李建輝，陳豐，陳守芳，林源（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

淺針合封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征34例

李建輝，陳豐，陳守芳，林源
（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；淺針；封閉

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征并非指單一的疾病，而是一組病因尚未完全明確的臨床癥狀和疾病的總稱，包括翼外肌功能亢進、關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛、關(guān)節(jié)盤與髁狀突相對移位、翼外肌痙攣、關(guān)節(jié)盤脫位、穿孔等。我院口腔科門診自2015年12月以來用淺針合封閉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征34例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照《顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的命名診斷分類及治療原則》中的診斷標準［1］。①根據(jù)病史，主要癥狀有局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和運動障礙。②口腔CBCT可見關(guān)節(jié)間隙改變或骨質(zhì)改變。③關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔以及軟骨面的變化。

1.2 納入標準①患者同時具有上述3個主要癥狀；②年齡18～75歲，男女均可；③病程1～12個月。

1.3 排除標準①口腔CBCT發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)破壞改變；②顳頜關(guān)節(jié)造影有關(guān)節(jié)盤穿孔。

1.4 一般資料選擇來我院口腔科門診的68例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征患者，用隨機平行對照試驗設(shè)計，將符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組，每組34例。治療組男16例，女18例；年齡18～70歲，病情輕20例，重14例；病程2個月～12個月。對照組男17例，女17例；年齡20～75歲，病情輕19例，重15例；病程1個月～12個月。2組在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組用穴位淺針合封閉治療。①穴位淺針治療。取患側(cè)下關(guān)穴、聽宮穴、合谷穴，用淺針以右手食指和中指挾持針柄，在針柄靠近頂端1／3處，右拇指末節(jié)輕按針柄頂端，將針尖輕放在穴位上。推法：右拇指輕按針頂，右手中指甲推刮針柄，推刮方向是從針柄下端刮向頂端。如此終而復(fù)始，推刮9次或9的倍數(shù)。因其推刮所產(chǎn)生的震顫，可以消除針尖在肌膚上的痛感。瀉法：緊接推法后，針尖在穴位上，醫(yī)者將拇、食、中三指，似扶似握地松掐針柄，將針柄作逆時針旋轉(zhuǎn)，連續(xù)6次。每穴行針5～10 min，每2天1次，14天為1個療程。②封閉療法。用醋酸曲安奈德注射液50 mg／5 mL，鹽酸利多卡因注射液5 mL／支，用7號針頭5 mL注射器，抽取曲安奈德1 mL加鹽酸利多卡因1 mL，嚴格消毒后，囑患者張大嘴，在耳前顳下關(guān)節(jié)窩凹陷處進針，有落空感后回抽無血，緩慢將藥液推完后拔針。7天1次，14天為1療程。

2.2 對照組同治療組②。

2組以14 d為1個療程，1個療程后評價療效。

2.3 觀察指標治療組和對照組各自完成1個療程后，隔1個月和3個月后來我院口腔科門診隨訪，每次隨訪對患者關(guān)節(jié)區(qū)疼痛程度、壓痛、彈響及運動異常情況指標進行療效評定。

2.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用百分率表示，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用Ridit檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準參照《顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)臨床應(yīng)用評價》中的療效判定標準［2］。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛完全消失，壓痛、彈響及開口受限消失，功能正常；顯效：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛明顯改善，壓痛、彈響及開口受限明顯改善，功能基本恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛部分改善，壓痛、彈響及開口受限部分改善，功能部分恢復(fù)；無效：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛無改善，壓痛、彈響及開口受限無變化。

3.2 結(jié)果見表1。

表1 2組療效比較

4 討論

4.1 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征其病變關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌纖維，有出血、滲出、水腫、無菌性炎癥等病理改變，組織胺等致痛物質(zhì)局部蓄積，刺激局部的神經(jīng)血管產(chǎn)生疼痛。因此，去除病因，消除局部炎癥，降低神經(jīng)興奮性，調(diào)整肌肉功能等治療手段，可加速關(guān)節(jié)及周圍組織的修復(fù)，是治療的關(guān)鍵［3］。穴位針刺可以使咀嚼肌、翼肉肌、翼外肌有節(jié)奏地收縮、舒張，血液循環(huán)增強，改善局部組織的營養(yǎng)及代謝，使顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的癥狀體征消失或緩解［4］。

4.2 下關(guān)穴是手三陽經(jīng)和足少陽的經(jīng)筋所過之處，又是足陽明之筋所結(jié)之處，有散風通竅、消炎止痛功效?！懊婵诤瞎仁铡?，取合谷屬循經(jīng)遠道配穴，遠近相配有助提高治療功效。聽宮穴是手足少陽手太陽之會，三穴相配，可以加強消炎鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。穴位淺針治療無任何副作用，由于淺針是以其針尖輕按輕壓穴位表面，不刺入穴位內(nèi)，以右手食指、中指有節(jié)奏地推刮針柄，從而產(chǎn)生舒適的振顫作用于穴位上，由外而內(nèi)，通過十二皮部，激發(fā)十二經(jīng)脈、臟腑功能，改善和協(xié)調(diào)各部生理功能，達到“陰平陽秘”的目的。

總之，穴位淺針合關(guān)節(jié)腔封閉療法對顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的療效，治療組優(yōu)于對照組。

［1］馬緒臣，張震康.顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的命名診斷分類及治療原則［S］.中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37（4）：241-243.

［2］傅開元.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)臨床應(yīng)用評價［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37（5）：330-332.

［3］于瑤.磁場療法聯(lián)合微波治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征65例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（2）：43-45.

［4］徐凱，陳秀玲.電針圍刺治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（5）：303-304.

R246.2

B

1000-338X（2017）01-0052-02

2017—01—12

福建省衛(wèi)生與計劃生育委員會資助課題（WZKF201306）

李建輝（1971—），男，副主任醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學臨床研究。