來昌艷(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

·自擬經驗方·

通絡復健湯治療腦梗死恢復期的臨床研究

來昌艷
(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床最為常見的腦血管疾病，具有“高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復發(fā)率”的臨床特點[1]，嚴重危害人類生命和身心健康，影響患者的生存質量，同時也給家庭和社會帶來沉重負擔。近年來隨著我國人民生活水平的提高和人口老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)病率不斷增加，并且出現年輕化趨勢，給我國醫(yī)療衛(wèi)生經濟造成巨大壓力，已成為當今我國重大的公共衛(wèi)生問題[2]。因此提高腦梗死治療的臨床療效，促進患者神經功能的恢復，降低病殘率有著非常重要的意義。筆者近年來采用通絡復健湯治療腦梗死恢復期取得較好的效果，現報道如下。

一般資料

選取自2012年9月—2015年10月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的符合納入標準的腦梗死恢復期患者68 例為研究對象，其中男44例，女24例，年齡為40～78歲，病程最短2周，最長5個月。其中有高血壓病史者56例，冠心病病史者19例，糖尿病病史者22 例，高脂血癥病史者31例。

應用隨機數字表法分為兩組，治療組34例，男性21例，女性13例，年齡43～78歲，平均年齡(58.9±8.6)歲，病程15～135 d；對照組34例，男性23例，女性11例，年齡40～75歲，平均年齡(56.6±7.5)歲，病程16～147 d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]，經頭顱電子計算機體層成像(CT)或磁共振成像(MRI)診斷明確；中醫(yī)診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]風痰瘀阻證的診斷標準：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準，發(fā)病時間在2周至6個月，有肢體偏癱癥狀，排除意識障礙者及合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發(fā)性疾病者。

治療方法

對照組：給予阿司匹林腸溶片、他汀類藥物口服及針刺療法，取患側穴：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、解溪、太沖、太溪等。對于伴有高血壓病、糖尿病、冠心病等患者則分別給予相應治療。

治療組：在對照組治療基礎上予以通絡復健湯服用，藥物組成：當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，雞血藤30 g，天麻15 g，地龍10 g，川牛膝30 g，木香6 g，半夏10 g，茯苓15 g，膽南星9 g，天竺黃9 g。根據患者臨床癥狀隨癥加減：兼見氣虛者，加黃芪、黨參；瘀血甚者，加莪術、水蛭；頭暈目眩者加石決明、白蒺藜；言語不利者，加石菖蒲、遠志；口舌歪斜者，加全蝎、僵蠶；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草。水煎服，每日1 劑，早晚溫服，3 周為1個療程。

治療結果

1.療效評定[5]?；救荷窠浌δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少17%左右；惡化：神經功能缺損評分減少或增多18%以上?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。

2.結果

(1)兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后神經功能缺損程度評分比較±s，分)

注：經χ2檢驗，與對照組相比，▲P<0.05

(2)兩組患者治療后臨床療效比較見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組相比，▲P<0.05

討論

腦梗死基本病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓病，與動脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥則加速了動脈粥樣硬化的進程。臨床治療上急性期主要采用溶栓、抗血小板聚集、腦保護劑、擴血管、改善腦循環(huán)等藥物及對癥支持治療,恢復期及后遺癥期則多配合中醫(yī)藥療法及康復治療，效果顯著。本研究采用西醫(yī)及中藥針灸相結合的方法治療本病，觀察結果顯示總有效率明顯高于對照組，療效明確。

腦梗死屬中醫(yī)學“中風”范疇，病位在腦，病性多為本虛標實，其發(fā)病是虛、火、風、痰、瘀等因素相互作用的結果，其中“風”“痰”“瘀”在中風病中至關重要，風痰瘀結痹阻腦脈、腦髓神機失用是缺血性中風的病機核心，貫穿病程的始終，為祛風化痰、活血通絡之法的提出與應用，提供了充分的理論依據[6]。本研究中的通絡復健湯即是以此理論為基礎擬方用藥。方中當歸、赤芍、川芎活血祛瘀通絡，雞血藤活血養(yǎng)血、舒經活絡，天麻平肝息風，地龍清熱止痙、息風通絡，牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經、引血下行，半夏、茯苓燥濕健脾化痰，膽南星、天竺黃清熱化痰，木香理氣以助化痰瘀之邪。上述諸藥合方，共奏息風化痰、活血通絡之效?，F代藥理研究證實，活血化瘀藥有改善血液黏度、改善脂質代謝功能紊亂、調節(jié)血液循環(huán)障礙等作用[7]，天麻能降低腦血管阻力，增加腦血流量，地龍?zhí)崛∫涸隗w外有很好的抗凝作用，能降低血液黏度，抑制血栓形成，并能使已形成的血栓溶解。

通過本次臨床研究結果可知，通絡復健湯治療腦梗死恢復期有良好的療效，能明顯改善患者的肢體運動功能和生活自理能力，對于促進患者的康復有積極作用，在臨床診療中值得應用推廣和進一步研究。

[1]周萍，彭亮.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期60例總結[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28(4)：38.

[2]李宗衡，鄒憶懷.欣麥通膠囊治療腦梗死恢復期證候和療效的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2007，5(4)：306-308.

[3]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2):146-152.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：53-56.

[5]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[6]張久亮，柳翼.缺血性腦卒中的中醫(yī)病因病機再認識[J].中醫(yī)雜志，2008，49(6)：569-570.

[7]郭存琚.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期氣虛血瘀型療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31(12)：42-43.

2016-03-25)