李 飛 王明星 馬 麗 馮理想(河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

·熏洗療法·

加減塌癢湯熏洗治療肛周濕疹30例臨床療效觀察

李 飛 王明星 馬 麗 馮理想
(河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

肛周濕疹是一種較為常見(jiàn)的皮膚疾患[1]，其發(fā)病有多種病因，常見(jiàn)的包括刺激性、變應(yīng)性、接觸致敏性等幾方面因素，也可能是某種惡性皮膚病的表現(xiàn)。肛周濕疹急性期可表現(xiàn)為糜爛、滲出等，慢性期可出現(xiàn)局部皮膚粗糙、肥厚、苔蘚樣變等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)多采用局部激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等治療，雖有一定效果，但仍易復(fù)發(fā)。近期研究發(fā)現(xiàn)[2]，中醫(yī)藥治療肛周濕疹具有一定優(yōu)勢(shì)。筆者應(yīng)用加減塌癢湯治療肛周濕疹取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年3月—2014年4月許昌市中醫(yī)院門診收治肛周濕疹患者共60例。其中男性40例，女性20例；年齡22～68歲，平均(35.2±12.8)歲；病程2～9年，平均(5.12±3.25)年。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(加減塌癢湯聯(lián)合激素治療)和對(duì)照組(激素治療)。治療組30例，男性24例，女性6例；年齡22～63歲，平均(31.26±10.20)歲；病程 3～7年，平均(5.33±2.18)年。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例；年齡25～68歲，平均(33.11±12.11)歲；病程 2～9年，平均(7.11±2.34)年。治療組和對(duì)照組相比，性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組：局部使用丁酸氫化可的松乳膏外用，每日1次，加味塌癢湯水煎后熏洗，每日1次。具體方藥如下：當(dāng)歸20 g，威靈仙20 g，蛇床子20 g，苦參20 g，徐長(zhǎng)卿20 g。以上藥物煎煮約2 L，倒入木制浴盆中，水溫控制在37～42℃，患者熏蒸后再進(jìn)行坐浴，每次約20 min。療程為2周。

對(duì)照組：局部使用丁酸氫化可的松乳膏外用，每日1次。療程為2周。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。①臨床療效。治愈：癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及皮膚損害有改善；未愈：癥狀及體征均無(wú)變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②患者自覺(jué)瘙癢程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

(1)兩組瘙癢程度比較：兩組患者治療后瘙癢程度VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示加減塌癢湯聯(lián)合激素治療止癢效果較為顯著。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較±s，分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

(2)兩組臨床療效比較：兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示加減塌癢湯聯(lián)合激素治療組的療效顯著。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討論

肛周濕疹是一種炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。該病的表現(xiàn)有嚴(yán)重的瘙癢、疼痛、潮紅、水腫等。肛周濕疹的處理對(duì)肛腸科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)，由于發(fā)病在肛門周圍，患者常常恥于說(shuō)出他們的疾病，又由于其排便方式或肛門清理習(xí)慣的不同可能會(huì)延緩肛周濕疹的治愈時(shí)間，由于肛周皮膚更為敏感，其對(duì)于瘙癢等感覺(jué)的忍受程度更為困難，比其他部位濕疹更加難以治療。西醫(yī)學(xué)對(duì)于肛周濕疹的治療，主要還是局部使用激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗生素制劑等，由于其副作用或單一療法，療效也十分有限。中醫(yī)藥對(duì)于肛周濕疹的治療已經(jīng)被證明具有良好的療效。中醫(yī)認(rèn)為其病因以濕熱下注為主，本次研究使用塌癢湯加減治療，符合濕熱下注的基本病機(jī)。塌癢湯為《外科正宗》處方，主治婦人濕熱下注，陰中作癢及內(nèi)外生瘡。筆者參考藥物處方的病機(jī)用于治療肛周濕疹，也獲得良好的療效，處方中祛除了狼毒等藥物，加入徐長(zhǎng)卿加強(qiáng)止癢。處方中，當(dāng)歸活血，苦參利濕止癢，徐長(zhǎng)卿、威靈仙、蛇床子祛風(fēng)止癢?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸具有降低血漿纖維蛋白原作用，可改善循環(huán)[4]；威靈仙具有抗菌、消炎止痛的作用[5]；蛇床子具有鎮(zhèn)靜、局部麻醉作用，可對(duì)瘙癢機(jī)制進(jìn)行阻斷[6]；苦參具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[7]；徐長(zhǎng)卿具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降溫、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用[8]。中藥水煎熏洗后能夠良好地促進(jìn)局部藥物吸收，增強(qiáng)療效。綜上所述，加減塌癢湯聯(lián)合激素治療肛周濕疹能夠發(fā)揮良好的療效，值得進(jìn)一步推廣。

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2016-06-16)