劉 浩，賀清明

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

癌癥病人預(yù)感性悲哀原因分析及護(hù)理對策

劉 浩，賀清明

（延安大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

目的:探討癌癥病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀的原因以及護(hù)理對策.方法：研究分析了延大附屬醫(yī)院腫瘤一科2016年1月至6月入住的186例住院病人發(fā)生預(yù)感性悲哀的成因，并有針對性開展心理護(hù)理.結(jié)果：癌癥病人預(yù)感性悲哀的成因復(fù)雜，負(fù)面作用較大，實(shí)施心理護(hù)理及心理干預(yù)困難不少，制定可行性及針對性的護(hù)理措施方可收到較好效果.結(jié)論：癌癥病人在獲得疾病信息后發(fā)生預(yù)感性悲哀心理問題不僅可能發(fā)生嚴(yán)重后果，也會直接或間接影響疾病發(fā)展以及治療和護(hù)理，應(yīng)積極防御和護(hù)理干預(yù)，提高病人的生存質(zhì)量.

癌癥；病人；悲傷；預(yù)感性悲哀；心理；干預(yù)，護(hù)理

悲傷是人們最常見的消極的心理體驗(yàn)，也是一種有害的負(fù)面情緒，長期的悲傷容易使人失去理智.據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥病人中約有90%以上存在心理問題，悲傷情緒突出[1].隨著癌癥病人發(fā)病率的日益增加，以及隨著病情演變癌癥產(chǎn)生的癥狀及體征給病人的帶來的各種痛苦的加重，就會導(dǎo)致病人預(yù)感性悲哀情緒越來越嚴(yán)重，由此而表現(xiàn)為對治療及預(yù)后喪失信心，孤立無援之感倍增，嚴(yán)重的病人誘發(fā)抑郁心理而喪失理智，發(fā)生自殺行為.如何及時評估癌癥病人發(fā)生預(yù)感性悲哀的成因，制定可行性的心理護(hù)理措施及心理干預(yù)方法，有效防范因長期悲哀發(fā)生的悲劇以及對治療及護(hù)理的負(fù)面影響，值得我們進(jìn)行護(hù)理臨床研究與討論.

1 臨床資料

延大附屬醫(yī)院腫瘤一科自2016年1月至6月共收治癌癥病人186人，其中男性106人，女性80人；年齡最大84歲，最小42歲，平均62±0.42歲；首次被診斷治療的76例，占40.86%，復(fù)發(fā)病例110例，占59.14%.

2 產(chǎn)生預(yù)感性悲哀的原因分析

2.1 對疾病的預(yù)后不樂觀

癌癥病人隨著對自身病情信息的逐步明了，心理上從否定到認(rèn)可、從積極應(yīng)對到消極失望，心理反應(yīng)變化較大且具有明顯個體差異.患者從不斷獲得的知識中預(yù)感到癌癥的不可治療或療效不佳，因此對病情預(yù)后不樂觀，并由此感到失望、悲觀、焦慮、恐懼，研究發(fā)現(xiàn)對疾病預(yù)后不樂觀而產(chǎn)生悲哀情緒在首次就診病人中占比沒有二次以上就診病人占比高，癌癥復(fù)發(fā)病人再次就診后發(fā)生預(yù)感性悲哀情緒不僅發(fā)生率較高，而且持續(xù)時間較長、程度較為劇烈，大多是被迫進(jìn)行治療，因?yàn)榧葻o助又無奈的心理反應(yīng)導(dǎo)致負(fù)面情緒波動很大，求醫(yī)主動性與對治療適應(yīng)性也較差.

2.2 對治療的效果缺乏信心

癌癥病人在患病后，多數(shù)病人一開始都抱有足夠的信心，主動積極配合治療，但是隨著治療的不斷深入加強(qiáng)與時間的延伸，嚴(yán)重的不良反應(yīng)就會使部分病人喪失治療的信心，因此發(fā)生預(yù)感性悲哀及焦慮心理反應(yīng)就會越來越重.部分病人在治療后較短暫時間內(nèi)若出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，就會因?qū)Ο熜У倪^分期待與病情的現(xiàn)實(shí)結(jié)果的巨大反差而呈現(xiàn)嚴(yán)重預(yù)感性悲哀，原先強(qiáng)烈的治療愿望嚴(yán)重受挫，甚至抱怨“人財(cái)兩空”的結(jié)果.癌癥隨著病情不斷發(fā)展與惡化，死亡漸近，使病人喪失治療的信心，產(chǎn)生厭世絕望心理，部分人為了不給親人增加痛苦，常表現(xiàn)異常地平靜和沉著，甚至有條不紊地悄悄安排后事，準(zhǔn)備默獻(xiàn)地告別人生.但隨著病程的發(fā)展，在臨終階段，每個癌癥晚期病人都會經(jīng)歷悲傷情緒體驗(yàn)[2].

