焦麗媛 劉 云 朱 碩 張光民 公言慧 通訊作者:馬玉俠(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250300)
·穴位埋針療法·
背俞穴埋針治療失眠癥30例臨床觀察※
焦麗媛 劉 云 朱 碩 張光民 公言慧 通訊作者:馬玉俠
(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250300)
失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量和睡眠時間不滿意的主觀體驗,并伴隨焦慮、抑郁等心理狀態(tài)及記憶力、注意力、運(yùn)動技能等日間功能低下的狀況,增加安全隱患[1],更有甚者會導(dǎo)致精神異常。據(jù)我國調(diào)研結(jié)果顯示,該癥多見于青少年時期[2],且失眠類型多為急性失眠[3](有時為短暫性失眠),隨著學(xué)業(yè)和社會壓力的增加,大學(xué)生成為失眠的高發(fā)人群,其發(fā)病率顯著增加,但多數(shù)人不會及時就醫(yī),從而發(fā)展為睡眠障礙性疾病。因此,臨床上尋找簡便、經(jīng)濟(jì)、高效的治療方法刻不容緩。
目前,臨床上治療失眠多使用安眠藥,但我國多數(shù)患者基于相關(guān)認(rèn)識,傾向于非處方藥物自行治療[4],耽誤病情診治。針刺治療失眠以其整體調(diào)節(jié)的特色與優(yōu)勢,具有安全、經(jīng)濟(jì)、治療肯定和無副作用等優(yōu)點(diǎn)[3],受到患者的歡迎。本研究采用背俞穴埋針治療失眠,并與針刺組進(jìn)行對照。具體如下。
本研究項目于2015年9月—2015年12月在山東中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院招募就診的失眠大學(xué)生患者,共60例,經(jīng)診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其通過隨機(jī)數(shù)字表分為埋針組和針刺組,各30例。兩組年齡、性別、病程等一般資料均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合國際睡眠障礙(ICSD-3)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):使用1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中失眠癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)。③簽署知情同意書者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①軀體疾病、精神障礙或藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。②接受其他臨床試驗,可能影響本研究指標(biāo)觀察的患者。③無法理解量化表的患者。④因環(huán)境因素而失眠的患者。⑤依從性差而自主脫落的患者。
脫落標(biāo)準(zhǔn):①治療過程中不配合或中途退出放棄治療的患者。②資料統(tǒng)計不全的患者。③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥的患者。
埋針組:辨證后取背俞穴進(jìn)行埋針治療。治法:交通陰陽,寧心安神。取穴:以心俞、肝俞穴為主穴組。根據(jù)臨床辨證分型配伍相應(yīng)背俞穴位,痰熱擾心、心脾兩虛證配伍脾俞穴,心腎不交證配伍腎俞穴,心膽氣虛證配伍膽俞穴。操作:采用0.25 mm×1.3 mm撳針平刺,埋針后用脫敏膠布固定,在皮下保留2 d,隔日進(jìn)行下次治療,1個療程治療2次,共3個療程。
針刺組:常規(guī)取穴進(jìn)行毫針針刺治療。取穴:以陰蹺、陽蹺及手少陰經(jīng)穴為主,取照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰[6]。操作:采用0.18 mm×25 mm一次性毫針,平刺四神聰15 mm,直刺神門10~15 mm,用平補(bǔ)平瀉法刺照海、申脈、三陰交、安眠,有麻脹感為得氣。留針30 min后取針。上述方法每日治療1次,1個療程治療5次,共3個療程。
觀察指標(biāo)。①根據(jù)失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)量表進(jìn)行評分。ISI分為7個項目,可分為7個部分,每項由0~4分量表評價,總分范圍為0~28分。用于評價近1個月的失眠癥狀嚴(yán)重程度、睡眠情況。7個項目累加的分?jǐn)?shù)為總分,分?jǐn)?shù)越低說明失眠程度越低。②根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評分。PSQI分為23個項目,可分為7個成分,有睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分以0~3等級計分,總分范圍為0~21分。累計各成分的分?jǐn)?shù)為PSQI總分。分別用于計算治療前后各部分的總分,分?jǐn)?shù)越低說明睡眠質(zhì)量越高。
