林堅(jiān)，陳水金，洪昆達(dá)，龔德貴，王心城，林志剛，2，竇思東（.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州5000；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州5000；.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州5022）

三步七法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥30例

林堅(jiān)1，陳水金1，洪昆達(dá)1，龔德貴1，王心城1，林志剛1，2，竇思東3
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州350122）

目的觀察三步七法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法按照信封隨機(jī)方法，治療組30例用三步七法推拿治療，對(duì)照組30例用仰臥位電動(dòng)牽引法治療。結(jié)果治療組在JOA評(píng)分、下肢步態(tài)時(shí)間-距離參數(shù)比較上優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論三步七法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，可改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的下肢步態(tài)。

腰椎間盤(pán)突出癥；推拿；三步七法；JOA評(píng)分；下肢步態(tài)

我們用三步七法的推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）30例，發(fā)現(xiàn)可改善LDH患者下肢步態(tài)，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；②腰痛向一側(cè)下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加?。虎奂怪鶄?cè)彎，腰生理曲度消失，病變部位腰椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限，行走時(shí)患側(cè)出現(xiàn)異常步態(tài)；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤腰椎間盤(pán)CT檢查顯示單側(cè)腰椎間盤(pán)突出，神經(jīng)根受壓。

1.2 一般資料選擇2015年9月—2016年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿科就診并確診的腰椎間盤(pán)突出癥60例，按信封法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組采用三步七法推拿治療。

第一步調(diào)肝脾腎，理筋骨肉。第一法疏通肝脾腎三經(jīng)法。推按肝經(jīng)：醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者大敦至中封穴的肝經(jīng)30次。推按脾經(jīng)：醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者隱白至陰陵泉穴的脾經(jīng)30次。推按腎經(jīng)：醫(yī)者以大拇指點(diǎn)按涌泉穴1 min，然后循經(jīng)推按患者然谷至復(fù)溜穴的腎經(jīng)30次。第二法調(diào)理肝脾腎三臟法。調(diào)理肝臟：患者側(cè)臥，患側(cè)朝上。醫(yī)者以一手大拇指點(diǎn)按患側(cè)肝俞穴，另一手以掌心按壓期門(mén)穴，雙手相對(duì)用力，持續(xù)1 min。調(diào)理脾臟：醫(yī)者以一手大拇指點(diǎn)按患者脾俞穴，另一手以掌心按壓章門(mén)穴，雙手相對(duì)用力，持續(xù)1 min。調(diào)理腎臟：點(diǎn)按患者腎俞穴，另一手以掌心按壓京門(mén)穴，雙手相對(duì)用力，持續(xù)1 min。

第二步通調(diào)督脈，振奮陽(yáng)氣。第三法通調(diào)督脈法。點(diǎn)按風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)穴，每穴1 min。第四法疏通腰腿部經(jīng)絡(luò)法。醫(yī)者以點(diǎn)按、指揉、彈撥，循經(jīng)依次疏通患者腰骶部督脈、膀胱經(jīng)和雙側(cè)夾脊穴各3遍。第五法腰骶部拍擊法。醫(yī)者以虛掌拍擊患者腰骶部3 min。

第三步拔伸整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)。第六法腰椎復(fù)式間歇拔伸法?；颊哐雠P位，醫(yī)者站于患者左側(cè)，2位助手分別握住患者雙腳踝及兩腋，同時(shí)用力使患者處于牽引狀態(tài)并停留1 min。第七法髖膝牽伸法?；颊哐雠P位，醫(yī)者一手托住患者小腿，一手頂住患者膝蓋上部，使患者處于屈膝屈髖位。

2.2 對(duì)照組采用仰臥位電動(dòng)牽引法治療。牽引力為患者體質(zhì)量的1／2，持續(xù)性牽引，每次牽引20 min。牽引完畢后，靜臥休息0.5 h。2組每日治療1次，每周5次，2周為1個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)JOA下腰痛疾患療效評(píng)定量表進(jìn)行療效評(píng)定，用Vicon三維步態(tài)分析系統(tǒng)測(cè)試治療前后患者下肢步態(tài)時(shí)間-距離參數(shù)的變化。手法干預(yù)由同一名推拿主治醫(yī)師操作，JOA評(píng)定量表由1名研究生交由患者填寫(xiě)并回收，步態(tài)分析測(cè)定由同一研究生測(cè)定。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)JOA下腰痛疾患療效評(píng)定量表進(jìn)行療效評(píng)定。

3.2 結(jié)果見(jiàn)表1～表2。

表1 2組JOA評(píng)分比較分

表1 2組JOA評(píng)分比較分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后23.15±3.541）2）18.43±2.871）n 30 30治療前10.53±1.77 10.61±1.65

4 討論

4.1 國(guó)外研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥患者步速減慢且步長(zhǎng)減小，當(dāng)要求步速增快時(shí)只表現(xiàn)為步頻增快。雙足步長(zhǎng)表現(xiàn)為非對(duì)稱性腰腿疼痛患者這種慢速步態(tài)，被認(rèn)為是一種保護(hù)機(jī)制，可以減少步行中支撐于地面的反作用力，從而減少脊柱負(fù)荷和避免疼痛［1］。步態(tài)分析目前已應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷以及判斷病情的改善［2－3］，2組治療后癥狀改善，步速、步長(zhǎng)改善［4］。

表2 2組下肢步態(tài)時(shí)間-距離參數(shù)比較

表2 2組下肢步態(tài)時(shí)間-距離參數(shù)比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 50對(duì)照組50時(shí)間治療前治療后治療前治療后步幅／m 0.76±0.30 1.11±0.221）2）0.69±0.28 0.98±0.181）步頻／（步／min）71.21±8.41 102.36±11.391）2）73.88±6.27 91.63±7.831）步速／（m／s）0.77±0.22 1.46±0.361）2）0.74±0.28 1.22±0.291）

4.2 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是運(yùn)行氣血的通道，也是傳注病邪的通路［5］。三步七法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥是王詩(shī)忠主任醫(yī)師以“通督強(qiáng)脊、調(diào)理臟腑、扶陽(yáng)固本”的脊柱病防治思想為指導(dǎo)，帶領(lǐng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院脊椎康復(fù)團(tuán)隊(duì)總結(jié)的一套行之有效的治療手法［6］。該手法從中醫(yī)的整體觀出發(fā)，通過(guò)疏通督脈，調(diào)理臟腑，扶固人體陽(yáng)氣，強(qiáng)壯脊柱功能，提高了腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果，可有效防止脊柱病的復(fù)發(fā)。我們研究認(rèn)為三步七法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥有較好的療效，可以改善LDH患者的下肢步態(tài)。

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［2］張殿全，趙宇輝，李海寧，等.電針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者Oswestry功能障礙指數(shù)的影響［J］.中醫(yī)研究，2013，12（11）：56-58.

［3］房敏，劉明軍.推拿學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：182.

［4］閻杰，黃業(yè)成，韋赤勇，等.整脊推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，35（11）：1667-1668.

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［6］王詩(shī)忠，蔡樹(shù)河.通督強(qiáng)脊理論淵源及其在防治脊椎病的應(yīng)用［J］.世界中醫(yī)骨科雜志，2010，11（2）：150-152.

R244.1

B

1000-338X（2017）01-0003-02

2016-11-02

福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年科研課題（2015-1-89）

林堅(jiān)（1981—），女，主治醫(yī)師，主要從事脊柱相關(guān)疾病的臨床研究。

竇思東（1960—），男，副教授。E-mail：linjian225@163.com