趙琨

【摘要】 目的：探究慢性阻塞性肺?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭經(jīng)雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后的臨床效果。方法：以40例接受常規(guī)對(duì)癥治療與40例接受常規(guī)對(duì)癥治療+雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，并將其分別列為對(duì)照組和觀(guān)察組，療程結(jié)束后對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)與臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療后兩組的血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀(guān)察組的變化幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀(guān)察組的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有顯著效果，更符合人性化服務(wù)理念，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 COPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣； 血?dú)庵笜?biāo)； 癥狀改善情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0108-03

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以咳嗽、咳痰、氣急、胸悶為主征，視診顯示胸廓前后徑增大，叩診見(jiàn)肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。對(duì)COPD的臨床治療而言，所面臨的最大挑戰(zhàn)來(lái)自于該病往往合并其他嚴(yán)重性癥狀，比如呼吸衰竭（failure of respiration）。呼吸衰竭最顯著的標(biāo)志是血?dú)庵笜?biāo)異常，最直接的后果是呼吸功能障礙。沈進(jìn)等的報(bào)告顯示僅采用常規(guī)對(duì)癥治療無(wú)法改善患者的生存質(zhì)量，但聯(lián)合使用雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，癥狀改善將出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)機(jī)[1]。本文現(xiàn)通過(guò)以下研究進(jìn)一步探究雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院呼吸科接受治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的58例患者為研究對(duì)象，將應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療的患者列為對(duì)照組，共計(jì)29例，其中男22例，女7例；年齡最大者88歲，最小者45歲，平均（67.11±9.20）歲；病程最長(zhǎng)15年，最短6年，平均（10.52±3.33）年；合并癥類(lèi)型：營(yíng)養(yǎng)不良15例，意識(shí)障礙13例，肺心病心力衰竭20例。將應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療+雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者列為觀(guān)察組，共計(jì)29例，其中男23例，女6例；年齡最大者90歲，最小者45歲，平均（69.33±9.25）歲；病程最長(zhǎng)17年，最短8年，平均（12.01±3.64）年；合并癥類(lèi)型：營(yíng)養(yǎng)不良15例，意識(shí)障礙15例，肺心病心力衰竭22例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）氧分壓（PaO2）<60 mm Hg，二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg；（2）無(wú)機(jī)械通氣禁忌證；（3）治療前1周經(jīng)臨床證實(shí)無(wú)下呼吸道感染癥狀；（4）治療前2周未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療[2]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)對(duì)癥治療：鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量供氧，抗生素注射防感染治療，解除痙攣，撫平喘氣癥狀，止咳化痰，通暢呼吸道，按照患者的自身特點(diǎn)采取一定量的營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)特殊患者給予糖皮質(zhì)激素治療[3]。

1.3.2 觀(guān)察組 常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療：常規(guī)對(duì)癥治療同對(duì)照組，雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療過(guò)程如下：上呼吸機(jī)（瑞斯邁BiPAP），在S/T模式下將初始吸氣壓參數(shù)設(shè)置為8～10 cm H2O開(kāi)始無(wú)創(chuàng)通氣，待患者適應(yīng)后將吸氣壓逐漸調(diào)整至14～20 cm H2O，每次調(diào)整幅度為2～4 cm H2O；將呼氣壓設(shè)置為4～5 cm H2O，呼吸頻率控制在12～16次/min，氧流量控制在6～10 L/min，動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）控制在90%以上。按以上步驟每天持續(xù)通氣4～12 h[4]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x（型號(hào)：IL1620；產(chǎn)地：意大利）檢測(cè)治療前后兩組患者的PaO2與PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)，并分別作組間和組內(nèi)對(duì)比；統(tǒng)計(jì)兩組患者的呼吸頻率下降、心率下降、呼吸肌動(dòng)作減輕等臨床癥狀改善人數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

組內(nèi)對(duì)比：治療后兩組患者的PaO2指標(biāo)與治療前相比均顯著上升（P<0.05），PaCO2指標(biāo)與治療前相比均顯著下降（P<0.05）。組間對(duì)比：治療前兩組患者的PaO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.071，P>0.05），治療后觀(guān)察組的PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組（t=3.331，P<0.05）；治療前兩組患者的PaCO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.052，P>0.05），治療后觀(guān)察組的PaCO2指標(biāo)低于對(duì)照組（t=2.901，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀改善情況對(duì)比

觀(guān)察組的呼吸頻率下降人數(shù)所占比例為100%，心率下降人數(shù)所占比例為100%，呼吸肌動(dòng)作減輕人數(shù)所占比例為100%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD的病因主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：（1）呼吸氣體密度增大，氣管內(nèi)存在渦流所引起的氣道阻力增加；（2）由肺部受有害顆?；驓怏w感染產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)而引起的不完全可逆氣流受限[6]。一旦氣道阻力增加，不完全可逆氣流受限形成，勢(shì)必導(dǎo)致呼吸肌收縮力產(chǎn)生疲勞而減弱，二氧化碳潴留形成，感知功能和呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力降低，而且具有以上特征的患者入院后經(jīng)查體證實(shí)多數(shù)合并Ⅱ型呼吸衰竭。因此采用機(jī)械通氣治療成為治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的關(guān)鍵，但有創(chuàng)機(jī)械通氣治療不僅對(duì)患者造成生理上的痛苦，更因昂貴的治療費(fèi)用給患者帶來(lái)巨大的心理打擊。考慮到這種雙重打擊對(duì)患者健康恢復(fù)十分不利，筆者所在醫(yī)院開(kāi)始在臨床實(shí)踐中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，如在本次研究中筆者對(duì)觀(guān)察組患者應(yīng)用雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，這種治療方法利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有增加肺泡通氣量的優(yōu)勢(shì)，從而解決了氣道阻力增加的問(wèn)題[7]。氣道阻力緩慢降低后，吸氣做功也相應(yīng)減少，呼吸肌疲勞得到緩解，通氣與血流比值明顯改善，呼吸功能逐漸恢復(fù)。另外雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣還可減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，消除肺水腫癥狀，增加心肌供氧量，降低心率，最終達(dá)到改善心功能的目的。

在本次研究中，治療前筆者對(duì)兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，據(jù)檢測(cè)結(jié)果可知二者的PaO2與PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后兩組的血?dú)庵笜?biāo)均出現(xiàn)明顯變化（P<0.05），且觀(guān)察組的變化幅度大于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可合理調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，直至接近正常水平（PaO2：75～100 mm Hg；PaCO2：35～45 mm Hg）。而且治療后觀(guān)察組的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可緩解呼吸肌疲勞，糾正缺氧造成身體功能損害[8]。

綜上所述，雙水平正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有顯著效果，更符合人性化服務(wù)理念，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田黎，唐煥新.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（19）：42.

[2]毛蘇萍，吳春玲，陳成水，等.老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用療效及依從性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6802-6804.

[3]李玉.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭療效觀(guān)察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（5）：41-42.

[4]任英杰，郭彩霞.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（10）：2440-2441.

[5]朱海龍，彭海麗，朱飛，等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)通氣患者營(yíng)養(yǎng)支持的療效觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：191-192.

[6]黃國(guó)梁，陳麗敏.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：217-218.

[7]馮文帥，丁甜，李露江，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞肺疾病所致重度呼吸衰竭56例效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（20）：125-126.

[8]羅維貴，韋楓，梁瓊，等.舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5332-5334.

（收稿日期：2016-10-22）