杜平

【摘要】隨著信息時代的到來，信息技術(shù)逐漸滲透到人們的社會生活，信息化管理已經(jīng)成為醫(yī)療單位日常經(jīng)營活動的重要管理手段。在先進快速發(fā)展的社會，醫(yī)療檔案在醫(yī)療、醫(yī)院管理、保險理賠等多種方面都具有非常重要的作用。醫(yī)療檔案關(guān)系著患者的后續(xù)治療，并能夠有效的總結(jié)治療過程中的經(jīng)驗教訓(xùn)。醫(yī)療檔案是醫(yī)院最為寶貴的資源財富，醫(yī)療檔案信息的利用率越來越高，因此實現(xiàn)醫(yī)療檔案信息化管理是非常必要的。本文針對目前醫(yī)療檔案管理中存在的問題進行了詳細的分析，根據(jù)實際情況探討了醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢，經(jīng)過不斷的研究和探索，提出了實現(xiàn)醫(yī)療檔案管理信息化的有效途徑，為醫(yī)院治療水平的提高提供大力的支持。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療檔案 信息化管理 優(yōu)勢

在醫(yī)院的日常運營中，會持續(xù)產(chǎn)生較多的醫(yī)療檔案，目前醫(yī)療檔案的價值作用已不局限于醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)促進了衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)對醫(yī)萬檔案進行信息化管理是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的必然趨勢，充分體現(xiàn)了社會的進步，體現(xiàn)著一個國家醫(yī)學(xué)程度的發(fā)展水平。相反，社會的發(fā)展也需要醫(yī)療檔案的管理信息化進一步地完善發(fā)展。但是當前醫(yī)院醫(yī)療檔案管理中仍存在一些問題，方便快速進行醫(yī)萬檔案的管理，需要我們不斷發(fā)現(xiàn)它的優(yōu)勢，不斷的探索它的實現(xiàn)途徑。

一、目前醫(yī)療檔案管理中存在的問題

第一，醫(yī)療檔案管理意識淡薄，有些醫(yī)院的檔案就是擺設(shè)，利用率非常低，是用來應(yīng)付檢查的一項資料。由于檔案界對檔案利用產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益宣傳的不到位，社會公眾對檔案利用效益認識不足，醫(yī)院更加重視醫(yī)療服務(wù)，忽視醫(yī)療檔案管理工作。直接導(dǎo)致醫(yī)療檔案信息資源開發(fā)不足，阻礙了檔案工作建設(shè)的發(fā)展。第二，醫(yī)療檔案管理制度不健全，大多數(shù)醫(yī)院都制定健全的醫(yī)院管理制度和人員工作職責(zé)，受到傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院內(nèi)形成了多部門管理檔案的格局，沒有專職的檔案管理員負責(zé)，直接導(dǎo)致檔案收集效率不高。缺少完善的檔案管理的制度，沒有相關(guān)的檢查制度，導(dǎo)致各科室相關(guān)檔案工作人員工作松散，造成檔案資料收集不齊全。第三，醫(yī)院檔案管理人員專業(yè)水平有限，雖然有些醫(yī)院配備了檔案管理員，但是專業(yè)素質(zhì)不高，沒有完全分層次設(shè)置，各基層檔案管理員多是由文秘兼于一身，在人員的配備上忽視檔案專業(yè)管理能力。目前我國檔案專業(yè)人員比較匱乏，管理人員素質(zhì)參差不齊，另外，由于工作中缺乏挑戰(zhàn)精神，不能夠積極主動的學(xué)習(xí)新知識，更新舊觀念。第四，醫(yī)院檔案硬件設(shè)施投入不足，醫(yī)院的重點工作是醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)，檔案管理工作的硬件設(shè)施投入非常有限。有些醫(yī)院檔案用房非常小，檔案保管的標準規(guī)定，應(yīng)該分庫房、閱覽室、辦公室，但是絕大多數(shù)的醫(yī)院沒有實現(xiàn)。檔案管理設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，阻礙了醫(yī)院檔案管理工作的開展。

二、醫(yī)療檔案管理信息化的優(yōu)勢

醫(yī)療檔案信息化管理是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求，是加強醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要，是醫(yī)學(xué)檔案管理實現(xiàn)便捷化的一個重要課題。檔案信息化可以全面提高醫(yī)院的信息化管理水平。分析醫(yī)院數(shù)字化檔案的業(yè)務(wù)規(guī)則，應(yīng)用到醫(yī)院數(shù)字化檔案的管理，提升醫(yī)院檔案管理水平和應(yīng)用價值。醫(yī)院各種門類的檔案資料廣大醫(yī)務(wù)人員提供詳實的信息資源，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供可靠的歷史資料等。隨著信息技術(shù)及信息產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展，給醫(yī)院檔案工作帶來了新的機遇。加強檔案信息化建設(shè)，符合時代和社會的快速發(fā)展，提高檔案信息服務(wù)水平的必經(jīng)之路。實現(xiàn)院內(nèi)資源共享的目的，對醫(yī)院各部門及醫(yī)院的可持性發(fā)展具有借簽作用。積極探索將醫(yī)療檔案管理與信息化技術(shù)相結(jié)合的新方法，促進醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)代化。

