黃 凰

(中信中心醫(yī)院藥劑科，河南 洛陽(yáng) 471003)

藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施對(duì)提高臨床合理用藥率的價(jià)值分析①

黃 凰

(中信中心醫(yī)院藥劑科，河南 洛陽(yáng) 471003)

目的：研究藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施對(duì)提高臨床合理用藥率的價(jià)值。方法：2014-01～2014-12為我院未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)階段，選取100例用藥患者作為對(duì)照組。2015-01～2015-12為我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)階段，選取100例用藥患者作為觀(guān)察組。對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)：(1)合理用藥率；(2)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率；(3)患者藥物總費(fèi)用、住院時(shí)間的差異。結(jié)果：(1)觀(guān)察組相比于對(duì)照組合理用藥率更高，其中，對(duì)照組合理用藥31例，占75.61%；觀(guān)察組合理用藥40例，占95.24%，χ2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異(P<0.05)；(2)觀(guān)察組相比于對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率更低，其中，對(duì)照組6例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占14.63%；9例出現(xiàn)處方不合格，占21.95%；而觀(guān)察組1例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占2.38%；1例出現(xiàn)處方不合格，占2.38%，χ2統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異(P<0.05)；(3)觀(guān)察組相比于對(duì)照組藥物總費(fèi)用更少、住院時(shí)間更短，其中，對(duì)照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀(guān)察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，t統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)合理用藥的干預(yù)價(jià)值高，可提高合理用藥率，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率，減少用藥費(fèi)用和住院時(shí)間，值得推廣。

藥學(xué)干預(yù);合理用藥;干預(yù)價(jià)值

目前，臨床藥學(xué)干預(yù)已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)研究重點(diǎn)和工作重要方向，為促進(jìn)合理用藥，通過(guò)藥師直接參與到治療過(guò)程，以確保藥物安全有效使用，提高用藥經(jīng)濟(jì)性，不斷提升藥物治療效果和用藥服務(wù)質(zhì)量。臨床處方的開(kāi)具是醫(yī)師的權(quán)利，其對(duì)保障合理用藥有直接影響，而臨床藥師則可根據(jù)臨床用藥常見(jiàn)問(wèn)題對(duì)醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)和教育，以強(qiáng)化醫(yī)生合理用藥意識(shí)，提高臨床合理用藥水平[1]。本研究對(duì)藥學(xué)干預(yù)的實(shí)施對(duì)提高臨床合理用藥率的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-01～2014-12為我院未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)階段，選取100例用藥患者作為對(duì)照組。2015-01～2015-12為我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)階段，選取100例用藥患者作為觀(guān)察組。其中，對(duì)照組男45例，女55例；年齡20～70歲，年齡中位數(shù)(38.34±6.29)歲。病程1.5～10.2年，病程中位數(shù)(3.87±2.32)年。呼吸道感染45例，胃腸道感染23例，泌尿感染18例，其他感染性疾病14例。

