黃美霞

【摘要】 目的：比較急性淋巴細(xì)胞白血病兒童長(zhǎng)春新堿滲漏應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥與50%硫酸鎂濕敷的護(hù)理治療效果。方法：選取2013年

1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用長(zhǎng)春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組20例，試驗(yàn)組長(zhǎng)春新堿靜脈滲漏應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥治療，對(duì)照組采用硫酸鎂濕敷治療，對(duì)比兩組患兒治愈率。結(jié)果：試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對(duì)照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥護(hù)理治療急性淋巴細(xì)胞白血病兒童長(zhǎng)春新堿滲漏明顯有效，可有效減少長(zhǎng)春新堿滲漏后的并發(fā)癥，減少患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0088-02

藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經(jīng)肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長(zhǎng)春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常見的化療藥物，由于長(zhǎng)期靜脈用藥及兒童血管特性及長(zhǎng)春新堿的藥物刺激等原因，常出現(xiàn)長(zhǎng)春新堿的滲漏[2]。長(zhǎng)春新堿出現(xiàn)滲漏危害大，可出現(xiàn)皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴(yán)重時(shí)可造成功能障礙，是藥物外滲護(hù)理治療的難點(diǎn)。在本研究中，在對(duì)40例兒童急性淋巴白血病患兒出現(xiàn)長(zhǎng)春新堿靜脈滲漏損傷患者進(jìn)行水膠體敷料+喜療妥護(hù)理，與傳統(tǒng)的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細(xì)胞白血病應(yīng)用長(zhǎng)春新堿出現(xiàn)滲漏損傷患兒作為研究對(duì)象。將40例長(zhǎng)春新堿滲漏的患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組20例，試驗(yàn)組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降5例。對(duì)照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發(fā)白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針的前提下，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復(fù)，直到水腫改善。試驗(yàn)組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察試驗(yàn)組及對(duì)照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對(duì)照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細(xì)、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動(dòng)，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關(guān)[3-5]。且血液病患兒需進(jìn)行長(zhǎng)期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對(duì)患者的血管壁及體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。

長(zhǎng)春新堿是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細(xì)胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對(duì)局部組織刺激大，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致局部嚴(yán)重壞死[7-9]。該藥滲漏后會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發(fā)白、皮溫下降，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的不易愈合的傷口，可對(duì)患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護(hù)理治療的難點(diǎn)。

在處理長(zhǎng)春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發(fā)生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發(fā)生[10]。應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當(dāng)出現(xiàn)穿刺部位疼痛不適時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時(shí)更換部位再穿刺。應(yīng)該對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]。可通過心理護(hù)理及使病房環(huán)境更加溫馨來(lái)減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫(yī)從性。

本次研究顯示在應(yīng)用水膠體敷料+喜療妥護(hù)理治療長(zhǎng)春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優(yōu)越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細(xì)菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進(jìn)水腫吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯(lián)合應(yīng)用，可以加快長(zhǎng)春新堿滲漏的吸收，并改善由于長(zhǎng)春新堿外滲導(dǎo)致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療方式優(yōu)于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。

若發(fā)生長(zhǎng)春新堿滲漏后應(yīng)先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負(fù)壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進(jìn)行局部封閉，以減輕炎癥擴(kuò)散、止痛，增強(qiáng)組織對(duì)藥物的抵抗作用[14]?？捎蒙睇}水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進(jìn)行局部封閉，1次/d，連續(xù)3 d[15]。

在長(zhǎng)期、多療程應(yīng)用化療藥的白血病患兒病情及經(jīng)濟(jì)允許的情況下建議進(jìn)行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費(fèi)用高，對(duì)置管技術(shù)要求高，且患兒化療時(shí)間長(zhǎng)，整體化療時(shí)間甚至間歇持續(xù)幾年，且PICC管道要求定期維護(hù)，至少每周1次，如果沒有得到及時(shí)有效維護(hù)，可能發(fā)生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。

通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護(hù)理治療對(duì)長(zhǎng)春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗(yàn)組治愈率85.0%，明顯高于對(duì)照組的55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。希望通過本研究，可有效減少長(zhǎng)春新堿滲漏后的并發(fā)癥，減少患者的痛苦。本研究的局限性是只對(duì)滲漏分級(jí)3級(jí)內(nèi)的情況進(jìn)行研究，且試驗(yàn)組及對(duì)照組的例數(shù)不夠大。在以后的研究中可進(jìn)一步增加研究例數(shù)及擴(kuò)大研究范圍。

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（收稿日期：2016-10-10）