1.評分標(biāo)準(zhǔn)。①ISI評分: 0~7分為沒有臨床上顯著的失眠癥;8~14分為閾下失眠癥;15~21分為臨床失眠癥(中重度);22~28分為臨床失眠癥(重度)。②PSQI評分:0~5分為睡眠質(zhì)量很好;6~10分為睡眠質(zhì)量還行;11~15分為睡眠質(zhì)量一般;16~21分為睡眠質(zhì)量很差。
2.結(jié)果
(1)兩組失眠患者ISI評分比較:由表1可知,埋針組和針刺組治療前、第一次治療、第二次治療相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組ISI量表評分均有明顯降低(P<0.01),且從第二次治療后埋針組治療效果優(yōu)于針刺組。
表1 埋針組與針刺組患者ISI評分比較±s)
(2)兩組失眠患者PSQI評分比較:由表2可知,兩組治療前、第一次治療、第二次治療相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療前與治療后相比較,兩組PSQI評分均明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且第三次治療埋針組治療效果略高于針刺組。
表2 埋針組與針刺組患者PSQI評分比較±s)
失眠是對睡眠質(zhì)量或睡眠時間不滿意的主觀體驗。據(jù)統(tǒng)計,在中國有近50%以上的人因失眠影響學(xué)習(xí)、工作[7],并有24.59%的人患有睡眠障礙疾病,影響正常生活。在中醫(yī)學(xué)失眠屬于“不寐”“不得眠”“不得臥”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為其病因主要有臟腑疾病和陰陽不和兩大方面。
臟腑生理功能的發(fā)揮是以藏于臟腑中的精氣為基礎(chǔ),“臟有所傷,及精有所之寄則安”,臟腑既病,自然精氣無所寄托,功能失調(diào)則人可患失眠。綜上所述,失眠的發(fā)生與臟腑功能是否正常發(fā)揮關(guān)系緊密。在《內(nèi)經(jīng)》中對此有相應(yīng)的描述,心脹、脾脹、胃不和、腎水腫等臟腑疾病都可致失眠[8]。臟腑之氣皆上輸于背[9],其表在背,因而背俞穴是治療臟腑疾病、精氣失司導(dǎo)致失眠的要穴,調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)可以改善失眠[10]。通過靈活配伍穴位,能夠有效治療相應(yīng)臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的失眠。
同時,背俞穴所在之督脈、足太陽膀胱經(jīng),共奏調(diào)節(jié)一身氣血之運(yùn)行,陰陽之開合,通達(dá)人體陽氣。睡眠活動由陰陽離合運(yùn)動所產(chǎn)生[11]。通過對背俞穴刺激,調(diào)節(jié)一身陽氣之開合,助陽入陰,陽入陰則寐,患者自眠,“不寐者,病在陽而不交陰也”(《類證治裁》)。
埋針是將針具刺入皮內(nèi),固定后留置一定時間,利用其持續(xù)刺激穴位的作用達(dá)到治愈疾病的目的,具有適應(yīng)性廣、簡便、有效、療效持續(xù)時間長、個體化等優(yōu)點(diǎn)。
因此,背俞穴埋針治療失眠,通過長時間刺激穴位,達(dá)到調(diào)五臟而安精氣,和陰陽而安神魄,使患者自可眠。臨床療效顯著,值得推廣。
[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·精神病學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
[2]劉璽誠.兒童睡眠醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2007,35(12):881-883.
[3]張鵬,趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(5):363-367.
[4]項燕,李瑞.失眠的病機(jī)及針灸臨床療效分析[C].2011中國針灸學(xué)會年會論文集,2011:593-601.
[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:186-187.
[6]高樹中,楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:64-65.
[7]姜革,楊淑君.2014全國科普日睡眠問卷調(diào)查報告[C].第六屆中國睡眠醫(yī)學(xué)論壇暨中國睡眠研究會睡眠障礙專業(yè)委員會成立十周年,2015:271-273.
[8]張宇鵬,于崢.《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)睡眠與睡眠障礙淺述[C].第三屆全國中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會,2004.
[9]趙京生.臟腑背俞穴與十二經(jīng)脈關(guān)系再識[J].中國針灸,2015,35(8):795-799.
[10]張治強(qiáng).針刺五臟背俞穴治療失眠癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1624-1626.
[11]楊來福,劉建武,和青松,等.“調(diào)陰陽五臟配穴針刺法”治療頑固性失眠癥[J].中國針灸,2013,33(7):591-594.
2015年國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(2015421)
2016-06-05)