袁占奎 ， 劉 勇 ， 陳宏武 ， 潘慶山

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京恒愛動(dòng)物醫(yī)院 ， 北京海淀100192)

犬肱骨髁骨折內(nèi)固定34例

袁占奎1， 劉 勇1， 陳宏武2， 潘慶山1

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 ， 北京海淀100193 ； 2.北京恒愛動(dòng)物醫(yī)院 ， 北京海淀100192)

肱骨髁骨折是一種常見的骨折[1]。根據(jù)袁占奎等人的統(tǒng)計(jì)，260例犬四肢骨骨折內(nèi)固定病例中，肱骨遠(yuǎn)端髁病例共8例，占總數(shù)的3.07%[2]。肱骨髁骨折分為外側(cè)髁、內(nèi)側(cè)髁和髁間骨折[3]。其中肱骨外側(cè)髁骨折(Later Humeral Condylar Fracture，LHCF)最常見，占肱骨髁骨折的34%～56%[1,4]。這類骨折是累及肱骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板的年輕生長(zhǎng)期動(dòng)物的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，最常見的是Salter-Harris IV型[5-6]。

1 材料與方法

來自中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院和北京恒愛動(dòng)物醫(yī)院就診的34只犬肱骨髁骨折病例。收集的基本信息包括患犬的品種、性別、年齡、體重、骨折的部位和類型。根據(jù)犬肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分級(jí)?；卦L時(shí)間距術(shù)后最短9個(gè)月，最長(zhǎng)6年零10個(gè)月。

根據(jù)肱骨髁內(nèi)固定使用的材料，將固定方法進(jìn)行分類：貫穿螺釘+髁上骨針或螺釘(固定分類1)、貫穿螺釘+1個(gè)貫穿骨針+髁上骨針或螺釘(固定分類2)、1個(gè)貫穿骨針+髁上骨針或螺釘(固定分類3)、2個(gè)貫穿骨針+髁上骨針或螺釘(固定分類4)、骨板固定(固定分類5)和其他方法等(固定分類6)。

最終的結(jié)果主要根據(jù)跛行的情況，分為極好、好、一般或差等4個(gè)等級(jí)(表1)，分別記為預(yù)后1級(jí)、預(yù)后2級(jí)、預(yù)后3級(jí)和預(yù)后4級(jí)。

2 結(jié)果

34個(gè)病例中，公犬24只，占70.6%；母犬10只，占29.4%。其中，玩具貴婦犬14例，占比41.2%；可卡犬5例，占比14.7%。其余品種均為 1～2例。14例貴婦犬中預(yù)后1級(jí)12例，占比85.7%，預(yù)后2級(jí)2例。可卡犬預(yù)后1級(jí)3例，占比60%，預(yù)后2級(jí)2例，占比40%。

34例患犬中，肱骨髁骨折的病例中8月齡以內(nèi)15例，占44.1%，其中以6月齡最為集中，占20.6%。體重10 kg以內(nèi)的共25例，占73.5%，其中2.0～2.9 kg體重區(qū)間的患犬比較集中，占21.2%。10 kg以上的患犬共9例，占26.5%。

統(tǒng)計(jì)6種固定方法的預(yù)后評(píng)級(jí)，并按固定方法分類列表(表2)，其中采用固定分類2的病例中預(yù)后極好的占80%，采用固定分類1的病例中預(yù)后極好的占75%，采用固定分類5的病例中預(yù)后極好的占66.7%。采用固定分類2的病例均預(yù)后2級(jí)，采用固定分類4的病例預(yù)后極好的占比33.3%，1例為預(yù)后極差，占比16.7%。

表2 固定方法分類統(tǒng)計(jì)

3 討論

在34個(gè)病例，公犬24只，占患犬總數(shù)的70.6%；母犬10只，占總數(shù)的29.4%，公犬的肱骨髁骨折數(shù)量多于母犬。盡管在Guille等人的研究中公犬的比例也較高(14/23，60.9%)[8]。但研究普遍認(rèn)為本病無性別傾斜[4，7，9]。

在34個(gè)病例中，玩具貴婦犬和可卡犬的比例較高。其余品種包括巴哥犬、比熊犬、博美犬、藏獒犬、雜種犬、法國(guó)斗牛犬、古牧犬、貴婦犬、吉娃娃犬、金毛犬、京巴犬、臘腸犬、小鹿犬、西施犬等均為1～2例。LHCF在許多品種的犬上都有過報(bào)道，包括激飛獵犬、約克夏犬、英國(guó)和法國(guó)斗牛犬、迷你雪納瑞犬等[1，3，9-11]。本研究中玩具貴婦犬比例較高與北京及周邊地區(qū)的飼養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)。可卡犬發(fā)生犬肱骨髁骨折的病例數(shù)量較多與可卡犬具有先天性的成骨發(fā)育不全有關(guān)，易發(fā)生肱骨髁骨折[3]。在Perry等人的研究中，可卡犬占到60.5%(81/134)[7]。

