皮洪濤　劉毅

【摘要】 目的：分析食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床上的病理特點(diǎn)以及術(shù)后的預(yù)后，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法：收集2006年7月-2010年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的14例食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行分級(jí)、命名和分期；分析食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的組織病理學(xué)特點(diǎn)、臨床治療方式以及預(yù)后影響因素。結(jié)果：14例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中神經(jīng)內(nèi)分泌瘤5例（35.71%），病變發(fā)生在胃底、賁門最多，為64.28%（9/14），接受手術(shù)治療13例（92.86%），神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者在治療后生存率在12、36、60個(gè)月分別為100%，80.00%和80.00%。同時(shí)，食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者術(shù)后容易引發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓以及肝肺轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為腹飽脹不適、吞咽困難、嘔吐或惡心、便血以及腹瀉等癥狀。結(jié)論：不同分類的食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特點(diǎn)和其預(yù)后不同。

【關(guān)鍵詞】 臨床病理； 預(yù)后； 食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0102-02

食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床上可按照世界衛(wèi)生組織所頒布的消化系統(tǒng)腫瘤的新分類標(biāo)準(zhǔn)劃分為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌三大類，其中神經(jīng)內(nèi)分泌瘤又可以細(xì)分為1級(jí)和2級(jí)兩個(gè)分支[1]。由于食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床疾病中所占的比例較小，國內(nèi)和國外對(duì)其預(yù)后的因素尚不明確[2]。為了驗(yàn)證食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后，特進(jìn)行本次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月-2010年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的14例食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者為研究對(duì)象，本次研究的所有患者均愿意配合研究，且符合食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除因嚴(yán)重內(nèi)科疾病、其他腫瘤疾病以及并發(fā)癥死亡。14例食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中，男9例，女5例，年齡32～83歲，平均（54.7±4.2）歲。

1.2 研究方法

分析食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料，按照世界衛(wèi)生組織所頒布的消化系統(tǒng)腫瘤的新分類標(biāo)準(zhǔn)將食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤劃分為不同的分級(jí)，進(jìn)行命名和分期；分析食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的組織病理學(xué)特點(diǎn)、臨床治療方式以及預(yù)后因素等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的不同分類、組織病理學(xué)特點(diǎn)、治療手術(shù)方式、術(shù)后病理顯示以及在12、36、60個(gè)月的生存率。

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

臨床表現(xiàn)：57.14%（8/14）出現(xiàn)上腹飽脹不適；14.29%（2/14）出現(xiàn)吞咽困難；14.29%（2/14）出現(xiàn)嘔吐或惡心；7.14%（1/14）出現(xiàn)便血；7.14%（1/14）無明顯臨床癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)：（1）在14例食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者中：5例（35.71%）是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：3例（21.43%）是1級(jí)，2例（14.29%）是2級(jí)；8例（57.14%）為神經(jīng)內(nèi)分泌癌；1例（7.14%）是混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。（2）64.28%（9/14）病變發(fā)生在胃底、賁門，21.43%（3/14）在胃體發(fā)生病變，28.57%（4/14）在胃竇發(fā)生病變。（3）92.86%（13/14）接受手術(shù)治療，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者中60.00%（3/5）選擇根治性胃切除，20.00%（1/5）選擇內(nèi)鏡切除，20.00%（1/5）選擇胃壁局部切除，術(shù)后病理顯示38.46%（5/13）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，60.00%（3/5）在黏膜、黏膜下層。其余9例患者中11.11%（1/9）選擇單純探查手術(shù)，44.44%（4/9）開放式根治性手術(shù)，44.44%（4/9）選擇姑息性手術(shù)，術(shù)后病理顯示88.89%（8/9）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，88.89%（8/9）穿透漿膜以及腫瘤侵入，55.56%（5/9）脈管瘤栓。（4）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤患者在治療后有40.00%（2/5）局部復(fù)發(fā)，40.00%（2/5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，20.00%（1/5）死亡，生存率在12、36、60個(gè)月分別為100%（5/5），80.00%（4/5）和80.00%（4/5）；8例神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者87.50%（7/8）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，75.00%（6/8）死亡，生存率在12、36、60個(gè)月分別為75.00%（6/8），62.50%（5/8）和25.00%（2/8）。（5）1例混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者100%（1/1）死亡，生存率在12、36、60個(gè)月分別為100%（1/1）、100%（1/1）、0。

2.2 臨床病理

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1級(jí)細(xì)胞在光鏡下細(xì)胞狀態(tài)：核型單一，大小中等，胞質(zhì)豐富，圓形以及橢圓形，以小的巢狀、微葉狀以及梁狀結(jié)構(gòu)聚集，規(guī)則排列，嗜伊紅且少有核分裂像。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2級(jí)細(xì)胞在光鏡下細(xì)胞狀態(tài)：核型復(fù)雜，大、密集、梁狀不規(guī)則排列，胞質(zhì)中等，多角形、圓形或梭形，大泡狀核，核仁小，實(shí)性聚集，核分裂像多，有時(shí)可見不典型核分裂像和少量壞死。神經(jīng)內(nèi)分泌癌在光鏡下細(xì)胞狀態(tài)：核型復(fù)雜，圓形、多角形和梭形，以巢狀、片狀或梁狀結(jié)構(gòu)排列，胞質(zhì)少，核大，核分裂異常活躍。神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物CgA，Syn及CD56用于免疫組化染色表達(dá)。腫瘤的平均直徑為4.3 cm。在1級(jí)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤中1例是多發(fā)病灶。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例是侵及漿膜，1例是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。神經(jīng)內(nèi)分泌癌與混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌中除1例是侵及肌層外均為穿透漿膜。3例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例伴發(fā)肝轉(zhuǎn)移，2例脈管瘤栓。

3 討論

隨著生活水平與醫(yī)療水平的提高，國內(nèi)外對(duì)食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的關(guān)注程度也在不斷增加[3]。食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者術(shù)后容易引發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓以及肝肺轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為腹飽脹不適、吞咽困難、嘔吐或惡心、便血以及腹瀉等癥狀[4-6]。為了驗(yàn)證食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后，為臨床治療提供參考依據(jù)。特進(jìn)行本次研究。

本研究2006年7月-2010年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的14例食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者為研究對(duì)象，本次研究的所有患者均符合食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的不同分類、組織病理學(xué)特點(diǎn)、治療手術(shù)方式、術(shù)后病理顯示以及在12、36、60個(gè)月的生存率，發(fā)現(xiàn)不同分類的食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特點(diǎn)和其預(yù)后不同，神經(jīng)內(nèi)分泌癌和混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的侵襲性強(qiáng)，致死率較高。高鑫艷[7]證實(shí)在臨床上對(duì)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行治療時(shí)因其分類和特征不同，其治療的手術(shù)方式、術(shù)后病理顯示、預(yù)后均不相同。文獻(xiàn)[8]證實(shí)在臨床上對(duì)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行治療時(shí)針對(duì)不同的類型有不同的治療方案，但無論何種類型改善預(yù)后的關(guān)鍵均是早期診斷以及早期治療。李劍昂等[9]在臨床上通過對(duì)44例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤容易引發(fā)肝肺轉(zhuǎn)移、脈管內(nèi)癌栓以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需早診斷、早治療以及加強(qiáng)術(shù)后維護(hù)。

綜上所述，不同分類的食道胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特點(diǎn)和其預(yù)后不同。

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（收稿日期：2016-10-13）