觀(guān)察組男44例，女56例；年齡21～70歲，年齡中位數(shù)(38.92±6.16)歲。病程1.5～10.4年，病程中位數(shù)(3.81±2.35)年。呼吸道感染47例，胃腸道感染23例，泌尿感染18例，其他感染性疾病12例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。觀(guān)察組實(shí)施藥學(xué)干預(yù)。藥學(xué)干預(yù)方法：(1)成立藥劑管理部門(mén)。各個(gè)科室安排專(zhuān)業(yè)藥師，督促藥師參與臨床醫(yī)師換班和查房工作，找出臨床醫(yī)師工作中的用藥問(wèn)題，明確問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)對(duì)策[2]。(2)處方權(quán)限制。根據(jù)醫(yī)師職稱(chēng)和級(jí)別，對(duì)其處方權(quán)進(jìn)行限制，僅能在自己權(quán)限范圍內(nèi)開(kāi)具處方，藥師每天對(duì)患者用藥記錄進(jìn)行查實(shí)，并了解患者級(jí)別情況和所選藥物情況，出現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，并在月底總結(jié)所負(fù)責(zé)科室不合理用藥情況并上報(bào)。(3)藥物干預(yù)。第一，抗菌藥物。嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物使用，在一代、二代抗菌藥物可發(fā)揮治療效果情況下應(yīng)將其作為首選，不能使用三代以上藥物。若無(wú)感染征兆，不使用抗菌藥物?？咕幬锏膽?yīng)用一方面應(yīng)提示醫(yī)師根據(jù)病原菌和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行給藥，另一方面應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理[3]。第二，配伍禁忌。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的用藥配伍教育，避免出現(xiàn)配伍禁忌，如糖尿病患者應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿注射劑時(shí)，靜脈注射不可與其它任何注射液混和注射，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液，若要配制靜脈輸液，可用不含電解質(zhì)的木糖醇溶液稀釋。第三，藥物相互作用。加強(qiáng)對(duì)藥物作用的宣教，如阿托伐他汀為親脂性藥物，跟胺碘酮合用可導(dǎo)致血漿濃度升高，應(yīng)避免合用。第四，選藥不當(dāng)。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師選藥問(wèn)題的教育，以糖尿病患者為例，在出現(xiàn)發(fā)冷、肢體疼痛和間歇性跛行等癥狀時(shí)，臨床醫(yī)師經(jīng)常選擇西洛他唑進(jìn)行擴(kuò)血管和抗血小板凝集治療，但西洛他唑可帶來(lái)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)慎用。第五，藥物用量和用法。進(jìn)行藥物用量用法宣教，醫(yī)師在開(kāi)具處方和用法用量后，應(yīng)交由藥師審核，并進(jìn)行交流和溝通，對(duì)不合理處及早進(jìn)行調(diào)整。(4)門(mén)診處方干預(yù)。檢查臨床醫(yī)師開(kāi)具的藥單，每月1次，并將結(jié)果上報(bào)到醫(yī)務(wù)科。根據(jù)檢查結(jié)果制定獎(jiǎng)懲制度，對(duì)未出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，并懲罰經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥，以提高其用藥服務(wù)質(zhì)量。(5)加強(qiáng)宣教。在醫(yī)院范圍內(nèi)可加強(qiáng)合理用藥宣傳，定期組織臨床醫(yī)師參加研討會(huì)或開(kāi)展講座，加深醫(yī)師對(duì)合理用藥的認(rèn)知，以提高用藥安全性，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)：(1)合理用藥率：判斷標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)具處方的藥物應(yīng)適宜；在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)；正確地調(diào)劑處方；以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時(shí)間服用藥物；確保藥物質(zhì)量安全有效；(2)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率(藥物跟病情不符、藥物配伍不合理、藥物劑量錯(cuò)誤等)；(3)患者藥物總費(fèi)用、住院時(shí)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合理用藥率相比較

觀(guān)察組相比于對(duì)照組合理用藥率更高，其中，對(duì)照組合理用藥31例，占75.00%；觀(guān)察組合理用藥40例，占96.00 %，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者合理用藥率相比較[例數(shù)(%)]

2.2 藥物總費(fèi)用、住院時(shí)間相比較

觀(guān)察組相比于對(duì)照組藥物總費(fèi)用更少、住院時(shí)間更短，其中，對(duì)照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀(guān)察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 藥物總費(fèi)用、住院時(shí)間相比較±s)

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率相比較

觀(guān)察組相比于對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率更低，其中，對(duì)照組14例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占14.00%；21例出現(xiàn)處方不合格，占21.00%；而觀(guān)察組2例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占2.00%；4例出現(xiàn)處方不合格，占4.00%，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率相比較[例數(shù)(%)]

3 討論

用藥不合理現(xiàn)象在醫(yī)院中經(jīng)常發(fā)生，其不合理處主要體現(xiàn)在以下幾種情況中，第一，藥物用量以及用法不合理；第二，重復(fù)給藥；第三，缺乏適應(yīng)證用藥；第四，藥品不合適[5]。不合理用藥已經(jīng)成為臨床難題，合理用藥的四要素包括安全用藥、有效用藥、適當(dāng)用藥和經(jīng)濟(jì)用藥，無(wú)法滿(mǎn)足上述任何一個(gè)要素均屬于不合理用藥范疇。不合理用藥可影響治療效果，也會(huì)導(dǎo)致藥物資源浪費(fèi)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)造成影響[6]。

為了提高用藥的合理性，應(yīng)加強(qiáng)藥師和醫(yī)師之間的溝通，強(qiáng)化用藥干預(yù)，可讓藥師參與到查房以及醫(yī)師會(huì)診工作中，并根據(jù)患者病情酌情用藥，避免重復(fù)給藥、錯(cuò)誤給藥和無(wú)病給藥的情況[7，8]。目前，臨床藥師在醫(yī)師會(huì)診和開(kāi)具處方中所發(fā)揮的作用越來(lái)越突出，根據(jù)臨床不合理用藥情況進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可確保醫(yī)師在藥師配合下，更合理開(kāi)具處方藥，提高臨床用藥的合理性和科學(xué)性，以降低用藥成本，縮短患者住院時(shí)間，達(dá)到快速治愈目的[9，10]。

