林智穎，林侃，鄭關(guān)毅（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001）

中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病便秘32例

林智穎，林侃，鄭關(guān)毅
（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病便秘的療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法，治療組32例用中西藥治療，對(duì)照組28例用西藥治療，4周為1個(gè)療程。結(jié)果治療組在便秘癥狀積分、排便困難程度、糞便軟硬程度、排便頻率、伴隨癥狀、生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病便秘療效優(yōu)于西藥治療。

帕金森??；便秘；生存質(zhì)量自評(píng)量表

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀是影響其生活質(zhì)量的重要因素［1-2］，文獻(xiàn)［3］報(bào)道PD患者便秘的發(fā)生率高達(dá)80%。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病便秘32例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照英國帕金森病腦庫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，辨證屬氣陰兩虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～85歲；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①結(jié)腸和直腸器質(zhì)性病變，如腸息肉、腸結(jié)核及腫瘤等；②感染、中毒及其它全身性疾病引起的繼發(fā)性腸道不良反應(yīng)；③有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；④合并焦慮、抑郁和其他精神障礙者；⑤伴隨其它嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.5 一般資料選擇2012年6月―2016年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科門診和住院的PD合并便秘患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為益氣養(yǎng)陰潤腸治療組（治療組）和聚乙二醇4000散治療組（對(duì)照組）。治療組32例，男18例，女14例；平均年齡（73.87±4.21）歲；病程1～11 a，平均（5.22 ±2.70）a；便秘病程1～7 a，平均（3.75±1.83）a。對(duì)照組28例，男15例，女13例；平均年齡（74.04± 3.05）歲；病程1～12 a，平均（5.39±2.38）a；便秘病程1～10 a，平均（3.79±1.71）a。2組在性別、年齡、病程、便秘病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用表示，用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2.1 治療組①口服西藥治療。美多巴0.25 g，每日3次；泰舒達(dá)50 mg，每日2次；恩他卡朋0.2 g，每日3次；苯海索1 mg，每日2次。②中藥治療。增液湯合小承氣湯加減，處方：玄參15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，枳實(shí)12 g，厚樸12 g，火麻仁15 g，桃仁9 g，黃柏9 g，瓜簍仁15 g，黃芪24 g，甘草6 g。每日1劑，浸泡20 min，水煎至300 mL，2次煎液混合后，分早晚2次溫服。

2.2 對(duì)照組西藥治療同治療組①。予聚乙二醇4000散，每次10 g，每日2次，早晚餐前0.5 h口服。2組以4周為1個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 便秘癥狀觀察記錄治療前后的便秘癥狀積分。以分級(jí)評(píng)分方法觀察PD患者治療前后排便困難程度、糞便性狀或軟硬程度、排便頻率、伴隨癥狀等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①排便困難程度：排便費(fèi)力需借助輔助手法解除便秘為3分；排便費(fèi)力但通暢，尚不需借助輔助手法為2分；排便稍用力大便即能排出為1分；排便通暢自然為0分。②糞便性狀或軟硬程度：糞便干結(jié)且不成條為3分；糞便干結(jié)成條為2分；糞便稍干燥但成型為1分；糞便軟成型為0分。③排便頻率：3 d以上排便1次為3分；3 d排便1次為2分；2 d排便1次為1分；1 d排便1次為0分。④伴隨癥狀：主要伴隨癥狀包括：腹痛、腹脹、惡心、反酸噯氣等。有明顯伴隨癥狀，排便后仍有不適感為3分；伴隨癥狀較明顯，排便后可緩解為2分；偶有伴隨癥狀，但較輕，可自行緩解為1分；無伴隨癥狀為0分。便秘癥狀積分為各癥狀積分的總和。2.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)用生存質(zhì)量自評(píng)（PACQOL）量表來評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量情況。PAC-QOL量表由28個(gè)條目組成，考查患者生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂、滿意度等生存質(zhì)量的4個(gè)側(cè)面。條目1～3為生理，條目5～12為社會(huì)心理，條目4、13～23為擔(dān)憂，條目24～28為滿意度。每個(gè)條目按程度不同或頻率的不同分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3、4分，通過計(jì)算積分來反映患者的生活質(zhì)量［5］。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)通過比較2組治療前后便秘癥狀積分、各分項(xiàng)積分、PAC-QOL量表評(píng)分情況來判定療效。

