李燕燕 李曉婷 蘇慧萍 裴偉芳 曾 倩.廣西南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 5300.廣西桂林市中醫(yī)院

·按摩導(dǎo)引·

三字經(jīng)流派小兒推拿治療小兒心經(jīng)積熱型夜啼療效觀察

李燕燕1李曉婷2蘇慧萍1裴偉芳1曾 倩1
1.廣西南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011
2.廣西桂林市中醫(yī)院

夜啼是指小兒不明原因的入夜啼哭不安，或每夜定時(shí)啼哭，甚至通宵達(dá)旦，而白天如常的一種病癥，又名“驚啼”。本病多見于新生兒及嬰兒，若長期發(fā)展，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。本病病因尚不清楚，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，腸道功能不成熟或體質(zhì)偏勝有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病常因寒、熱、驚所致。心經(jīng)積熱型夜啼為小兒夜啼常見類型，筆者用三字經(jīng)流派小兒推拿治療小兒心經(jīng)積熱型夜啼，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

觀察病例來自于2013年8月—2015年8月在兩家合作單位就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒，其中南寧市婦幼保健院中醫(yī)科60例，桂林市中醫(yī)院推拿科40例。符合篩選標(biāo)準(zhǔn)并最終完成觀察的患者共計(jì)100例，其中男52例，女48例，年齡最小1個(gè)月，最大3歲。采用簡單隨機(jī)法將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組患者在年齡、性別方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》夜啼的診斷依據(jù):①入夜定時(shí)(多在子時(shí)左右)啼哭不止,輕重表現(xiàn)不一,但白天安靜；②多無發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、口瘡、癤腫、外傷等表現(xiàn)。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考韓新民主編《中醫(yī)兒科學(xué)》夜啼癥中醫(yī)證型分類。心經(jīng)積熱型:哭聲較響,見燈尤甚，哭時(shí)面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅,舌苔黃,指紋紫滯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤3歲；②符合小兒夜啼診斷標(biāo)準(zhǔn)及心經(jīng)積熱型夜啼辨證標(biāo)準(zhǔn)的病例；③受試者監(jiān)護(hù)人知情同意，自愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>3歲；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；③重度營養(yǎng)不良,佝僂病,或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者,精神病患者；④如感冒、腹痛、腹股溝斜疝、口腔炎、皰疹性咽峽炎、中耳炎及皮膚感染等局部異常刺激引起的哭鬧；⑤不按規(guī)定治療,無法判定療效的患兒。

治療方法

治療組：采用三字經(jīng)流派小兒推拿法治療。操作方法：患兒由家長抱坐懷中，醫(yī)者取左側(cè)肢體施術(shù)，取少許滑石粉涂抹于按摩部位；清天河水10 min：自腕橫紋中央推向肘橫紋止；清胃10 min：大魚際外緣赤白肉際處，自腕橫紋到拇指根部；搗小天心5 min：在掌根、大小魚際交接之中點(diǎn)凹陷中；捏脊：令小兒俯臥床上，采用捏脊法捏起脊柱兩旁皮膚，自尾椎兩旁雙手交替向前至大椎兩旁為捏脊1遍，共7遍，至脊柱兩側(cè)皮膚潮紅、微汗出為度。每日推拿1次。療程為3 d。

對(duì)照組：口服導(dǎo)赤散。組成：生地黃6 g，竹葉6 g，木通6 g，甘草3 g。水煎溫服，每日1劑，分兩次服用，療程為3 d。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒夜啼的療效評(píng)定。①治愈：啼哭休止,夜寐正常；②好轉(zhuǎn)：入夜啼哭次數(shù)減少，程度減輕，稍哄即止；③未愈：夜啼如前，未能休止。

2.結(jié)果：兩組總有效率比較，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患兒臨床療效比較(例)

討論

小兒夜啼是兒科臨床常見的睡眠障礙之一，足夠的睡眠時(shí)間是保證嬰幼兒健康成長的先決條件之一,兒童睡眠質(zhì)量的保證對(duì)于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟更是有著舉足輕重的作用[2]。有研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，睡眠能影響生長激素的分泌[3],進(jìn)而影響嬰幼兒生長發(fā)育。因此，在臨床上不可忽視夜啼所帶來的危害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒的生理病理特點(diǎn)之一表現(xiàn)為“心常有余”,是指心氣旺盛有余。心主神明，臟和則神安,晝得神安，夜則能寐，陽氣亢盛，致夜間陽不如陰而不能寐，熱擾心神，心神不寧，故入夜心煩而不寐。因此，治療上重在調(diào)理相關(guān)臟腑，鎮(zhèn)靜安神。

中醫(yī)藥治療小兒夜啼有較好的臨床療效[4-5]，但水煎中藥太苦，小兒服用不方便。小兒推拿是以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血流通，達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治病保健的一種方法。推拿治療小兒夜啼，免去服藥的困難，又無痛苦及副作用，易于被小兒接受，是一種較理想、療效較好的治療方法。三字經(jīng)流派小兒推拿治療小兒夜啼具有取穴少、治病療效好、手法簡練、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。因“小兒百脈皆匯于兩掌”，取穴以手掌居多。三字經(jīng)流派小兒推拿明確提出推拿不同穴位代替不同的方藥，這是其他推拿流派所沒有的。本研究運(yùn)用三字經(jīng)流派小兒推拿治療心經(jīng)積熱型小兒夜啼，通過手法對(duì)穴位刺激增強(qiáng)和改善臟腑功能，選取天河水清心降火；清胃經(jīng)清胃火，除積熱；搗揉小天心鎮(zhèn)靜安神；小兒捏脊調(diào)整陰陽、調(diào)理經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善臟腑功能。

從本臨床觀察中可以看出，三字經(jīng)小兒推拿治療小兒夜啼具有理想的干預(yù)效果，并具有“簡、便、驗(yàn)”等特點(diǎn)，容易被患兒接受，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，具有重要的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]湯偉,符明進(jìn),李洲進(jìn)，等.運(yùn)用“劉氏五經(jīng)推拿”為主治療小兒夜啼臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(12):112.

[2]Dennis Coon.State of consciousness.In:Dennis C,ed，Essentials of psychology:exploration and application[M].6thed.NewYork:West Publishing Company,1994:220-259.

[3]上海市兒童保健所.上海市兒童保健工作常規(guī)[M].2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:53.

[4]段萍.推拿治療小兒夜啼23例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(7):698.

[5]王江潮.止啼湯治療小兒夜啼23例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(4):220.

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2016-05-11)