胡玉紅，吳阿莉，候世慧

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003；2.滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000)

妊娠中晚期正常孕婦及子癇前期患者血清維生素A的水平及其意義①

胡玉紅1，吳阿莉1，候世慧2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003；2.滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000)

目的：擬了解妊娠中晚期正常孕婦與妊娠期高血壓疾病患者中的血清維生素A的水平，探討其與妊娠期高血壓疾病中子癇前期的相關(guān)關(guān)系。方法：采用熒光偏振法對45例子癇前期患者 ( 其中分為輕度子癇前期組及重度子癇前期組，分別為A組30例，B組25例) 及30例正常妊娠孕婦(對照組)在妊娠中晚期時(shí)的血清維生素A水平的檢測，從而分析血清維生素A 與子癇前期是否具有相關(guān)性。結(jié)果：在妊娠12～18周和28～36周時(shí)，正常孕產(chǎn)婦維生素 A 水平分別為0.60±0.7和0.41±0.11； A 組分別為0.49±0.09和0.27±0.08 ;B 組為0.41±0.07 和0.21±0.10;對照組維生素A的水平在不同孕周時(shí)有輕微差異，B、C兩組維生素A 水平均明顯低于對照組(P<0.01),且在不同程度的子癇前期患者中維生素A的水平與病情的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：維生素A作為營養(yǎng)中的一個(gè)因素，它的水平與子癇前期的發(fā)病具有一定的相關(guān)性，其血清水平的變化在子癇前期臨床癥狀出現(xiàn)前已經(jīng)有了改變，在一定程度上使子癇前期發(fā)生的可預(yù)測性得到提高，同時(shí)使?fàn)I養(yǎng)因素在妊娠期高血壓疾病的病因方面有了新的認(rèn)識。

維生素A; 氧自由基(ROS)；妊娠期高血壓疾病; 子癇前期

妊娠期高血壓疾病(HDCP)在婦產(chǎn)科臨床中非常常見，同時(shí)也是妊娠期特有的疾病之一，妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等包括其內(nèi)，而子癇前期造成不良的結(jié)局的發(fā)生率最高，表現(xiàn)為病情越重，預(yù)后越差，其為致使圍生期的孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率、死亡率逐年升高的主要原因之一[1]；到目前為止其病因尚不明確[2]，眾多學(xué)者從多方面尋找原因，認(rèn)為其發(fā)生于子宮螺旋小動脈重鑄不足，炎癥免疫過度激活、氧化-抗氧化機(jī)制失衡、蛋白過氧化物明顯增多,造成血管內(nèi)皮損傷,營養(yǎng)因素、胰島素缺乏及遺傳因素有關(guān)。近年來臨床科學(xué)研究的新領(lǐng)域和新熱點(diǎn)就集中在尋找有效的預(yù)測指標(biāo)上，以利于制定早期預(yù)防，早期干預(yù)的措施。有相關(guān)研究顯示[3]：原發(fā)性高血壓的發(fā)生與維生素A、E等抗氧化劑的水平密切相關(guān)，而體內(nèi)維生素A的水平高低與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生是否相關(guān)，目前在這個(gè)領(lǐng)域的研究尚缺乏一些科學(xué)資料和依據(jù)。本文旨在通過對臨床病例血清維生素A水平的檢測，來探討其與子癇前期的發(fā)生發(fā)展是否具有關(guān)聯(lián)性，以及子癇前期的發(fā)生能否用維生素A水平作為簡單有效的檢測指標(biāo)來預(yù)測。從而使維生素A在孕產(chǎn)婦營養(yǎng)補(bǔ)充過程中的重要性得到重視，進(jìn)而普及其檢測，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦維生素A的補(bǔ)充，使其發(fā)生幾率降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年度我院婦產(chǎn)科規(guī)律產(chǎn)檢及住院的孕婦中挑選出有子癇前期高危因素存在的孕產(chǎn)婦患者45例作為研究對象，其中輕度子癇前期組(A組)25例，重度子癇前期組(B組)20例；其依據(jù)是謝幸、茍文麗主編的婦產(chǎn)科學(xué)第八版教材所涵蓋的診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)及高危因素來確診子癇前期，并隨機(jī)抽查同期正常孕婦為對照組35例，均為單胎，入選標(biāo)準(zhǔn)為排除肝腎功能不全、胃腸道疾病和原發(fā)性高血壓等其他妊娠期合并癥及并發(fā)癥、前兩個(gè)月未服用過含有任何維生素A及其他維生素類合劑。三組患者臨床資料比較見表1。

表1 三組臨床資料比較±s)

1.2 方法

樣本采集需符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)的樣本：三組患者血清維生素A的采集均需空腹8～12h，并使用高效液相色譜法定量測定其濃度，使用的美國安捷倫公司的高效液相色普儀(型號：UPLC1290)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清維生素A的正常參考值0.3～0.7mg/L；維生素A缺乏則低于0.3mg/L，維生素A過量則高于0.7mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

