許宏興+張?zhí)m新+陸小營

【摘要】 目的：分析紅細(xì)胞參數(shù)對成人輕型β-地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷價值。方法：回顧性分析2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務(wù)站進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的120例女性，其中包括β-地中海貧血和缺鐵性貧血患者各40例，健康體檢者40例為對照組，對三組進(jìn)行紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果：缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組Hb水平明顯低于對照組，而且缺鐵性貧血組明顯低于β-地中海貧血組（P<0.05）；對照組RBC值明顯高于缺鐵性貧血組，但明顯低于β-地中海貧血組（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組平均紅細(xì)胞體積分布寬度水平明顯高于對照組，缺鐵性貧血組也明顯高于β-地中海貧血組（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組MCV水平明顯低于對照組（P<0.05），缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：紅細(xì)胞參數(shù)鑒別診斷β-地中海貧血與缺鐵性貧血具有較大的應(yīng)用價值，可以為患者提供更加準(zhǔn)確的診斷，判斷是否準(zhǔn)備生育，促進(jìn)優(yōu)生率，提高新生兒健康率，檢驗(yàn)程序方便快捷，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 缺鐵性貧血； 輕型β-地中海貧血； 紅細(xì)胞參數(shù)； 鑒別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0067-02

地中海貧血是一種溶血性、遺傳性貧血，常見于我國南方地區(qū)。缺鐵性貧血（IDA）是臨床工作中最常見的一種貧血形式，它既可以作為其他疾病的一種伴發(fā)癥狀，也可以作為一種獨(dú)立疾病單獨(dú)發(fā)生。兩種疾病均為小細(xì)胞低色素性貧血，可檢測紅細(xì)胞參數(shù)，并通過簡易分析快速鑒別診斷此兩種疾病，有效提高臨床工作效率[1]。以下報道回顧性分析2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務(wù)站進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的120例女性人員的紅細(xì)胞參數(shù)檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月-2014年9月來筆者所在計劃生育服務(wù)站進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查的120例女性，其中包括β-地中海貧血和缺鐵性貧血患者各40例，健康體檢者40例。其中缺鐵性貧血組患者40例，年齡20～37歲，平均（26.4±5.3）歲，文化程度：4%大學(xué)本科以上學(xué)歷，12%大專學(xué)歷，29%中專（高中）學(xué)歷，55%中專以下學(xué)歷；β-地中海貧血組患者40例，年齡20～38歲，平均（25.6±5.2）歲，文化程度：5%大學(xué)本科以上學(xué)歷，16%大專學(xué)歷，28%中專（高中）學(xué)歷，51%中專以下學(xué)歷；對照組40例，年齡19～36歲，平均（25.8±5.7）歲，文化程度：7%大學(xué)本科以上學(xué)歷，21%大專學(xué)歷，29%中專（高中）學(xué)歷，43%中專以下學(xué)歷。三組研究對象年齡、文化等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

首先進(jìn)行的是血液的抽?。菏茉囌邞?yīng)空腹，于肘靜脈收集血液，血常規(guī)檢測由深圳邁瑞B(yǎng)C-2900檢測儀完成。血常規(guī)的主要指標(biāo)有血紅蛋白，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度，細(xì)胞比容，紅細(xì)胞體積分布的寬度，紅細(xì)胞中血紅蛋白的平均含量，紅細(xì)胞/血紅蛋白，紅細(xì)胞等。對三組進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，分析其指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

地中海貧血組，正常：HbA處于2.0%～3.5%，并且無異常血紅蛋白帶；α地中海貧血：HbA<2.5%或伴異常血紅蛋白帶；β地中海貧血：HbA>3.5%或伴異常血紅蛋白帶。缺鐵性貧血組，血常規(guī)符合細(xì)胞低色素性貧血標(biāo)準(zhǔn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞<1.5%、紅細(xì)胞壓積<30%、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%、血紅蛋白<110×109/L，另外血清鐵蛋白小于300 g/L。其中輕度貧血：血紅蛋白處于90～110 g/L，中度貧血：血紅蛋白在60～89 g/L，重度貧血：血紅蛋白<59 g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

紅細(xì)胞參數(shù)各相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果見表1、表2、表3。缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組兩組患者Hb水平明顯低于對照組，而且缺鐵性貧血組明顯低于β-地中海貧血組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者的RBC值明顯高于缺鐵性貧血組，但卻明顯低于β-地中海貧血組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組兩組患者的平均紅細(xì)胞體積分布寬度水平明顯高于對照組，缺鐵性貧血組也明顯高于β-地中海貧血組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；缺鐵性貧血組、β-地中海貧血組患者的MCV水平明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），缺鐵性貧血組MCV水平與β-地中海貧血組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

成人輕型β-地中海貧血是一種遺傳病，其發(fā)病原因?yàn)槿梭w內(nèi)珠蛋白基因有一定缺陷或缺失，造成珠蛋白肽鏈合成失衡，進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分發(fā)生改變而引起的。鐵作為合成血紅蛋白的一種主要原料，而一旦鐵元素缺乏或當(dāng)鐵元素含量達(dá)不到一定程度，就會對人體血紅蛋白的合成造成影響，進(jìn)而阻礙人體合成紅細(xì)胞，最終形成低色素性貧血[2]。

臨床上對貧血病患進(jìn)行鑒別診斷時，RBC和Hb作為必要的檢測指標(biāo)，在貧血患者的臨床診斷中有著重要指導(dǎo)意義。能使患者更快的接受進(jìn)一步的臨床治療，為整個治療過程贏得更充裕的時間。近10年來，隨著國內(nèi)外眾多專家學(xué)者對MCV、RDW在缺鐵性貧血診斷中的廣泛應(yīng)用研究，使大家在通過紅細(xì)胞參數(shù)分析而對IDA的診斷與初步篩選提供了有利參考[3]。有研究結(jié)果顯示可把RDW增高及MCV降低作為診斷缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，且其特異敏感度極高，可達(dá)90%[4]。但僅存在MCV降低時，能否排除其他形式貧血的存在，仍有爭議[5]。因此，目前臨床對于MCV、RDW紅細(xì)胞參數(shù)檢查用于地中海貧血的初步篩選診斷報道極為少見[6]。

因此，在小規(guī)模的基層醫(yī)院，或是缺乏高端設(shè)備及技術(shù)的情況下，如何參考紅細(xì)胞參數(shù)而簡明快速的對缺鐵性貧血和地中海貧血做出初步的鑒別診斷，對孕前優(yōu)生檢查工作的開展意義重大[7]。孕前優(yōu)生健康檢查是利用有針對性的信息傳播與行為干預(yù)，通過利用孕前優(yōu)生健康檢查，自覺采取有利于優(yōu)生的行為與生活方式[8-9]，消除減少影響生育的危險因素，從而預(yù)防出生缺陷等不良癥狀。紅細(xì)胞參數(shù)對于成人輕型β-地中海貧血與缺鐵性貧血能夠進(jìn)一步確認(rèn)并能提供較為直接的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，具有一定的臨床價值，可以有效降低出生缺陷率，有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生，保證新生兒的健康，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-28）