林曉妹+吳琴瑛+余梅

【摘要】 目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死的影響。方法：選取2014年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院就診的老年急性心肌梗死患者共82例，將其作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組則行早期康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、心率及心功能等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)老年心肌梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者臨床病癥，改善身體功能恢復(fù)，對(duì)于優(yōu)化患者生活質(zhì)量具有顯著促進(jìn)意義，值得在臨床上大力推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理； 老年急性心肌梗死； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0103-03

急性心肌梗死是臨床上常見的一種老年病癥，其發(fā)病機(jī)制主要是因冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致機(jī)體血流中斷，而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)持久性缺血壞死的現(xiàn)象，患者臨床病癥主要表現(xiàn)為心電圖異常、胸骨后疼痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心律失常、心力衰竭、休克等，危及患者生命安全[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升及臨床相關(guān)研究的深入，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，予以早期康復(fù)護(hù)理能夠有效優(yōu)化老年心肌梗死患者的臨床癥狀，優(yōu)化生活質(zhì)量，本次研究的主要目的是探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死的影響，選取2014年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院就診的老年急性心肌梗死患者共82例，將其作為研究對(duì)象，其中予以早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者取得良好臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院就診的老年急性心肌梗死患者共82例，所有患者均行常規(guī)檢查，并符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者41例。觀察組患者中，男22例，女19例，年齡56～87歲，平均（71.58±12.16）歲；病程5～14 d，

平均（9.14±5.27）d。對(duì)照組患者中，男23例，女18例，年齡

55～88歲，平均（70.94±12.57）歲；病程6～13 d，平均（8.95±5.32）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理。觀察患者各項(xiàng)臨床病癥及生命體征等變化情況，如血壓、心率等；若患者病情危及，則需予以供氧處理；住院期間予以飲食及用藥等方面的指導(dǎo)及護(hù)理，臥床兩周后，可引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)[2]。

觀察組：予以早期康復(fù)護(hù)理。患者入院第1天，必須絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理；第2～3天，可幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行肢體按摩，每次持續(xù)時(shí)間為15 min，每天3～4次，確保臥床過程中患者正常的血液循環(huán)；第4～5天，可引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的自主訓(xùn)練，如伸展肢體、翻身等，具體訓(xùn)練時(shí)間需依據(jù)患者身體功能及實(shí)際耐受性等狀況進(jìn)行合理調(diào)整，確保在其負(fù)荷范圍內(nèi)[3]；第6～10天，在患者身體條件允許的前提下，可在病房、走廊等小范圍環(huán)境下進(jìn)行走步訓(xùn)練，每天可練習(xí)4～5次；第11～15天，可鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者開展上下樓梯的鍛煉，需有人從旁協(xié)助；第16～20天，患者自理能力基本恢復(fù)正常，可自行滿足基本生活所需。具體康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的相關(guān)生命體征和實(shí)際恢復(fù)情況，并依據(jù)患者具體狀況予以適當(dāng)護(hù)理調(diào)整[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的心率及心功能變化情況。心功能Ⅰ級(jí)：患有心臟疾病，但可進(jìn)行正常體力活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)：患有心臟疾病，正常體力勞動(dòng)時(shí)會(huì)受到一定程度限制；心功能Ⅲ級(jí)：患有心臟疾病，正常體力勞動(dòng)受到較大限制。另從心絞痛、心律失常、便秘、焦慮等癥狀方面觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所獲取數(shù)據(jù)以SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的心率及心功能情況比較

研究表明，予以早期護(hù)理的觀察組患者的心率及心功能狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床病癥改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究表明，觀察組患者焦慮5例（12.20%），心率失常、心絞痛各3例（14.63%），便秘2例（4.88%），不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%；對(duì)照組患者焦慮8例（19.51%），心率失常5例（12.20%），心絞痛4例（9.76%），便秘3例（7.31%），不良反應(yīng)發(fā)生率為48.78%。由此可見，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的改善，人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣均發(fā)生了極大改變，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力與身體素質(zhì)明顯降低，臨床上老年急性心肌梗死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，影響患者生活質(zhì)量及生命安全[5]。臨床上，急性心肌梗死病情相對(duì)復(fù)雜，在治療過程需輔以安全、有效、及時(shí)的護(hù)理措施，以優(yōu)化臨床療效。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床研究的不斷深入，早期康復(fù)護(hù)理在該疾病治療中的作用得到充分發(fā)揮，該護(hù)理方式將臨床治療與運(yùn)動(dòng)療法充分結(jié)合，且具有良好完備的科學(xué)機(jī)制支撐，在早期康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用下，能夠有效幫助患者恢復(fù)心功能與心率水平，避免不良癥狀的發(fā)生，優(yōu)化治療與護(hù)理效果，并且能夠有效改善患者臨床癥狀及痛苦，一定程度上還能夠縮短治療時(shí)間，于患者及家屬而言都有顯著作用，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且預(yù)后效果良好[6]。

急性心肌梗死主要是因冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致機(jī)體血流中斷，而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)持久性缺血壞死的現(xiàn)象[7]，有相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)能夠降低血流運(yùn)動(dòng)過程中冠狀血管阻力，進(jìn)而有效增加機(jī)體冠狀動(dòng)脈血流量，并且還能夠在小阻力血管與大冠脈血管神經(jīng)代謝，以及冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮調(diào)節(jié)功能改善的情況下，對(duì)血流情況進(jìn)行調(diào)整以滿足運(yùn)動(dòng)過程中的心肌氧需求，進(jìn)而使人體血流運(yùn)行達(dá)到新的平衡。由此可見，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善患者的心功能及心率水平具有良好促進(jìn)作用，使老年患者的活動(dòng)耐力得到充分改善，且日常生活活動(dòng)能力也有明顯恢復(fù)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量[8]。

臨床早期康復(fù)護(hù)理過程中，必須有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)助與引導(dǎo)，并且在實(shí)際護(hù)理中需嚴(yán)格遵守終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指征，以及暫?？祻?fù)活動(dòng)指標(biāo)，確保所有康復(fù)訓(xùn)練均在患者身體可承受范圍內(nèi)，并密切觀察患者心率、呼吸、血壓等變化情況，以及患者康復(fù)活動(dòng)過程中的相關(guān)反應(yīng)，并適時(shí)詢問患者的自身感受，必要時(shí)還需配備搶救器械與藥品。此外，在每次調(diào)整運(yùn)動(dòng)行為時(shí)，必須由家屬及醫(yī)護(hù)人員陪同及指導(dǎo)，避免意外狀況的發(fā)生，并且每次活動(dòng)完成后，均需行常規(guī)檢測(cè)，觀察患者的心率、血壓等情況[9-10]。本次研究中，予以早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究結(jié)果表明，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為31.71%，明顯低于對(duì)照組的48.78%，且其患者的心率及心功能恢復(fù)情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，臨床上對(duì)老年心肌梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者臨床病癥，改善身體功能恢復(fù)，對(duì)于優(yōu)化患者生活質(zhì)量具有顯著促進(jìn)意義，值得在臨床上大力推廣和使用。

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（收稿日期：2016-11-27）