理工作，而且可以規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理行為，擴(kuò)大護(hù)理內(nèi)涵，深入落實(shí)手術(shù)訪視制度，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生；加入患者自主參與安全管理因素，使手術(shù)室護(hù)士在提供服務(wù)時(shí)不在片面、機(jī)械的工作，而是更注重對(duì)患者的整體關(guān)愛(ài)，在語(yǔ)言和行動(dòng)上維護(hù)患者的自尊與自主要求，積極幫助他們戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。在患者所期待的服務(wù)中很大程度的貼合患者心理，護(hù)理工作滿意度明顯提高，對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部感染有顯著的效果。本次研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理后，肺部感染發(fā)生率有22.58%，觀察組加入患者參與的手術(shù)護(hù)理干預(yù)后，肺部感染發(fā)生率有6.54%。加入患者參與的手術(shù)護(hù)理干預(yù)的觀察組的感染率明顯低于接受傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組。對(duì)照組31例接受傳統(tǒng)護(hù)理后，滿意度有83.87%。觀察組31例加入患者參與的手術(shù)護(hù)理干預(yù)后，滿意度有94.39%。加入患者參與的手術(shù)護(hù)理干預(yù)觀察組的滿意度明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)通過(guò)患者自身參與圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可大大減少肺部感染概率[9]，而且不良心理情緒得到調(diào)節(jié)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要意義，可促使健康的迅速恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中加入患者自主參與安全管理措施，是一種提高手術(shù)患者安全的有效辦法，體現(xiàn)了以病人為中心的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念，通過(guò)宣教讓患者了解手術(shù)以及潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者參與意識(shí)和自我管理能力，可有效降低手術(shù)患者的術(shù)后肺部感染率，縮短住院療程，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高手術(shù)室護(hù)理滿意度，保障患者圍手術(shù)期的安全，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1]彭少萍.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，10(10)：94

[2]dfazDel，CampoP,GraciaJA,etal.Astategyforpatientinvolvementinclinicalpracticeguidelines:methodologicalapproaches[J].BMJQualSaf,2011,20(9):779-784

[3]張艷紅.老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，11(11)：531-532

[4]俞雪英.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室術(shù)后肺部感染率的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，35(11)：87-88

[5]柯歡.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)骨科患者并發(fā)癥和醫(yī)院感染率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(14)：60-61

[6]朱文君．老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(14)：1312-1313

[7]楊玲,唐麗.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(2):124-125

[8]施芬城.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后肺部感染率的影響[J].中國(guó)處方藥，2014，14(4)：132-133

[9]冷云華，夏洪，陳宏俊，等.食管癌術(shù)后肺部感染的原因[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2013，7(20)：607-608

陳志丹(1979～)女，江蘇徐州人，本科，主管護(hù)師。

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