血清維生素A在正常妊娠孕婦、輕度及重度子癇前期患者中的水平在不同孕周時(shí)呈降低趨勢，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩兩比較發(fā)現(xiàn)血清維生素A在輕、重度子癇前期患者中的水平均較明顯正常孕婦組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而輕、重度子癇前期組間也存在同樣的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見表2。

表2 正常妊娠孕婦組與子癇前期組維生素A水平比較

3 討論

本次研究實(shí)驗(yàn)表明，伴隨著正常孕婦的孕周增加，血清維生素A的水平呈逐漸下降趨勢，這與[4]蔣紅清等學(xué)者在一項(xiàng)針對維生素A水平在妊娠孕婦中的相關(guān)調(diào)查結(jié)果相符。同時(shí)血清維生素A下降的程度與妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率的高低有相關(guān)性，即其血清值下降的程度越高，相應(yīng)的妊娠期高血壓疾病的病情嚴(yán)重程度就越重，即維生素A的水平在輕、重度子癇前期患者中明顯降低。而[5]Rumbold等相關(guān)學(xué)者通過增加妊娠婦女維生素A的等抗氧化劑的血清水平后發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，從而說明降低血清維生素A等抗氧化劑的血清水平可減少子癇前期等的發(fā)生發(fā)展.有相關(guān)學(xué)者[6]證實(shí)了子癇前期患者由于子宮螺旋動脈血流量減少，從而導(dǎo)致胎盤的供氧、供血能力降低，使多種胎盤相關(guān)因子釋放入血，胎盤血氧減少，嚴(yán)重阻塞母體血液進(jìn)入絨毛。胎盤在缺血缺氧狀態(tài)下，導(dǎo)致ROS產(chǎn)生增多和機(jī)體清除ROS生脂質(zhì)過氧能力的下降,即出現(xiàn)氧化和抗氧化的不平衡,使母體組織與胎盤發(fā)化。過多的氧化自由基的產(chǎn)生導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，從而產(chǎn)生了妊娠期高血壓疾病患者的病理損害。[7]Serdar等人相關(guān)研究表明妊娠期高血壓疾病患者存在組織缺血、缺氧改變等，從而誘發(fā)了氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成母體的相應(yīng)損傷；血清中總胡蘿卜素等抗氧化劑水平明顯降低，脂質(zhì)過氧化物則明顯增加。研究認(rèn)為VitA、β一胡蘿卜素是機(jī)體有效的抗氧化劑及單線態(tài)氧的淬滅劑，參與機(jī)體的抗氧化防御系統(tǒng)中非酶系統(tǒng)的組成。韓磊[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明的合適計(jì)量的VitA、β一胡蘿卜素能夠使紅細(xì)胞膜的流動性增加,并能較好的保護(hù)淋巴細(xì)胞等，提高免疫功能；從而使細(xì)胞膜及DNA分子免受自由基的攻擊。維生素A等抗氧化劑通過一系列作用來降低對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，阻止妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與發(fā)展。

本研究表明妊娠中期血清維生素A水平較在尚未出現(xiàn)臨床癥狀前的子癇前期患者中已經(jīng)明顯較正常妊娠組降低，可作為子癇前期發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。但本研究樣本量偏小，且眾學(xué)者對于補(bǔ)充維生素A能夠降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生這一結(jié)論尚存在爭議，對妊娠期孕婦補(bǔ)充多少劑量才能達(dá)到預(yù)防治療的效果也有待在臨床治療中進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1]呂敬媛，宮慶娟，陸瑤.Chemerin及NO在子癇前期患者血清中的相關(guān)性分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37(4)：45-47

[2]孫盛梅.胰島素樣生長因子-1、胰島素與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，29(5)：16-17

[3]陽耀忠.血清維生素A、E含量與高血壓病、冠心病關(guān)系的探討[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995，8(2)：149-150

[4]蔣紅清，陳寒，倪君君.北京市孕婦常規(guī)保健下血清維生素A、E水平現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36(11)：1118-1121

[5]RumboldA,DuleyL,CrowtherC,etal.Antiioxidantsforpreventingpre-eclampsia[J].CochraneDatabaseSystRev,2008，(1):4227

[6]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:64-71

[7]SerdarZ,GurE,ColakoethullaryM,etal.Lipidandproteinoxidationandantioxidantfunctioninwomenwithmildandseverepreeclampsia[J].ArchGynecolObstet,2003,268:19-25

[8]韓磊.不同劑量維生素A,β-胡蘿卜素代謝及抗氧化作用的研究[D].青島:青島大學(xué),2003,23-35

國家衛(wèi)生計(jì)劃委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心項(xiàng)目，編號：W2015CAE113。

胡玉紅(1967～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

吳阿莉(1989～)女，新疆呼圖壁人，在讀碩士研究生。 E-mail：1768098130@qq.com。

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1008-0104(2017)01-0009-02

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