佟琳琰,楊琳紅,佟秀鳳,周德娟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)老年局麻鼻竇手術(shù)患者的影響①

佟琳琰,楊琳紅,佟秀鳳,周德娟

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：通過(guò)對(duì)耳鼻喉科老年鼻竇炎患者實(shí)行心理干預(yù)措施，記錄術(shù)中局麻狀態(tài)下患者生命體征的變化，探究人為干預(yù)對(duì)手術(shù)的老年患者心理因素的影響。方法：隨機(jī)給予80例將行鼻竇手術(shù)的老年患者進(jìn)行分組，每組40人，分別給予基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理+圍手術(shù)期的心理干預(yù)護(hù)理。分別記錄患者手術(shù)未開(kāi)始前，手術(shù)過(guò)程中的生命指征變化。結(jié)果:干預(yù)組患者的各種變化血壓、脈搏變化程度及緊張程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未干預(yù)組，所得數(shù)據(jù)SPSS軟件分析(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論: 心理干預(yù)護(hù)理能夠充分減輕老年患者鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)手術(shù)帶來(lái)的各種不利影響，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行有顯著的作用，增加了手術(shù)療效。

老年局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù);心理護(hù)理干預(yù)

人口老齡化加劇，醫(yī)療科技水平不斷提高，直接導(dǎo)致越來(lái)越多的老年患者前來(lái)就診。這就要求外科手術(shù)的老年病例也逐漸增加，局麻手術(shù)雖是小手術(shù)，但因老年病人隨著年齡的增長(zhǎng)，各種重要器官出現(xiàn)不同的退行性改變，常合并心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，手術(shù)對(duì)于患者尤其是老年患者可產(chǎn)生嚴(yán)重的心理生理創(chuàng)傷，局麻手術(shù)會(huì)直接影響患者的生命體征變化，大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，局麻術(shù)前對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)，能夠降低患者的各種反應(yīng)[1]。心理護(hù)理干預(yù)對(duì)局麻老年鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者很重要。采用本院2013-01～2014-12的老年鼻竇患者局麻手術(shù)的患者采用術(shù)前心理干預(yù)，證明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年人能夠緩解手術(shù)壓力，能夠抵抗術(shù)前緊張情緒，對(duì)于患者預(yù)后，有較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2013-01～2014-12在本院行局麻鼻竇手術(shù)的老年患者80例，其中男50例，女30例，年齡56～85歲，平均(78.12±8.31)歲，患者符合一般要求，沒(méi)有心腦血管等病史，沒(méi)有其他手術(shù)史，需要局麻下行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，把所有選定患者按照隨機(jī)原則分為心理干預(yù)組和非心理干預(yù)組均為40例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)非心理干預(yù)組患者進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)護(hù)理，此操作有由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行，了解病人基本信息、讓患者了解手術(shù)流程及手術(shù)中注意事項(xiàng)，不做心理安慰等心理干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組除了術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，對(duì)老年患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，讓患者了解手術(shù)基本流程，消除老年局麻患者對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的畏懼，充分體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心，給予患者足夠的信心完成手術(shù)。具體內(nèi)容：(1)手術(shù)進(jìn)行前一天，到病房探視患者盡量消除患者與醫(yī)護(hù)人員的距離感，與患者及家屬親切交談，了解患者的擔(dān)憂之處和疑慮，為患者解答涉及手術(shù)的問(wèn)題你心理干預(yù)，給患者講解此種方法手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后可能面臨的一些問(wèn)題，告知其可能的疼痛程度，講解手術(shù)中緩解疼痛的方法，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，避免發(fā)生患者在手術(shù)過(guò)程中驚慌失措。(2)手術(shù)進(jìn)行時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注老年患者的生命體征的變化，沒(méi)有特殊情況不要離開(kāi)手術(shù)間，陪在患者身邊，因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)手術(shù)的耐受力低，心肺功能較差，可以和患者進(jìn)行交流分散患者對(duì)手術(shù)的關(guān)注 ，減輕患者的心理壓力，可以適當(dāng)觸摸患者額頭及手臂，詢問(wèn)患者術(shù)中的感受并且給予安慰和心理支持盡量讓患者放松身心。

1.3 觀察方法

1.3.1 生命指征監(jiān)測(cè):采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者圍手術(shù)期血壓，心率，呼吸及脈搏，血氧飽和度。

1.3.2 焦慮值測(cè)定:采用Zung焦慮自評(píng)表(self-ratinganxietyscale,SAS)[2]進(jìn)行患者狀態(tài)評(píng)定，未實(shí)行心理干預(yù)的患者與實(shí)行心理干預(yù)的患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，尤其針對(duì)其焦慮心理評(píng)估，分別按項(xiàng)目、按等級(jí)打分，總分則作為結(jié)果，臨界值定位為滿分的一半，以分?jǐn)?shù)高低評(píng)定其焦慮狀況。

1.3.3 對(duì)疼痛的測(cè)定:通過(guò)面部表現(xiàn)量化測(cè)定，從輕到重分為四個(gè)等級(jí)：未有感知，輕微感知，一般痛覺(jué)，難以忍受[3]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組和非干預(yù)組痛感對(duì)照

見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和非干預(yù)組痛感比較(n=40)

