劉坤孟++王惠蕓++沈宇超++趙玉洋

【摘要】醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系億萬百姓的健康，是重大民生問題。為了解山東省萊陽市西林格莊村村衛(wèi)生室現(xiàn)況及新農(nóng)合普及情況，對西林格莊村衛(wèi)生室及10戶農(nóng)戶家中進行了有關新型農(nóng)村合作醫(yī)療及現(xiàn)狀的調(diào)查。調(diào)查方法是采用統(tǒng)一調(diào)查表到現(xiàn)場詢問、調(diào)查、訪談，了解衛(wèi)生室基本設施，一體化管理，藥品配備，醫(yī)生素質(zhì)，新農(nóng)合執(zhí)行情況等。

【關鍵詞】新農(nóng)合；村衛(wèi)生室；山東省萊陽市

中圖分類號：TU984.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）11（a）-0000-00

The current situation of new rural cooperative medical system in Lai Yang city Xi Lin Ge Zhuang village of Shandong province

Liu Kunmeng1 Wang Huiyun2 Shen Yuchao3 Zhao Yuyang4

Beijing university of Chinese medicine， Beijing， 100029

Abstract： The medical industry is related to millions of the people's health and it is a major livelihood issue. In order to know the current situation of new rural cooperative medical system in Lai Yang city Xi Lin Ge Zhuang village of Shandong province， we has carried on the survey about the new rural cooperative medical care system and the present situation of village clinics and 10 peasant households. Investigation method is to use unified questionnaires to the inquiry， investigation， interview for understanding clinic basic facilities， integration management， medicine， doctor quality， and execution， etc.

key words： new rural cooperative medical system； Village clinics； Lai Yang city of shandong province

1.西林格莊村基本情況

萊陽市西林格莊村是城廂街道辦事處一個有710戶，人口2103人，勞動力900人，外出務工人員260人的自然行政村。該村耕地總面積2437畝，村莊現(xiàn)有工業(yè)項目一個，屬個體私營企業(yè)，集體可分配財力20萬元，年經(jīng)營性收入20萬元，集體收入來源是果園和房租，村民主要收入來源種植業(yè)，養(yǎng)殖和加工業(yè)，人均純經(jīng)營性收入4700元。[1] 目前，其所在的萊陽市共有104萬人次的參加新農(nóng)合，農(nóng)民報銷1.5億元。[2]

2.結果

2.1村衛(wèi)生室調(diào)查結果

西林格莊村衛(wèi)生室隸屬于城廂衛(wèi)生院，衛(wèi)生室的房屋產(chǎn)權屬于村集體所有，服務對象1700人左右。衛(wèi)生室并無專業(yè)的醫(yī)療門診，只是簡單的集診室、觀察室、藥房、治療室于一體的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，聽診器、血壓計、體溫計、出診箱、輸液設施、藥品柜、診斷治療床等是衛(wèi)生室的醫(yī)療設備，基本能滿足村民常見病、多發(fā)病的診斷治療及衛(wèi)生防疫的需要。本村衛(wèi)生室是新農(nóng)合定點機構，已經(jīng)參加了“鄉(xiāng)村一體化管理”，屬于鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管。衛(wèi)生室配備醫(yī)生兩名，為父女關系，月工資800元，衛(wèi)生室里沒有中藥柜臺，治療以西醫(yī)為主，醫(yī)生每年會參加不同的培訓，培訓內(nèi)容主要是臨床、護理技能，醫(yī)療知識更新等。

2.2農(nóng)戶調(diào)查結果

調(diào)查的農(nóng)戶均參與了新農(nóng)合，但對于具體政策均不是很清楚，僅從宣傳中得知這個政策看病能補貼報銷，村中相關干部鼓勵村民積極參與，并且具有從眾心理，并對于繼續(xù)參加新農(nóng)合均有極大動力。大家已普遍感受到新農(nóng)合在一定程度上為自己帶來了一定的好處，對于參合費也覺得能夠接受。

此外，村民對于報銷的百分比以及報銷的流程都不太清楚，村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級醫(yī)院的報銷情況也均沒有概念。在村衛(wèi)生室看完病后，由醫(yī)生開藥計算報銷費用，然后直接付報銷之后的費用。每戶參加新農(nóng)合的農(nóng)戶在去年到今年也都因為大小的疾病到村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級的醫(yī)院就診，并得到了不同程度的報銷，大部分村民認為報銷之后的費用與自己之前預計的差不多，有少數(shù)人感覺相差較大。

