焦麗媛 劉 云 朱 碩 張光民 公言慧 通訊作者：馬玉俠(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250300)

·穴位埋針療法·

背俞穴埋針治療失眠癥30例臨床觀察※

焦麗媛 劉 云 朱 碩 張光民 公言慧 通訊作者：馬玉俠
(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250300)

失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量和睡眠時間不滿意的主觀體驗，并伴隨焦慮、抑郁等心理狀態(tài)及記憶力、注意力、運(yùn)動技能等日間功能低下的狀況，增加安全隱患[1]，更有甚者會導(dǎo)致精神異常。據(jù)我國調(diào)研結(jié)果顯示，該癥多見于青少年時期[2]，且失眠類型多為急性失眠[3](有時為短暫性失眠)，隨著學(xué)業(yè)和社會壓力的增加，大學(xué)生成為失眠的高發(fā)人群，其發(fā)病率顯著增加，但多數(shù)人不會及時就醫(yī)，從而發(fā)展為睡眠障礙性疾病。因此，臨床上尋找簡便、經(jīng)濟(jì)、高效的治療方法刻不容緩。

目前，臨床上治療失眠多使用安眠藥，但我國多數(shù)患者基于相關(guān)認(rèn)識，傾向于非處方藥物自行治療[4]，耽誤病情診治。針刺治療失眠以其整體調(diào)節(jié)的特色與優(yōu)勢，具有安全、經(jīng)濟(jì)、治療肯定和無副作用等優(yōu)點(diǎn)[3]，受到患者的歡迎。本研究采用背俞穴埋針治療失眠，并與針刺組進(jìn)行對照。具體如下。

一般資料

本研究項目于2015年9月—2015年12月在山東中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院招募就診的失眠大學(xué)生患者，共60例，經(jīng)診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其通過隨機(jī)數(shù)字表分為埋針組和針刺組，各30例。兩組年齡、性別、病程等一般資料均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國際睡眠障礙(ICSD-3)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：使用1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中失眠癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)。③簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體疾病、精神障礙或藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。②接受其他臨床試驗，可能影響本研究指標(biāo)觀察的患者。③無法理解量化表的患者。④因環(huán)境因素而失眠的患者。⑤依從性差而自主脫落的患者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中不配合或中途退出放棄治療的患者。②資料統(tǒng)計不全的患者。③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥的患者。

治療方法

埋針組：辨證后取背俞穴進(jìn)行埋針治療。治法：交通陰陽，寧心安神。取穴:以心俞、肝俞穴為主穴組。根據(jù)臨床辨證分型配伍相應(yīng)背俞穴位，痰熱擾心、心脾兩虛證配伍脾俞穴，心腎不交證配伍腎俞穴，心膽氣虛證配伍膽俞穴。操作：采用0.25 mm×1.3 mm撳針平刺，埋針后用脫敏膠布固定，在皮下保留2 d，隔日進(jìn)行下次治療，1個療程治療2次，共3個療程。

針刺組：常規(guī)取穴進(jìn)行毫針針刺治療。取穴：以陰蹺、陽蹺及手少陰經(jīng)穴為主，取照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰[6]。操作：采用0.18 mm×25 mm一次性毫針，平刺四神聰15 mm，直刺神門10～15 mm，用平補(bǔ)平瀉法刺照海、申脈、三陰交、安眠，有麻脹感為得氣。留針30 min后取針。上述方法每日治療1次，1個療程治療5次，共3個療程。

觀察指標(biāo)。①根據(jù)失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)量表進(jìn)行評分。ISI分為7個項目，可分為7個部分，每項由0～4分量表評價，總分范圍為0～28分。用于評價近1個月的失眠癥狀嚴(yán)重程度、睡眠情況。7個項目累加的分?jǐn)?shù)為總分，分?jǐn)?shù)越低說明失眠程度越低。②根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評分。PSQI分為23個項目，可分為7個成分，有睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分以0～3等級計分，總分范圍為0～21分。累計各成分的分?jǐn)?shù)為PSQI總分。分別用于計算治療前后各部分的總分，分?jǐn)?shù)越低說明睡眠質(zhì)量越高。

治療結(jié)果

1.評分標(biāo)準(zhǔn)。①ISI評分： 0～7分為沒有臨床上顯著的失眠癥；8～14分為閾下失眠癥；15～21分為臨床失眠癥(中重度)；22～28分為臨床失眠癥(重度)。②PSQI評分：0～5分為睡眠質(zhì)量很好；6～10分為睡眠質(zhì)量還行；11～15分為睡眠質(zhì)量一般；16～21分為睡眠質(zhì)量很差。

2.結(jié)果

(1)兩組失眠患者ISI評分比較：由表1可知，埋針組和針刺組治療前、第一次治療、第二次治療相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組ISI量表評分均有明顯降低(P<0.01)，且從第二次治療后埋針組治療效果優(yōu)于針刺組。

表1 埋針組與針刺組患者ISI評分比較±s)

(2)兩組失眠患者PSQI評分比較：由表2可知，兩組治療前、第一次治療、第二次治療相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前與治療后相比較，兩組PSQI評分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且第三次治療埋針組治療效果略高于針刺組。

表2 埋針組與針刺組患者PSQI評分比較±s)

討論

失眠是對睡眠質(zhì)量或睡眠時間不滿意的主觀體驗。據(jù)統(tǒng)計，在中國有近50%以上的人因失眠影響學(xué)習(xí)、工作[7]，并有24.59%的人患有睡眠障礙疾病，影響正常生活。在中醫(yī)學(xué)失眠屬于“不寐”“不得眠”“不得臥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因主要有臟腑疾病和陰陽不和兩大方面。

臟腑生理功能的發(fā)揮是以藏于臟腑中的精氣為基礎(chǔ)，“臟有所傷，及精有所之寄則安”，臟腑既病，自然精氣無所寄托，功能失調(diào)則人可患失眠。綜上所述，失眠的發(fā)生與臟腑功能是否正常發(fā)揮關(guān)系緊密。在《內(nèi)經(jīng)》中對此有相應(yīng)的描述，心脹、脾脹、胃不和、腎水腫等臟腑疾病都可致失眠[8]。臟腑之氣皆上輸于背[9]，其表在背，因而背俞穴是治療臟腑疾病、精氣失司導(dǎo)致失眠的要穴，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)可以改善失眠[10]。通過靈活配伍穴位，能夠有效治療相應(yīng)臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的失眠。

同時，背俞穴所在之督脈、足太陽膀胱經(jīng)，共奏調(diào)節(jié)一身氣血之運(yùn)行，陰陽之開合，通達(dá)人體陽氣。睡眠活動由陰陽離合運(yùn)動所產(chǎn)生[11]。通過對背俞穴刺激，調(diào)節(jié)一身陽氣之開合，助陽入陰，陽入陰則寐，患者自眠，“不寐者，病在陽而不交陰也”(《類證治裁》)。

埋針是將針具刺入皮內(nèi)，固定后留置一定時間，利用其持續(xù)刺激穴位的作用達(dá)到治愈疾病的目的，具有適應(yīng)性廣、簡便、有效、療效持續(xù)時間長、個體化等優(yōu)點(diǎn)。

因此，背俞穴埋針治療失眠，通過長時間刺激穴位，達(dá)到調(diào)五臟而安精氣，和陰陽而安神魄，使患者自可眠。臨床療效顯著，值得推廣。

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2016-06-05)