2.2 干預(yù)組和非干預(yù)組生命體征對(duì)照

見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組和非干預(yù)組生命體征比較±s)

2.3 干預(yù)組和非干預(yù)組焦慮對(duì)照

見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)組和非干預(yù)組焦慮比較±s，n=40)

3 討論

3.1 心理干預(yù)影響局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)下的老年患者的生命指征

在局麻老年患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)中患者為清醒狀態(tài)，能夠清晰的感受手術(shù)的全過(guò)程。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)機(jī)體還會(huì)造成一定程度上的損傷，引起機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)分泌激素作用各個(gè)器官，患者的生命體征變化較[4]，更有甚者出現(xiàn)應(yīng)急性休克，造成嚴(yán)重影響[5]，手術(shù)過(guò)程中給予心理干預(yù)疏導(dǎo)后，所得數(shù)據(jù)顯示的干預(yù)組和非干預(yù)組患者生命體征變化中，實(shí)施術(shù)中心理干預(yù)組相對(duì)比較穩(wěn)定，而未能實(shí)行心理干預(yù)組則波動(dòng)較大，這證明了局麻下對(duì)老年患者的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理在手術(shù)中顯得非常重要，而且有非常良好的作用，能夠在很大程度上為手術(shù)的順利進(jìn)行提供積極的作用。

3.2 心理干預(yù)影響局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)下的老年患者的疼痛程度

局麻手術(shù)中，會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛，患者在焦慮及緊張狀態(tài)下，對(duì)疼痛的感知會(huì)變得異常強(qiáng)烈，本實(shí)驗(yàn)的護(hù)理，采用有效的心理干預(yù)，有助于患者建立良好的心理防御機(jī)制，使用放松技術(shù)可緩解患者對(duì)疼痛的恐懼，減輕機(jī)體對(duì)手術(shù)的關(guān)注度，從心理上調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，給手術(shù)減少阻力，為患者能夠正確面對(duì)手術(shù)帶來(lái)的不適感及疼痛，使脆弱的老年患者積極對(duì)抗疾病造成的心理壓力，從而促進(jìn)手術(shù)更順利的完成。通過(guò)對(duì)干預(yù)組實(shí)施局麻下老年患者的心理干預(yù)護(hù)理與未進(jìn)行干預(yù)組進(jìn)行觀察比較，得出適宜及適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施對(duì)減輕老年患者局麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)的疼痛感有顯著效果。

3.3 心理干預(yù)影響局麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)下的老年患者的情緒變化

患者的主觀情緒直接影響著體內(nèi)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的穩(wěn)定，患者情緒的平穩(wěn)使機(jī)體處于平衡狀態(tài)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)也處于平衡狀態(tài)，如果機(jī)體受外界因素影響后，會(huì)通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)途徑使內(nèi)環(huán)境快速變化，局麻手術(shù)中患者緊張焦慮則會(huì)引起短時(shí)間內(nèi)的生命體征變化，老年患者的器官處于衰弱狀態(tài)，自我恢復(fù)能力較差，如果出現(xiàn)較大的情緒變化則會(huì)引起嚴(yán)重后果[6]，本研究通過(guò)給予干預(yù)組實(shí)施局麻下老年患者的心理干預(yù)護(hù)理與未進(jìn)行干預(yù)組進(jìn)行觀察比較發(fā)現(xiàn)：實(shí)行心理干預(yù)患者心理波動(dòng)較小，生命體征變化不明顯[7]。能夠積極面對(duì)手術(shù)帶來(lái)的不適感，能夠積極配合手術(shù)。

4 小結(jié)

手術(shù)常常給患者帶來(lái)很大影響，能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生較大的變化，尤其是能夠知曉整個(gè)手術(shù)的局麻患者，大量數(shù)據(jù)證明適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)護(hù)理能夠減輕手術(shù)帶來(lái)的不良影響，而且對(duì)于局麻下的老年鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者，有顯著的作用，從很多方面提高了手術(shù)療效，同時(shí)使患者在圍手術(shù)期得到了連續(xù)，全面及人性化的護(hù)理，進(jìn)一步推動(dòng)了手術(shù)室整體護(hù)理工作，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了很大的改善。

[1]鄒倩,陳中群,張莉,等.心理護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理對(duì)改善宮頸癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量的觀察研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(1):5-6

[2]寧海濤,辛險(xiǎn)鋒.全麻患者蘇醒期躁動(dòng)相關(guān)因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(1):126-127

[3]葉麗珍,王濟(jì)緯,沈荷娟,等.疼痛教育聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷手術(shù)患者疼痛控制及韌性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(6):135-137,141

[4]尹秋.耳鼻咽喉科老年患者的術(shù)前心理護(hù)理[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(1):232

[5]石娟莉.心理護(hù)理對(duì)減輕骨折患者術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(17):3848

[6]張燕京,王婷.手術(shù)室心理干預(yù)對(duì)局麻整形美容患者的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,(3):89

[7]簡(jiǎn)靜.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(36):352

黑龍江省自然科學(xué)基金，編號(hào):QC2010076。

佟琳琰(1968～)女，黑龍江佳木斯人，主管護(hù)師。

佟秀鳳 (1969～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師。E-mail:13845400449@163.com。

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1008-0104(2017)01-0044-02

2015-12-23)