2.3 治療費(fèi)用超過心理承受能力

著名的《柳葉刀》雜志以專刊的形式發(fā)表了來自國內(nèi)多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)發(fā)布的最新健康相關(guān)研究成果.其中，國家癌癥中心“中國城市癌癥早診早治項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價工作組”關(guān)于目前中國癌癥患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相關(guān)研究成果引人關(guān)注.研究認(rèn)為盡管不同癌種患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所差異，然而相對于其家庭年均收入而言，患病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都極為沉重，研究同時發(fā)現(xiàn)，77.6%的癌癥患者認(rèn)為患病給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難受承受.癌癥病人的治療費(fèi)用普遍較大，尤其是效果顯著的部分進(jìn)口藥物，或者新型抗癌藥物，常常在居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍之外，加之門檻費(fèi)、自費(fèi)部分、以及報(bào)銷比例等原因，一個家庭有一個癌癥病人在快速消耗掉家庭的僅有積蓄之后，很快就會使一個家庭陷入極度貧困狀態(tài)，因此，面對巨額治療費(fèi)用，以及治療費(fèi)用嚴(yán)重超過了病人與家庭的預(yù)期心理承受能力，無助與失望交困，求生本能被嚴(yán)重挫傷，悲哀便會相伴而來，為了不拖垮家庭，部分病人常會主動放棄治療.

2.4 其他

癌癥患者一旦被確診，成為病人角色并不斷強(qiáng)化.許多患者都不能承擔(dān)原有的社會角色，無法適應(yīng)正常的社會生活，個人價值感和自我效能感普遍降低，引發(fā)心理困擾[3].我們在對癌癥病人進(jìn)行心理護(hù)理評估時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生預(yù)感性悲哀除過上述較常見原因之外，還存在如年輕病人因擔(dān)心未成年子女的成長而憂愁，對醫(yī)院醫(yī)生治療水平的擔(dān)心、對治療后產(chǎn)生的毒副作用如脫發(fā)影響容貌、對身后財(cái)產(chǎn)的分配、對伴侶今后的生活的擔(dān)憂等等因素，都會直接或間接成為發(fā)生悲哀的原因，亦不可忽視，在對心理問題、產(chǎn)生悲哀原因護(hù)理評估及分析時應(yīng)做到詳細(xì)認(rèn)真、及時全面，并一定要考慮到個體差異的存在.

3 護(hù)理對策

3.1 準(zhǔn)確護(hù)理診斷，做好心理健康教育

患者的健康教育是醫(yī)院整理護(hù)理非常重要的環(huán)節(jié)，隨著癌癥病人發(fā)病率日益增加，圍繞患者開展全面的健康教育已經(jīng)成為最為迫切的問題.科室在所有癌癥病人入院后強(qiáng)化了心理護(hù)理的評估，采取了不同的溝通方式主動采集病人如悲哀情緒、焦慮心理等負(fù)面心理問題的原因，并進(jìn)行綜合分析，準(zhǔn)確護(hù)理診斷，有針對性地開展心理護(hù)理健康教育：給病人講情楚病情的發(fā)生、發(fā)展過程以及治療方案、護(hù)理措施；解釋在治療中可能出現(xiàn)的不適、副作用以及需要配合與注意事項(xiàng)；說明積極的自我心理暗示與鼓勵對疾病的康復(fù)和治療具有良好的心理作用.行之有效的健康教育能提高病人對疾病的認(rèn)知水平，改善病人的遵醫(yī)行為，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高治療效果[4].通過健康教育，可以消除病人因?yàn)橹R缺乏而產(chǎn)生的疑慮和悲哀，降低病人的焦慮心理與悲傷情緒.

