趙姿娜

【摘要】 目的：研究對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后合并遲發(fā)性腦缺血患者提供護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院于2014年5月-2016年

7月收治的78例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后合并遲發(fā)性腦缺血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為常規(guī)組與干預(yù)組，各39例，常規(guī)組患者接受疾病一般治療方法及護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組做好全面護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者干預(yù)后病情恢復(fù)有效率及患者生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)組患者疾病治療有效率為84.62%，干預(yù)組為94.87%，干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者干預(yù)后機(jī)體健康狀態(tài)、心理情緒、自理能力及家庭融入度等評(píng)分均較干預(yù)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后合并遲發(fā)性腦缺血患者加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，大部分患者表示生活質(zhì)量較好，且病情恢復(fù)有效率較高。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 遲發(fā)性腦缺血； 護(hù)理； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0102-02

動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，主要指機(jī)體內(nèi)腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂后血液滲入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列功能障礙及臨床表現(xiàn)綜合征，一般多見(jiàn)于中老年患者，具有較高致殘率與死亡率[1]。此類疾病患者病情危重，且變化較快，后期出現(xiàn)并發(fā)癥可能性較大，其中以遲發(fā)性腦缺血情況較多見(jiàn)，此類型患者主要表現(xiàn)為劇烈的頭痛，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，并發(fā)癥會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)治療時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此做好積極預(yù)防及并發(fā)癥早期處理工作十分重要[2-3]。本文研究對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后合并遲發(fā)性腦缺血患者提供護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院于2014年5月-2016年7月收治的78例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后合并遲發(fā)性腦缺血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與干預(yù)組，各39例，常規(guī)組：男27例，女12例；年齡41～69歲，平均（55.7±4.1）歲；前交通動(dòng)脈瘤22例，后交通動(dòng)脈瘤17例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)9例。干預(yù)組：男25例，女14例；年齡40～70歲，平均（58.2±5.0）歲；前交通動(dòng)脈瘤25例，后交通動(dòng)脈瘤14例；Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均接受相關(guān)檢查，頭顱CT及腦血管造影等結(jié)果顯示存在顱內(nèi)腫瘤；患者均在發(fā)病后接受手術(shù)治療；患者發(fā)病后2周復(fù)查時(shí)CT顯示出血；患者出現(xiàn)意識(shí)障礙表現(xiàn)[4]。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受一般護(hù)理服務(wù)，包括遵醫(yī)囑為患者用藥，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫狀態(tài)，為家屬講解疾病知識(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)測(cè)血液黏稠度，及時(shí)遵醫(yī)囑輸液保證體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。為患者提供安靜治療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員提供治療及護(hù)理操作前均應(yīng)堅(jiān)持三輕原則，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，為家屬提供心理護(hù)理，告知其目前疾病治療現(xiàn)狀，就患者病情與其交流，提高其認(rèn)知能力，了解其內(nèi)心想法，積極安撫。對(duì)患者做好并發(fā)癥預(yù)防工作，及時(shí)遵醫(yī)囑為患者用藥，做好早期日常行為訓(xùn)練，針對(duì)患者功能障礙提供對(duì)應(yīng)康復(fù)鍛煉措施。干預(yù)組患者在常規(guī)組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上提供早期護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化及體征變化情況，密切關(guān)注患者血壓變化及呼吸表現(xiàn)，加強(qiáng)意識(shí)狀態(tài)觀察，對(duì)接受手術(shù)治療的患者需及時(shí)觀察術(shù)側(cè)肢體血液流通情況，做好導(dǎo)管引流護(hù)理，積極觀察，觀察穿刺部位情況[5]。（2）為患者重點(diǎn)加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)控血壓變化，防止血壓過(guò)低，及時(shí)遵醫(yī)囑使用甘露醇快速滴入降低患者顱內(nèi)壓力，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)量一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。及時(shí)關(guān)注患者頭痛嚴(yán)重程度表現(xiàn)，積極觀察患者血液黏稠度，及時(shí)為患者補(bǔ)液治療，每日行血常規(guī)檢查，保證患者血液中紅細(xì)胞比容在30%以上；及時(shí)記錄患者機(jī)體出入量變化[6]。（3）早期發(fā)現(xiàn)患者病情惡化表現(xiàn)，注意指導(dǎo)患者導(dǎo)致再次腦出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，引起重視，提供預(yù)防工作指導(dǎo)，如指導(dǎo)正確呼吸。避免患者情緒波動(dòng)較大，一旦患者主訴頭痛劇烈、出現(xiàn)發(fā)熱、肢體運(yùn)動(dòng)障礙加重等表現(xiàn)時(shí)提示病情加重，可能發(fā)生再出血，此時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察患者表現(xiàn)，注意瞳孔、意識(shí)、血壓及心率等表現(xiàn)，囑咐患者保持絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)抬高床頭，維持室內(nèi)安靜，多人協(xié)助患者緩慢改變體位。對(duì)患者加強(qiáng)疼痛干預(yù)，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患者，教會(huì)患者深呼吸緩解不適感，可適當(dāng)改變體位緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，機(jī)體表現(xiàn)基本無(wú)癥狀出現(xiàn)、患者偶感輕度頭痛；Ⅱ級(jí)，頭痛明顯、輕微神經(jīng)麻痹表現(xiàn)、出現(xiàn)頸強(qiáng)直；Ⅲ級(jí)，意識(shí)狀態(tài)不良，伴隨輕度神經(jīng)障礙表現(xiàn)；Ⅳ級(jí)，出現(xiàn)木僵表現(xiàn)，伴隨中度及以上肢體感覺(jué)麻痹、部分神經(jīng)障礙表現(xiàn)；Ⅴ級(jí)，患者陷入深昏迷狀態(tài)，瀕死狀態(tài)[7]。