3.2 結(jié)果見表1～表3。

表1 2組治療前后便秘癥狀積分比分

表1 2組治療前后便秘癥狀積分比分

注：與治療前比較，1）P＜0.01。

表2 2組治療前后各分項(xiàng)積分比較分

表2 2組治療前后各分項(xiàng)積分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 32對(duì)照組28時(shí)間治療后治療前治療后治療前排便困難程度1.03±0.541）2.15±0.37 1.04±0.431）2.14±0.33糞便軟硬程度0.97±0.401）1.66±0.48 1.07±0.381）1.57±0.50排便頻率0.65±0.701）1.70±0.74 0.54±0.641）1.71±0.51伴隨癥狀0.18±0.401）2）2.44±0.62 0.64±0.491）2.50±0.58

表3 PAC-QOL量表評(píng)分比較分

表3 PAC-QOL量表評(píng)分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 32對(duì)照組28時(shí)間治療后治療前治療后治療前生理5.38±3.141）8.25±3.09 5.46±2.741）8.43±2.81社會(huì)心理14.97±4.551）18.25±6.06 14.96±3.801）18.07±6.24擔(dān)憂18.34±5.491）2）31.63±8.55 22.64±7.121）32.64±8.18滿意度7.15±2.491）2）14.38±3.21 9.18±3.481）14.14±3.15總分45.84±8.371）72.50±10.36 52.25±8.241）73.29±10.79

4 討論

4.1 PD患者便秘在臨床上主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力，排便次數(shù)減少，大便干硬，排便不盡感，可伴有腹痛，腹脹，惡心，反酸噯氣等。研究表明PD患者便秘與腸道自主神經(jīng)變性所致的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長、盆底肌收縮不協(xié)調(diào)及抗帕金森藥物等有關(guān)［6-8］。由于PD患者便秘具有頑固性、波動(dòng)性、反復(fù)性、難治性的特點(diǎn)［9］，患者常常因此而影響工作和生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神相關(guān)的癥狀。用PAC-QOL量表的生理、社會(huì)心理、擔(dān)憂、滿意度4個(gè)公因子，可以很好地反映PD便秘患者的生活質(zhì)量。

4.2 從PAC-QOL量表評(píng)分結(jié)果看，2組患者治療后4個(gè)方面的評(píng)分較治療前都有顯著下降，與對(duì)照組比較，治療組自發(fā)排便次數(shù)增加，排便費(fèi)力感減輕，全身狀態(tài)改善，焦慮、抑郁情緒也明顯減輕。

［1］趙芳芳，朱紅燦，李春，等.帕金森病和便秘的關(guān)系［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（4）：251-255．

［2］李雪蓮，陳先文，王尚培，等.帕金森病患者便秘臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2016，49（4）：282-287．

［3］PALMA J A，KAUFMANN H.Autonomic disorders predicting Parkinson disease［J］.Parkinsonism Relat Disord，2014，20（Suppl 1）：S94-98.

［4］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：249-256.

［5］金洵，丁義江，丁曙晴，等.便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表PACQOL中文版的信度、效度及反應(yīng)度［J］.世界華人消化雜志，2011，19（2）：209-213.

［6］BARBOZA J L，OKUN M S，MOSHIREE B.The treatment of gastroparesis，constipation and small intestinal bacterial overgrowth syndrome in patients with Parkinson's disease［J］.Expert Opin Pharmacother，2015，16（16）：2449-2464.

［7］周峰，王厹東，張旗，等.增液承氣湯加減治療帕金森病便秘36例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（3）：46-47.

［8］FASANO A，VISANJI N P，LIU L W，et al.Gastrointestinal dysfunction in Parkinson's disease［J］.Lancet Neurol，2015，14（6）：625-639.

［9］王省，趙楊，丁曙晴，等.帕金森病便秘的非單一辨病辨證［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（18）：1544-1546.

R259.746

B

1000-338X（2017）01-0005-02

2016-12-05

福建省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目資助課題（WZKF201309）

林智穎（1972―），男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)變性疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。