姚天奇

我國優(yōu)秀蹦床運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥康復(fù)治療效果探究

姚天奇

通過對中國優(yōu)秀蹦床運(yùn)動員的康復(fù)個案，探討康復(fù)訓(xùn)練對踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的干預(yù)效果。在為期16周的第一期康復(fù)治療結(jié)束后，隊(duì)員的力量、穩(wěn)定性、核心穩(wěn)定性和FMS測試均呈現(xiàn)良好的狀態(tài)，運(yùn)動員可以進(jìn)行正常的訓(xùn)練和比賽；在為期16周的第二期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，運(yùn)動員的各項(xiàng)身體能力都有所提高，有效的保障了正常的比賽和訓(xùn)練，取得了良好的效果。

蹦床；踝關(guān)節(jié)；撞擊綜合癥；康復(fù)治療

蹦床項(xiàng)目是我國在奧運(yùn)會上的傳統(tǒng)優(yōu)勢項(xiàng)目，而在蹦床這個項(xiàng)目上，各個關(guān)節(jié)的損傷也非常高發(fā)，顏慧［1］等人發(fā)現(xiàn)，蹦床運(yùn)動員下肢損傷占全部損傷的46%，其中踝關(guān)節(jié)更是占到了總比例的29.6%。譚成清等通過研究發(fā)現(xiàn)，蹦床運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷占到了損傷總量的25%，和顏慧等人的研究基本一致［2］。朱章彪等人通過對蹦床運(yùn)動員損傷的研究后發(fā)現(xiàn)，蹦床運(yùn)動員在壓網(wǎng)和起網(wǎng)等動作中，主要依靠下肢發(fā)力來完成，在反復(fù)的屈伸蹬跳活動中，踝關(guān)節(jié)往往承受十幾倍體重的壓力，由于踝關(guān)節(jié)經(jīng)常暴露在如此大的力學(xué)沖擊下，踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的發(fā)病率較高［3-7］。

踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是由于踝關(guān)節(jié)周圍軟組織或骨在運(yùn)動時(shí)相互撞擊、擠壓所致，是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的主要原因之一。根據(jù)撞擊部位不同可分為前側(cè)踝撞擊和后側(cè)踝撞擊。在蹦床項(xiàng)目中以前側(cè)踝撞擊為主。在產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥后，大多數(shù)醫(yī)生會選擇手術(shù)治療，楊長生等人，經(jīng)過長期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累后發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下的治療方式，這種手術(shù)優(yōu)良率較高，而且具有創(chuàng)傷小、出血少、診斷直觀、效果確切、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但是由于手術(shù)過于復(fù)雜，因此踝關(guān)節(jié)手術(shù)依然不是首選。在傳統(tǒng)的保守治療中很多運(yùn)動員只能選擇休息和使用一些活血的中藥進(jìn)行治療，針灸的效果也不明顯，而在運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域，有許多幫助運(yùn)動員緩解癥狀，恢復(fù)功能能力的方法，值得探討［8-11］。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

本研究觀察了國家蹦床隊(duì)男隊(duì)運(yùn)動員一名，何XX，年齡21歲，練習(xí)蹦床項(xiàng)目10年，最好成績?yōu)槭厘\賽男子團(tuán)體比賽冠軍，由于長期專項(xiàng)訓(xùn)練，經(jīng)醫(yī)院診斷為左側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，接受保守康復(fù)治療。醫(yī)生診斷其為左踝關(guān)節(jié)距骨位置的改變和外踝韌帶的松弛，特別是在外踝的距骨位置有骨挫傷。其功能障礙為：無法完成正常的行走，右腳無法完成負(fù)重，每天清晨起床時(shí)會伴有vas疼痛評分4min左右的疼痛，并且踝關(guān)節(jié)功能活動受限，無法進(jìn)行正常的訓(xùn)練。無手術(shù)治療史。

1.2 測試儀器及方法

本研究測試一共包含4項(xiàng)內(nèi)容，分別測試了運(yùn)動員的基礎(chǔ)運(yùn)動能力、核心穩(wěn)定性、下肢爆發(fā)力和絕對力量、下肢平衡和本體感覺。采用Gary Cook設(shè)計(jì)的一種功能評價(jià)方法FMS（Functional Movement Screen）來評價(jià)運(yùn)動員的基礎(chǔ)運(yùn)動能力（靈活性和穩(wěn)定性）。通過八級腹橋的測試，來評價(jià)運(yùn)動員的核心穩(wěn)定性。通過BIODEX等速肌力測試系統(tǒng)，選取屈膝，伸膝，踝關(guān)節(jié)趾屈和背伸四個動作，分別測試60°/s和180°/s角速度下的肌肉力量，來評價(jià)運(yùn)動員的肌肉的最大力量和肌肉耐力水平。采用MJS平衡和本體感覺測試系統(tǒng)評價(jià)運(yùn)動員的下肢穩(wěn)定性及本體感覺。