3.存在的問題

3.1人員配置問題

根據(jù)村衛(wèi)生室醫(yī)生的回答，藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一配置，在衛(wèi)生室中最常接觸的五種疾病分別是高血壓，腦卒中，糖尿病，上呼吸道感染，消化道疾病，最多的是高血壓，這是由于老齡化人口結構占較大比重造成的。但衛(wèi)生室建筑簡陋，房屋破舊，且衛(wèi)生室中缺少中藥柜臺，村民的中西醫(yī)藥物選擇性均低。

3.2關于人力資源問題

70多歲的老醫(yī)生仍未退休。由于農(nóng)村醫(yī)生退休制度的不完善，導致老醫(yī)生無法退休，平時由其和其女兒輪班在衛(wèi)生室工作。醫(yī)護人員老齡化，人力資源不夠，跟不上新農(nóng)合的進程，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平普遍低下，僅需要藥物治療疾病也做輸液治療，抗生素濫用情況會比較嚴重。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，待遇差，工作量大，條件又艱苦，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定面臨極大挑戰(zhàn)，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生對政府政策失去了信心，只是憑借著道德良心工作，缺乏物質(zhì)支持，政府對他們的培訓也是效果一般，以上因素綜合作用，就導致了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平長期得不到提高。

3.3對新農(nóng)合的認識和重視和程度問題

調(diào)查過程中，對于問卷的填寫有很大困難，由于村民文化程度不高，大多只能采用訪談的形式。關于每年住院情況，村民對于感冒發(fā)燒拉肚子等不嚴重的疾病會選擇自己到藥店買藥，并不會去醫(yī)院，村民對于能夠忍受的疼痛疾病，首選的是自我治療，所以雖然參與了新農(nóng)合，但看病就醫(yī)的積極性并未有什么改變，如果不發(fā)生重大、特大疾病，村民不會清楚的記錄去醫(yī)院的頻次、原因及費用。村民每天為了生計而忙碌，對于在非緊急疾病上新農(nóng)合發(fā)揮的作用并不是非常清楚。

4.發(fā)展建議

4.1人員配置問題

在衛(wèi)生室按比例配備一些常用的中草藥，中草藥可以組織村民自發(fā)去采集制備。目前已經(jīng)有很多村民從電視里或者其他途徑了解到中藥的良好功效，中藥的副作用低，若在衛(wèi)生室里配備中藥，會提高治療質(zhì)量。另外，政府應當劃撥一定資金修繕衛(wèi)生室，完善基礎設施，搞好基礎建設。

4.2關于人力資源問題

政府應該建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生制度，落實老醫(yī)生退休機制，定時聘請年輕醫(yī)生，鼓勵青年醫(yī)務工作者到基層農(nóng)村工作，徹底解決人員老齡化問題，落實村衛(wèi)生室老醫(yī)生的休假制度。

4.3對新農(nóng)合的認識和重視和程度問題

除了要增大報銷比例，給村民們建立的健康檔案也應該充分利用起來，不能只作為擺設，應付上級檢查的形式，并應當詳化健康檔案的細節(jié)，讓大家對自己的疾病有所認識和記錄，設立建立健康檔案的專員，不能讓村衛(wèi)生室的醫(yī)生身兼數(shù)職。村中相關干部要充分宣傳好新農(nóng)合的意義、好處，鼓勵而非強制農(nóng)民參與，提升農(nóng)民的就醫(yī)意識。

5.總結

農(nóng)村醫(yī)療保障制度，作為農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分，對于農(nóng)村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展尤其具有重要的現(xiàn)實意義，因此國家給予了高度的重視。[3]我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。 “看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。新農(nóng)合在很大程度上緩解了 “看病貴、看病難”局面，給農(nóng)民們帶來了福利，只要交一點錢，就能解決很大的問題，讓很多老百姓看得起病，防治意識也加強了。村級醫(yī)療機構是面向參合農(nóng)民的初始環(huán)節(jié)，所以我們在監(jiān)管上主要防范門診的隨意性，要防范報銷目錄范圍以外的藥品，避免套取門診基金，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。[4]但由于是農(nóng)村，在實施過程中還有很大問題，但只要大家永不放棄繼續(xù)推行，并在這個過程中繼續(xù)完善，這項惠民利民的工程終會使每個老百姓受益。

【參考文獻】

[1][3]王丹. 萊陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查及實施效果分析[D].山東財經(jīng)大學，2012.

[2]周立群，曹利群. 農(nóng)村經(jīng)濟組織形態(tài)的演變與創(chuàng)新——山東省萊陽市農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化調(diào)查報告[J]. 經(jīng)濟研究，2001，01：69-75.

[4]高振堂.藥店加入“新農(nóng)合”的優(yōu)點及亟待解決的問題[J].齊魯藥事，2007，11：655-656