史春英，于俊娟，解洪萍，房 麗，嚴(yán)靜玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

我市重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害現(xiàn)狀及防護(hù)的調(diào)查與研究①

史春英，于俊娟，解洪萍，房 麗，嚴(yán)靜玲

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154003)

目的：了解重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害的發(fā)生現(xiàn)狀、護(hù)士擔(dān)心程度及應(yīng)對(duì)方式，分析三者之間的相關(guān)性，為護(hù)理管理者有針對(duì)性的防護(hù)職業(yè)危害提供依據(jù)。方法：自行擬定職業(yè)危害、擔(dān)心程度、應(yīng)對(duì)方式調(diào)查問卷，對(duì)佳木斯市三級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查，收集其一般資料，分析其與以上三者的相關(guān)性。結(jié)果：一般資料維度對(duì)擔(dān)心程度均無顯著性的影響，而與職業(yè)危害發(fā)生情況有顯著關(guān)系主要是年齡、婚否、職稱、重癥工作經(jīng)歷。研究對(duì)象的總體職業(yè)危害發(fā)生情況較高，尤其以人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織危害得分最高，其次為物理性危害，其每條目得分最高。擔(dān)心程度基本與職業(yè)危害發(fā)生情況對(duì)應(yīng)，最高的為人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織危害，每條目擔(dān)心程度最高者為物理性危害。職業(yè)危害發(fā)生情況與擔(dān)心程度呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，擔(dān)心程度也與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。結(jié)論:管理者應(yīng)倍加關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的職業(yè)保護(hù)情況，采取有效措施減少其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，在加強(qiáng)安全培訓(xùn)的同時(shí)，掌握護(hù)理人員擔(dān)心程度，做好職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督與評(píng)估工作，促進(jìn)其護(hù)理行為與應(yīng)對(duì)方式的改變。

重癥監(jiān)護(hù)病房；職業(yè)危害；擔(dān)心程度；職業(yè)暴露

重癥監(jiān)護(hù)病房其病人病情的特殊性、危重性、緊急性導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的工作緊張、繁重、復(fù)雜、多變，有創(chuàng)操作多，連帶的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。研究重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害的發(fā)生情況具有代表意義。而重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士由于其工作的特殊性，對(duì)所遭受的職業(yè)危害具有不同程度的擔(dān)心，相應(yīng)地采取了不同的應(yīng)對(duì)方式。而目前國內(nèi)尚沒有針對(duì)護(hù)士職業(yè)危害整體發(fā)生情況及擔(dān)心程度的相關(guān)研究，也沒有對(duì)護(hù)士職業(yè)危害應(yīng)對(duì)的研究。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的健康，社會(huì)人群才能穩(wěn)定。本課題以重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，研究職業(yè)危害發(fā)生情況及防護(hù)，為臨床護(hù)理工作者提供有針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：佳木斯市3所三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房在職注冊(cè)護(hù)士

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥病房工作未滿一年或未注冊(cè)的護(hù)士；(2)擔(dān)任護(hù)士長職務(wù)者；(3)不愿參加本研究者。

采取方便抽樣法，根據(jù)樣本量為量表?xiàng)l目的5～10的原則擬確定樣本量為134人，再將其擴(kuò)大20%，最終抽樣人數(shù)為161人。1.2 調(diào)查工具[4,5]

自編一般資料調(diào)查表，職業(yè)危害及擔(dān)心程度調(diào)查問卷及簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表。其中，職業(yè)危害及擔(dān)心程度調(diào)查問卷、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表在擬定后提請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行修改，然后進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)其信效度。

其中，一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)、科室、聘用方式、職稱、婚姻情況、夜班頻次、重癥監(jiān)護(hù)病房工作經(jīng)歷、有關(guān)職業(yè)安全的培訓(xùn)情況等。

職業(yè)危害發(fā)生現(xiàn)狀及擔(dān)心程度調(diào)查問卷將職業(yè)危害分為5個(gè)維度：事故性、物理性、生物性、化學(xué)性及人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素；職業(yè)危害的發(fā)生情況分為0～3級(jí)四個(gè)等級(jí)，0級(jí)代表從未發(fā)生，1級(jí)代表很少發(fā)生、2級(jí)代表時(shí)有發(fā)生、3級(jí)代表經(jīng)常發(fā)生，分別計(jì)0～3分；擔(dān)心程度也分四個(gè)等級(jí)，0級(jí)不擔(dān)心、1級(jí)代表有時(shí)擔(dān)心、2級(jí)代表比較擔(dān)心、3級(jí)代表非常擔(dān)心，分別計(jì)0～3分。經(jīng)專家審查和預(yù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行了增刪，最終形成了22個(gè)條目，兩部分問卷的內(nèi)部信度分別為0.876和0.852，兩周的重測(cè)信度分別為0.862和0.845。

簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表采用解亞寧所編，共20個(gè)條目，前12后8條目分別構(gòu)成積極與消極應(yīng)對(duì)分量表，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)4個(gè)選項(xiàng)：從不采用、偶爾采用、有時(shí)采用及經(jīng)常采用，分別計(jì)0～3分。

1.3 資料收集方法

確定樣本后，由研究者向調(diào)查對(duì)象指導(dǎo)、監(jiān)督問卷的填寫并解釋本調(diào)查目，當(dāng)場(chǎng)填寫、收回。問卷填完后，研究者應(yīng)仔細(xì)檢查量表填寫情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏洞，做好彌補(bǔ)工作，保證量表的回收率在70%以上。

本研究共發(fā)放問卷161份，收回161份，回收率100%。其中一份為空，14份為在重癥監(jiān)護(hù)病房工作不足一年。實(shí)際有效問卷為145份，有效回收率90.06%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)一般資料、職業(yè)危害及擔(dān)心程度、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，以百分比、 均數(shù)、 標(biāo)準(zhǔn)差描述。以t檢驗(yàn)或