運(yùn)動員測試分為兩期，第一期康復(fù)為期16周，在進(jìn)行完一期康復(fù)后會進(jìn)行一次測試。第二期康復(fù)為期16周，在第二期康復(fù)完成后再進(jìn)行一次測試。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方案

本研究分為兩期的治療，第1階段為期16周，主要目的是幫助運(yùn)動員克服功能障礙，消除疼痛和腫脹，幫助運(yùn)動員回歸訓(xùn)練場。第2階段為期16周，主要目的是鞏固前一階段取得的成果，并幫助運(yùn)動員提高運(yùn)動表現(xiàn)。

第1期（0-16周）：以恢復(fù)運(yùn)動員功能能力為目標(biāo)設(shè)計(jì)康復(fù)方案。

第1階段（0-2周）

康復(fù)方案：

1）通過物理因子治療和關(guān)節(jié)松動術(shù)，消除疼痛，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度，糾正距骨位置。2）通過踝關(guān)節(jié)運(yùn)動模式的練習(xí)結(jié)合PNF的思路，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，背伸及外旋背伸復(fù)合動作的練習(xí)，增加踝關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉控制，避開撞擊部位，減少撞擊引起的疼痛和炎癥反應(yīng)。3）進(jìn)行無負(fù)重的下肢開鏈練習(xí)，保持下肢、上肢及腰腹肌肉力量。4）通過膝支撐的核心穩(wěn)定性練習(xí)來保持身體運(yùn)動鏈的完整性。5）通過上肢功率自行車來維持心肺功能。

第2階段（3-10周）

康復(fù)方案：

1）繼續(xù)通過物理因子治療和關(guān)節(jié)松動術(shù)改善疼痛情況，其中關(guān)節(jié)松動術(shù)以距上關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)松動為主，目的是使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的生理和附屬運(yùn)動。但是關(guān)節(jié)松動術(shù)為出現(xiàn)首先情況時(shí)才進(jìn)行松動，如果受限不明顯，則減少關(guān)節(jié)松動術(shù)的時(shí)間。2）繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動模式練習(xí)，與第1階段相同，在確保運(yùn)動員熟練掌握動作后，采用彈力帶抗組的方式，給予一些阻力，幫助運(yùn)動員恢復(fù)穩(wěn)定肌肌力。3）進(jìn)行下肢力量練習(xí)，刺激包括臀?。ㄍ未蠹『屯沃屑。?、股四頭肌、腘繩肌的向心和離心力量練習(xí)，在負(fù)重情況改善后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉（小腿三頭肌，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌等）肌肉的練習(xí)，合理配比增加肌肉耐力和最大肌力的訓(xùn)練時(shí)數(shù)，安排力量訓(xùn)練。4）通過懸吊系統(tǒng)，增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的難度。5）通過進(jìn)行功率自行車上的間歇訓(xùn)練，增加心肺功能。

第3階段（11-16周）

康復(fù)方案：

1）繼續(xù)保持物理因子的治療，在有必要的時(shí)候再進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)，做好訓(xùn)練后的放松，訓(xùn)練后的放松以泡沫軸和按摩配合的方式進(jìn)行。2）繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動模式練習(xí)，持續(xù)增加踝關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌和其他大肌群的力量，為回歸賽場做準(zhǔn)備。3）繼續(xù)進(jìn)行下肢主要肌肉力量練習(xí)，可采用開鏈和閉鏈兩種方式，增加持握重物的自由重量練習(xí)，并安排跳躍，超等長等練習(xí)，加強(qiáng)下肢的整體功能能力，讓力量練習(xí)和專項(xiàng)技術(shù)結(jié)合更加緊密，為回歸賽場打好力量基礎(chǔ)。4）增加軟墊、BOSU球等不穩(wěn)定界面上的穩(wěn)定性練習(xí)，分別采用睜眼和閉眼兩種練習(xí)方式進(jìn)行訓(xùn)練，分別強(qiáng)化神經(jīng)肌肉控制能力和本體感覺。5）繼續(xù)采用懸吊系統(tǒng)，進(jìn)行核心力量練習(xí)。6）心肺功能繼續(xù)以功率自行車上的間歇訓(xùn)練為主，來提高心肺功能。7）增加一些簡單網(wǎng)上動作的練習(xí)，讓運(yùn)動員重新熟悉蹦床及彈跳的感覺。

