戚永蘭+羅若語(yǔ)

【摘要】 目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與血壓的關(guān)系。方法：將160例OSAHS患者根據(jù)AHI分為輕度組（52例）、中度組（64例）、重度組（44例），比較各組的血壓水平。結(jié)果：三組間患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中度組和重度組醒后SBP明顯高于睡前，三組醒后DBP均明顯高于睡前（P<0.05）；重度組睡前和醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組和中度組，中度組醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組（P<0.05）。結(jié)論：隨著OSAHS程度的加重，患者醒后血壓水平越高。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 血壓； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0016-02

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） and blood pressure.Method：160 patients with OSAHS were divided into mild group（52 cases），moderate group（64 cases） and severe group（44 cases） according to AHI，and the blood pressure level in each group was compared.Result：The prevalence rate of the three groups was not statistically significant（P>0.05）.The moderate and severe groups wake up after SBP was significantly higher than before，three groups of wake up after DBP were significantly higher than before bedtime（P<0.05）；before bedtime and wake up after SBP and DBP were significantly higher than those of mild group and moderate group，moderate group woke up SBP and DBP were significantly higher than the mild group（P<0.05）.Conclusion：With the increase of the degree of OSAHS，the higher the level of blood pressure after awakening.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Blood pressure； Analysis

First-authors address：Xiangyun Peoples Hospital，Xiangyun 672100，China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是常見(jiàn)的疾病，在夜間，患者反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致睡眠紊亂，引起多臟器的損害，其中，常見(jiàn)的是心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥[1]。研究認(rèn)為，OSAHS與高血壓具有十分密切的關(guān)系，超過(guò)50%～60%的OSAHS患者并發(fā)高血壓，約50%的高血壓患者伴有OSAHS[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)不同程度OSAHS患者血壓水平的差異進(jìn)行比較分析，旨在探討OSAHS對(duì)血壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2016年8月住筆者所在醫(yī)院呼吸科、耳鼻喉科、心內(nèi)科等高度懷疑合并OSAHS住院患者，并行多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnogram，PSG）監(jiān)測(cè)后診斷為OSAHS患者共160例，其中男116例，女44例；年齡36～75歲，平均（53.26±8.72）歲。所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組的OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分度標(biāo)準(zhǔn)[4]。將所有患者分為三組，其中輕度組52例，5次/h≤呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）<15次/h；中度組64例，15次/h≤AHI<40次/h；重度組44例，AHI≥40次/h。

排除肝腎功能不全、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病以及哮喘的患者。三組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院后均進(jìn)行全身體格檢查，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)典型的臨床癥狀，比如日間嗜睡、晨起頭暈、咽干等；當(dāng)晚采用美國(guó)飛利浦偉康公司Alice PDx多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)記錄儀行PSG檢查。檢測(cè)睡前和第2天清晨的血壓水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，分析采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

160例OSAHS患者共診斷合并高血壓76例，患病率為47.50%，其中輕度組合并高血壓25例，患病率48.08%，中度組30例，患病率46.88%，重度組21例，患病率47.73%，三組間患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組間血壓水平比較

中度組和重度組醒后SBP明顯高于睡前，三組醒后DBP均明顯高于睡前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度組睡前和醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組和中度組，中度組醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，許多研究顯示，與未患OSAHS的人群比較，OSAHS患者的高血壓發(fā)病率明顯的增高[5-6]。OSAHS是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著睡眠呼吸暫停程度的不斷加重，高血壓病的發(fā)病率也逐漸增高[7]。本研究結(jié)果表明，160例OSAHS患者共診斷合并高血壓76例，患病率為47.50%，這與上述報(bào)道的結(jié)果相一致。許多研究證明，引起OSAHS的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別及肥胖等，同時(shí)，這些也是高血壓的危險(xiǎn)因素[8-9]。因此，兩種疾病之間有著密切的關(guān)系。OSAHS患者可以存在不同類型的高血壓，比如隱匿性高血壓、夜間高血壓、頑固性高血壓及肺性高血壓等。OSAHS的病理生理基礎(chǔ)特點(diǎn)是由于在睡眠過(guò)程中，患者頻繁發(fā)生的呼吸暫停、低通氣、低氧血癥及高碳酸血癥，導(dǎo)致中樞和心血管化學(xué)感受器受到刺激，興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致夜間反復(fù)的一過(guò)性的血壓增高，在早期可以形成晨醒血壓水平的增高；反復(fù)的血壓水平增高導(dǎo)致血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而出現(xiàn)持續(xù)性的高血壓[10]。本研究結(jié)果也顯示，中度組和重度組醒后SBP明顯高于睡前，三組醒后DBP均明顯高于睡前（P<0.05）；重度組睡前和醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組和中度組，中度組醒后SBP及DBP均明顯高于輕度組（P<0.05）。因此，隨著OSAHS的加重，醒后血壓水平較睡前逐漸增加，且OSAHS對(duì)DBP的影響較SBP的影響更為明顯，其機(jī)制可能是OSAHS患者發(fā)生低氧血癥，從而導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)以及炎癥反應(yīng)加劇有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-02）