總結(jié)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后病情恢復(fù)情況。顯效：患者病情表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)跡象、患者頭痛狀態(tài)依然存在，但無(wú)其他惡化表現(xiàn)；有效：中度頭痛持續(xù)發(fā)作，無(wú)合并其他神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)；一般：患者主訴意識(shí)障礙、患者表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)較差，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、肢體感覺(jué)障礙等表現(xiàn)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用QLQ-C30生存質(zhì)量評(píng)估量表總結(jié)患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況，包括4項(xiàng)指標(biāo)，包括機(jī)體健康狀態(tài)、心理情緒、自理能力、家庭融入度等，采用百分制評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后病情恢復(fù)情況對(duì)比

常規(guī)組患者疾病治療有效率為84.62%，干預(yù)組為94.87%，干預(yù)組疾病治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

常規(guī)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分均較低，干預(yù)組評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦部動(dòng)脈壁突出部位，血管容易破裂，可間接誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)，導(dǎo)致患者相關(guān)功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)，此種疾病是臨床常見(jiàn)的危急重癥疾病之一，患者預(yù)后不良，且并發(fā)癥出現(xiàn)較多，影響患者生活質(zhì)量，

本文通過(guò)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，包括進(jìn)行全面病情監(jiān)測(cè)、體征觀察、頭痛干預(yù)、意識(shí)狀態(tài)觀察、積極用藥降顱壓、觀察血液黏稠度、血壓監(jiān)測(cè)、早期用藥、進(jìn)行功能鍛煉等，大部分患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較好，且常規(guī)組患者疾病治療有效率為84.62%，干預(yù)組為94.87%，干預(yù)組疾病治療有效率較高。因此，早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者疾病預(yù)后，減小疾病對(duì)日常生活的影響，提高患者自我照顧能力。趙婧等[8]研究認(rèn)為，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性腦缺血患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組患者疾病恢復(fù)較好。

綜上所述，通過(guò)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，大部分患者表示生活質(zhì)量較好，且病情恢復(fù)有效率較高。

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（收稿日期：2016-11-30）