多數(shù)LHCF發(fā)生于骨骼未成熟的動(dòng)物[3-4，12]，發(fā)病高峰期在4月齡[4，12]，但也可見于成年犬[4，11]。在本研究的34個(gè)病例中，8月齡以內(nèi)占45.1%，其中6月齡犬最易發(fā)。4～8歲的犬也相對(duì)容易發(fā)生，3～4歲犬尚無發(fā)生的病例。年齡分布與Guille等人和Perry等人的結(jié)果較為相符[7-8]。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)最終結(jié)果有明顯影響。Perry等人發(fā)現(xiàn)，小于8月齡的犬出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于8月齡以上的犬[7]?？赡苁怯捎谄溆细欤瑥亩鴾p小了植入物疲勞失效的風(fēng)險(xiǎn)，降低了并發(fā)癥[14]?；卦L中還發(fā)現(xiàn)1例年齡為3月齡的犬接受肱骨髁內(nèi)固定手術(shù)后影響患肢正常發(fā)育，引起患肢在犬成年后明顯短于健康肢，產(chǎn)生這種情況的原因可能與外傷或內(nèi)固定手術(shù)中損傷了生長(zhǎng)板有關(guān)。

LHCF最常因創(chuàng)傷所致[4，12]，但在患肱骨髁間骨化不全的犬也可能在正?；顒?dòng)時(shí)發(fā)生本病，尤其在激飛獵犬[3，7]。本試驗(yàn)的34個(gè)病例中可卡犬占5例，但并未記錄創(chuàng)傷是否為骨折的主要原因。

已經(jīng)報(bào)道的LHCF的固定方法有很多，主要包括貫穿髁螺釘[7，15-16]，自加壓orthofix針[15-17]和骨板[7]。Perry等人的研究發(fā)現(xiàn)，LHCF用貫穿髁螺釘和髁上骨針固定時(shí)比用髁上螺釘或外側(cè)上髁骨板更可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。Guille等人采用自加壓orthofix針在小型犬的LHCF治療中也取得了良好的效果。本研究中30例有效回訪病例顯示，采用貫穿螺釘+貫穿骨針的病例(固定分類2)的病例，預(yù)后1級(jí)達(dá)80%，預(yù)后2級(jí)占20%；采用貫穿螺釘+髁上骨針(固定分類1)的病例預(yù)后1級(jí)分別占75%；3例采用骨板固定(固定分類5)的病例預(yù)后1級(jí)占2例，另1例為2級(jí)，預(yù)后效果也較為理想。貫穿骨針(固定分類3和4)的預(yù)后較差，且采用2個(gè)貫穿骨針固定的病例中出現(xiàn)了一只患肢徹底殘廢的病例。

骨針不能像拉力螺釘那樣產(chǎn)生壓縮和穩(wěn)定性，有關(guān)于其在愈合期間移行的報(bào)道[18]，這在人和動(dòng)物可會(huì)引起嚴(yán)重的問題[19-20]。從理論上講，髁上骨針是為了抗旋轉(zhuǎn)，但在貫穿髁螺釘和髁上骨針時(shí)的高并發(fā)癥提示這種固定方法不如使用髁上螺釘或外側(cè)上髁骨板。體重大于10 kg的犬發(fā)生術(shù)后感染的幾率更高，這可能是由于該體型的犬可能患有IOHC[7]，這也與高術(shù)后感染發(fā)生率有關(guān)系[21]。但本研究并未發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)，這可能與大型犬所含的數(shù)量少有關(guān)。

LHCF內(nèi)固定的并發(fā)癥主要有依然跛行、患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)炎、骨針退出、肘關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)變形和患肢姿勢(shì)異常等，其中1例犬出現(xiàn)患肢徹底殘廢，疼痛反應(yīng)明顯、拖地行走。也有研究顯示，髁上區(qū)的斜骨針、螺釘、骨板等固定材料對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯影響[15]。本試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，髁上骨針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生無明顯影響。但Perry等的研究顯示，貫穿髁螺釘與髁上骨針同時(shí)使用出現(xiàn)主要并發(fā)癥的比例要明顯高于使用髁上螺釘或外側(cè)上髁骨板的病例[7]。Morgan等和本研究的病例數(shù)(分別為50例和34例)均明顯少于Perry等的135例[15]。因此，對(duì)這個(gè)結(jié)論還需要更多的病例來驗(yàn)證。

4 結(jié)論

在犬肱骨外側(cè)髁內(nèi)固定中，使用貫穿髁螺釘或貫穿髁骨針，配合髁上骨針，可取得較好的效果。

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2015-10-08

袁占奎(1979-)，男，講師，博士，從事臨床獸醫(yī)學(xué)

教學(xué)與科研工作，E-mail：yzkui221@163.com

S858.292

B

0529-6005(2017)02-0073-02