3.2 采取積極有效的心理護(hù)理措施

癌癥病人長期沉浸在悲傷的陰影中，對疾病康復(fù)及治療的效果均會產(chǎn)生消極負(fù)面作用.而嚴(yán)重的負(fù)性生活事件可造成相應(yīng)的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致內(nèi)分泌和免疫功能的改變而促進(jìn)癌癥的發(fā)生和發(fā)展[5].采取積極的有效的心理護(hù)理措施，降低病人悲哀情緒.在分析病人的綜合資料基礎(chǔ)上制定了個性化的心理護(hù)理措施，比如使用暗示手段并不斷強(qiáng)化促使病人增強(qiáng)治療信心；指導(dǎo)病人進(jìn)行聽音樂、勤讀書以轉(zhuǎn)移注意力；采取同情共理的談話方式主動安慰、積極鼓勵；心理護(hù)理不僅在于是否得到了有效實(shí)施，更重要的是實(shí)施后的護(hù)理評價.正確指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行有效的心理護(hù)理，增強(qiáng)社會支持力度，提升病人恢復(fù)疾病的自信心.

3.3 實(shí)行同伴教育，緩解悲哀情緒

同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[6].同伴教育在護(hù)理臨床的普遍應(yīng)用收到了很好的效果.許多同類型癌癥病人借助網(wǎng)絡(luò)、媒體等平臺形成自發(fā)性互助團(tuán)體進(jìn)行“抱團(tuán)取暖”式互慰，就是自我教育與同伴教育的良好體現(xiàn).科室采取了集體約談和個別訪談兩種教育方式，一是將已經(jīng)出院的效果顯著、病人心理健康的癌癥病人約到科室對住院病人進(jìn)行集體約談教育，效果頗佳；二是利用同科室病人進(jìn)行個別約談方式進(jìn)行教育，一對一，指導(dǎo)約談?wù)弑M量采取開放式溝通方式，不能使被教育的病人感覺是刻意、古板、程式說教.教會病人進(jìn)行自我教育以及恰當(dāng)?shù)耐榻逃?，引?dǎo)病人從不良的情緒體驗(yàn)中解脫出來，促使病人的悲哀情緒得以逐步緩解，提高自身對疾病的應(yīng)對能力.

4 討論

隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，癌癥已經(jīng)成為危及人類健康與生命的常見性疾病，癌癥給病人帶來的痛苦不僅有生理上的更重要的是心理上的，其中心理上的預(yù)感性悲哀、焦慮等負(fù)面心理反應(yīng)尤為突出，不少病人因長期的悲傷引發(fā)抑郁而選擇自殺結(jié)束自己的生命.癌癥晚期病人自殺的危險(xiǎn)度高出正常人群的1.3倍—2.8倍自殺死亡率高達(dá)25%[7].在對癌癥的護(hù)理中，準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，積極有效的心理護(hù)理措施，極大可能地滿足病人的心理及社會需要，鼓勵病人進(jìn)行有效的心理宣泄，積極與心理干預(yù)，預(yù)防悲劇發(fā)生，提高癌癥病人的生命質(zhì)量.

〔1〕蔣長好,朱永國.悲傷情緒的積極調(diào)節(jié)及其對震后心理援助的啟示[J].中國特殊教育，2008（6）：73—78.

〔2〕Fink－SamnickE．Theintergenerationalspectrum：aninnovativeap－proachtoendoflifecare[J]．CaseManager，2006，3：68－71．

〔3〕張偉,王維利,洪靜芳,等.癌癥患者心理困擾質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，（15）：4—7.

〔4〕王紅,趙衛(wèi)紅,陳紅.系統(tǒng)性健康教育對多發(fā)性硬化病人遵醫(yī)行為的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：45.

〔5〕辛大君,傅靜.癌癥病人預(yù)感性悲傷反應(yīng)及產(chǎn)生的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（1）：273—275.

〔6〕呂姿之，高源，艾滋病/性病/安全性行為同伴教育項(xiàng)目評價設(shè)計(jì)[J].中國健康教育雜志，1999，14（11）：5—8.

〔7〕李玲,趙麗萍,晉溶辰,等.晚期癌癥病人自殺原因的分析及護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010（5）：8－10.

R471

A

1673-260X（2017）02-0077-02

2016-12-22

賀清明，副教授，研究方向：護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)人文教學(xué)