醫(yī)療檔案數(shù)字化，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，詳細記錄居民的身體狀況和醫(yī)療信息，能夠綜合全面的考察居民健康情況，增強基層醫(yī)療的作用，緩解高等級醫(yī)院的壓力，提高居民身體素質(zhì)。豐富的醫(yī)療信息能夠使患者的醫(yī)治得到無縫銜接，提高效率。豐富的醫(yī)療資料信息可以幫助醫(yī)生經(jīng)驗的積累，組成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，形成醫(yī)療信息資源，為醫(yī)療事業(yè)的研究提供充足全面的資料。促進醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展。促進醫(yī)生進行知識的積累，掌握不同的救治方式，提供豐富的智力支持。為國家的醫(yī)療保障事業(yè)提供支持，使住院病歷檔案利用率大幅提高。為居民的醫(yī)保提供證明，通過對數(shù)據(jù)庫中各種數(shù)據(jù)進行整合，分各類醫(yī)療項目的花費，促進醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，醫(yī)療檔案信息可以緩解醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療病例檔案是維護患者合法權(quán)益的法律依據(jù)。利用檔案的憑證作用，為醫(yī)療糾紛提供第一手的證據(jù)。

三、醫(yī)療檔案管理信息化的實現(xiàn)途徑

（1）建立標準化檔案管理體系。加快檔案的信息化管理進程，發(fā)揮檔案信息資源的作用，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)國家有關(guān)檔案信息化建設(shè)的規(guī)定，完善檔案管理軟件，實現(xiàn)收集整理、借閱管理、數(shù)據(jù)存儲、統(tǒng)計報表、數(shù)據(jù)輸入的控制與管理。不斷開發(fā)適合醫(yī)療機構(gòu)使用的專門的檔案管理軟件，投入大量的人力，大量的資金，醫(yī)院配置與檔案管理現(xiàn)代化相適應(yīng)的軟、硬件設(shè)施。

（2）提高檔案信息技術(shù)人員的專業(yè)水平。建立一支專業(yè)化的適應(yīng)信息時代要求的醫(yī)療檔案管理人才隊伍，加強檔案干部隊伍建設(shè)，提高全體人員的專業(yè)素質(zhì)，檔案工作人員不但具有廣博的知識，還要掌握現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，引進計算機檔案管理技術(shù)，醫(yī)院要做好現(xiàn)職人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)療檔案管理人員的信息技術(shù)水平，熟練掌握和運用現(xiàn)代設(shè)備和信息技術(shù)，適應(yīng)計算機技術(shù)、信息技術(shù)不斷發(fā)展的需要。使用高效的醫(yī)療檔案管理軟件，發(fā)揮檔案計算機管理的優(yōu)勢，促進醫(yī)院的檔案事業(yè)蓬勃發(fā)展。

（3）建立醫(yī)院共享的醫(yī)療檔案。檔案的真正價值在于利用，把個人疾病史和治療史實行信息化管理的系統(tǒng)，實行電子郵件服務(wù)、聯(lián)機公共目錄查詢。把住院病歷通過備份與患者見面，給患者醫(yī)療消費的知情權(quán)，可以方便患者對醫(yī)院的治療質(zhì)量進行直接的監(jiān)督，患者見到治療病歷記錄后，可以隨時提出質(zhì)疑，可以作為雙方的證據(jù)避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。加強醫(yī)療檔案信息傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化，充分實現(xiàn)資源共享。利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)建立檔案信息網(wǎng)站，實行新信息上網(wǎng)發(fā)布，患者提供定向、定題的交互式信息咨詢，不斷拓展醫(yī)院檔案的各項服務(wù)功能。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療檔案是具有科學(xué)性、邏輯性、真實性的醫(yī)療衛(wèi)生科技檔案，檔案管理信息化是醫(yī)院當前急需推行的模式，醫(yī)療檔案是醫(yī)院各項管理工作中取之不盡的信息資源，是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的一個重要板塊。在信息時代，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療檔案管理信息化，是服務(wù)臨床、提高工作效率的重要手段，對于加強醫(yī)療檔案的管理、開發(fā)和利用，醫(yī)療檔案管理的信息化是檔案事業(yè)發(fā)展適應(yīng)信息時代的必然選擇。因此，充分發(fā)揮醫(yī)療檔案信息的價值，不斷加強檔案管理信息化建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作需要和時代發(fā)展的必然要求，對加快醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展具有十分重要的意義。