本研究對(duì)照組未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)；觀(guān)察組給予藥學(xué)干預(yù)。結(jié)果顯示，觀(guān)察組相比于對(duì)照組合理用藥率更高，其中，觀(guān)察組相比于對(duì)照組合理用藥率更高，其中，對(duì)照組合理用藥31例，占75.00%；觀(guān)察組合理用藥40例，占96.00 %，說(shuō)明給予藥物觀(guān)察組可明顯提升合理用藥比例，這主要是因?yàn)樗帉W(xué)干預(yù)通過(guò)成立藥劑管理部門(mén)，安排專(zhuān)業(yè)臨床藥師，有助于幫助醫(yī)師更好開(kāi)處方，將用藥問(wèn)題在源頭上進(jìn)行控制。另外，藥學(xué)干預(yù)還限制了醫(yī)師處方權(quán)，確保合理用藥，因而從整體上提升了合理用藥率[11，12]。

另外，觀(guān)察組相比于對(duì)照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率更低，其中，對(duì)照組14例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占14.00%；21例出現(xiàn)處方不合格，占21.00%；而觀(guān)察組2例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占2.00%；4例出現(xiàn)處方不合格，占4.00%，這主要是因?yàn)樵谒帉W(xué)干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)抗菌藥物的使用原則、藥物之間配伍禁忌、藥物相互作用的教育以及選藥不當(dāng)情況的控制，保證用藥的準(zhǔn)確性、配伍科學(xué)性和合理用藥劑量、劑型等，因而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，也減少了不合格處方總數(shù)[13～15]。

結(jié)果還顯示，觀(guān)察組相比于對(duì)照組藥物總費(fèi)用更少、住院時(shí)間更短，其中，對(duì)照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀(guān)察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，這主要是因?yàn)樗帉W(xué)干預(yù)實(shí)施后，用藥準(zhǔn)確性和科學(xué)性提高，避免了藥物的濫用和因藥物配伍不當(dāng)或使用不當(dāng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可加速患者病情康復(fù)，因而也縮短了住院時(shí)間，減少了用藥和住院費(fèi)用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)不僅可改善病情，也為家庭減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)效益[16～18]。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)合理用藥的干預(yù)價(jià)值高，可提高合理用藥率，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率，減少用藥費(fèi)用和住院時(shí)間，值得推廣。

[1]計(jì)成,葛衛(wèi)紅,張海霞，等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)合理用藥的效果分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2011,19(2):165-166

[2]尹進(jìn)軍.藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)合理用藥的效果探析[J].健康必讀(下旬刊),2013,23(5):457

[3]張倩落,王曉偉,張紅翠,等.系統(tǒng)化處方評(píng)估聯(lián)合藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,12(18):87-88

[4]黃榮海,劉小芹.藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床不合理用藥醫(yī)囑的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,23(2):10-12

[5]胡燕玲,羅遠(yuǎn)良.藥學(xué)干預(yù)抗菌藥物合理應(yīng)用的對(duì)照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,24(12):1736-1737

[6]張勤,姜云平,鄭詠池,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師干預(yù)促進(jìn)合理用藥管理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(14):1327-1332

[7]朱傳榮.臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(15):3015

[8]羅昭.藥師干預(yù)在促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].北方藥學(xué),2015,12(5):150-151

[9]唐衛(wèi)紅.藥學(xué)干預(yù)對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物使用的影響探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(3):203-204

[10]張家佳,劉俊,安益國(guó),等.干預(yù)前后門(mén)急診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].西北藥學(xué)雜志,2015,23(2):203-206

[11]馮娟,蔣昆,王婧雯,等.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預(yù)[J].西北藥學(xué)雜志,2012,27(1):77-78

[12]苗淑萍.加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)對(duì)促進(jìn)抗生素合理用藥效果分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):200-201

[13]冉紅兵.探討藥學(xué)干預(yù)對(duì)于促進(jìn)臨床合理用藥的重要作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(24):205-206

[14]羅健萍.藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)合理用藥的效果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(10):58

[15]鄭造乾,駱瑾瑜,袁雍,等.基于智能推理機(jī)的中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與干預(yù)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,(7):566-568

[16]馬麗,張中祥.簡(jiǎn)析臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1510

[17]胡明光.藥師針對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象的藥學(xué)干預(yù)措施分析[J].北方藥學(xué),2016,13(3):141-142

[18]張?jiān)鲋?李剛,張靜,等.臨床藥師對(duì)1860例不合理用藥醫(yī)囑的干預(yù)和分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(13):1237-1239

黃凰(1985～)女，湖南湘潭人，本科，主管藥師。

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