單因素方差分析若統(tǒng)計(jì)上有顯著差異，再以Schffe’s事后檢驗(yàn)進(jìn)一步比較各組，找出差異。用Pearson相關(guān)分析分析職業(yè)危害發(fā)生情況、擔(dān)心程度及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究采取自愿的原則。準(zhǔn)入依據(jù)是我市三甲醫(yī)院已經(jīng)注冊(cè)、在職的重癥病房護(hù)士。將未注冊(cè)的在重癥病房工作未滿一年的及護(hù)理管理者排除在外?？傆?jì)男護(hù)7人、占5%，女護(hù)138人、占95%，男女護(hù)比例1：19.7。年齡分三個(gè)階段，由高至低：30以上年齡段的39人，29～26歲間的68人，25歲已下的38人。從職稱上看：副高職稱8人、中級(jí)24人、初級(jí)113人；學(xué)歷上：高等本科、?？朴?03人占72%，中等專業(yè)42人、占29%。重癥工作經(jīng)歷小于1年的15人排除，6年以上(含6年)31人、3～6年(含3年)36人、1～3年(含1年)78人。分別在ICU、CCU、NICU、RICU工作，其中多數(shù)為輪轉(zhuǎn)護(hù)士占83%，17%固定。約25%已婚，75%未婚或其他。經(jīng)過與未經(jīng)職業(yè)危害相關(guān)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)分別占76%、24%。

2.2 職業(yè)危害發(fā)生情況、擔(dān)心程度及應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀

職業(yè)危害發(fā)生情況較高，得分最高的條目是人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織危害，其次為物理性危害，其每條目得分最高。擔(dān)心程度基本與職業(yè)危害發(fā)生情況對(duì)應(yīng)，擔(dān)心程度最高的為生物性危害，其次為人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織危害，每條目擔(dān)心程度最高者也為生物性危害。見表1。職業(yè)危害應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀見表2。可見積極應(yīng)對(duì)的情況居多，其較常使用的應(yīng)對(duì)方式有：與人交談、傾述，改變觀念、轉(zhuǎn)移注意力、發(fā)現(xiàn)事物好的一面等。

表1 職業(yè)危害發(fā)生情況、擔(dān)心程度現(xiàn)狀±s)

表2 職業(yè)危害應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀得分±s)

2.3 相關(guān)性分析

護(hù)士的職業(yè)危害發(fā)生情況、擔(dān)心程度、應(yīng)對(duì)方式及擔(dān)心程度與應(yīng)對(duì)方式的得分進(jìn)行分析，見表3。其中，職業(yè)危害發(fā)生情況與擔(dān)心程度呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，擔(dān)心程度也與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。

表3 職業(yè)危害應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士正是由于其工作的特殊性，應(yīng)該采取不同的應(yīng)對(duì)[1]，本次調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的年齡、婚姻情況、職稱、重癥監(jiān)護(hù)室工作年限與職業(yè)危害發(fā)生情況有顯著關(guān)系，其中已婚、工作年限超過3年及護(hù)師以上職稱者的職業(yè)危害情況發(fā)生較多，其原因是：這類人一般為醫(yī)院的護(hù)理骨干，承擔(dān)著親自負(fù)責(zé)危重病人與指導(dǎo)年輕護(hù)士的職責(zé)，既要親自進(jìn)行護(hù)理操作，又要協(xié)助同組人員，同時(shí)在生活中還面臨中家庭方面的壓力[2]。此結(jié)論提示管理人員應(yīng)對(duì)這一人群予以特別關(guān)注，在工作、培訓(xùn)安排上稍微側(cè)重，多關(guān)心其生活、工作等各個(gè)方面，幫助他們積極應(yīng)對(duì)職業(yè)危害。

本次調(diào)查顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的職業(yè)危害發(fā)生情況較高，尤以人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害發(fā)生情況最多[3]，如頻繁倒班、工作壓力、搬運(yùn)患者不適當(dāng)?shù)鹊?。其次為物理性危害，如噪音、電離輻射、射線傷害等。提示管理者應(yīng)注重監(jiān)護(hù)室的人員調(diào)配，確保人員充足，盡量減少夜班頻次，同時(shí)，為護(hù)理人員配備充足的輔助、防護(hù)用具、設(shè)施。另外，可適當(dāng)考慮特殊崗位增加男護(hù)士的比例。

同時(shí)，本課題還顯示職業(yè)危害發(fā)生情況與擔(dān)心程度呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，擔(dān)心程度也與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)。這提示管理者應(yīng)更加關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的職業(yè)保護(hù)情況，采取有效措施減少其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在加強(qiáng)安全培訓(xùn)的同時(shí)，掌握護(hù)理人員擔(dān)心程度，做好職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督與評(píng)估工作，促進(jìn)其護(hù)理行為與應(yīng)對(duì)方式的改變。

[1]崔芳.關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露(上).健康報(bào)，2011-12-8

[2]喬瑞華,蘇蘭若. 沈陽市重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀的調(diào)查及對(duì)策[J]. 中國臨床護(hù)理,2015,5:369-373

[3]于俊娟.重癥監(jiān)護(hù)病房145名護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生現(xiàn)狀與擔(dān)心程度分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(6)：12-13

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黑龍江衛(wèi)生廳科研課題，編號(hào)：2012-192。

史春英(1967～)女，山東臨清人，本科，主任護(hù)師。

于俊娟(1968～)女，山東文登人，學(xué)士，副主任護(hù)師。E-mail:yujunjuan1968@163.com。

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1008-0104(2017)01-0038-02

2016-09-29)