第2期（17周-32周）：以保持運(yùn)動員的功能能力，防止傷情反復(fù)為目的設(shè)計(jì)方案

康復(fù)方案：

1）鞏固一期取得的療效，通過網(wǎng)上訓(xùn)練以外的力量訓(xùn)練時(shí)間，延續(xù)前面的力量、平衡、穩(wěn)定性、柔韌性、神經(jīng)肌肉控制等練習(xí)，來改善和提高運(yùn)動員的運(yùn)動能力。2）通過貼扎術(shù)來幫助運(yùn)動員避開磨損區(qū)域，增加運(yùn)動員的本體感覺，并為腳踝提供穩(wěn)定性。3）做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備活動，包括下肢的動態(tài)牽拉、核心激活、穩(wěn)定性練習(xí)和專項(xiàng)動作激活幾個部分。在訓(xùn)練后，堅(jiān)持讓運(yùn)動員進(jìn)行主動和被動的肌肉和筋膜的放松。4）每周兩側(cè)的力量訓(xùn)練，分別針對運(yùn)動員的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行力量強(qiáng)化，維持好下肢主要肌肉群的力量，并且穿插練習(xí)腰腹肌、背肌和核心穩(wěn)定性，保證訓(xùn)練中不出現(xiàn)新的傷病。5）做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作，每天測量運(yùn)動員晨脈，避免因疲勞出現(xiàn)的傷病。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 下肢穩(wěn)定性測試

我們對運(yùn)動員進(jìn)行了兩期的下肢穩(wěn)定性測試后發(fā)現(xiàn)，在第一期康復(fù)結(jié)束的時(shí)候，運(yùn)動員靜態(tài)平衡能力和動態(tài)平衡能力已經(jīng)基本達(dá)到了雙側(cè)無明顯差異（見表1）。而在二期康復(fù)結(jié)束后，運(yùn)動員的靜態(tài)平衡能力和動態(tài)平衡能力基本維持并有小幅提高。在兩期的本體感覺測試結(jié)果中（見表2）我們發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)左右對比無明顯差異。橫向的本體感覺能力有所提高，縱向本體感覺能力稍有下降，多向本體感覺的能力提高幅度較大。

表1 踝關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定性測試結(jié)果

由于在一期的康復(fù)訓(xùn)練中，平衡和穩(wěn)定的訓(xùn)練主要以靜態(tài)平衡為主，到后期才慢慢引入動態(tài)平衡的練習(xí)，但二期就變成了以動態(tài)平衡為主，靜態(tài)平衡作為輔助練習(xí)進(jìn)行了。因此患者在一期結(jié)束后，基本踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有了充分的保障，雙側(cè)差異不明顯。而二期結(jié)束后，患者可以在多平面靈活控制自己的踝關(guān)節(jié)，并能在多方向上保持穩(wěn)定。

表2 踝關(guān)節(jié)本體感覺測試結(jié)果

2.2 下肢肌力測試

通過下肢最大肌力測試（見表3）我們可以看出，何XX的下肢大腿前群，大腿后群，小腿前群和小腿后群的最大力量均有所提高。在二期結(jié)束后，大腿前側(cè)左右兩側(cè)的峰值力矩已經(jīng)非常接近，而相較于一期也有了10%-30%不等的提高。而肌肉耐力測試的結(jié)果（見表4）顯示，何XX在一期和二期康復(fù)力量訓(xùn)練后大腿前群和小腿前群的肌肉耐力有了較為明顯的增長，但是二期訓(xùn)練后大腿后群和小腿后群的肌肉力量卻出現(xiàn)了不同程度的下降。這可能使由于給后群訓(xùn)練時(shí)間安排不足導(dǎo)致的，需要在未來的訓(xùn)練中，多增加一些大腿后群和小腿后群的肌肉耐力訓(xùn)練，加強(qiáng)這兩塊肌群的功能。

表3 下肢60°/s肌力峰值力矩測試結(jié)果（N-M）

表4 下肢180°/s肌肉總做功測試結(jié)果（J）

2.3 FM S測試和核心穩(wěn)定性測試

通過FMS測試我們不難發(fā)現(xiàn)，患者基本的動作控制能力在一期康復(fù)結(jié)束后非常突出?；颊咴谏疃诇y試、上踏步測試、弓箭步測試、支腿抬高測試、軀干穩(wěn)定俯臥撐測試中都表現(xiàn)出良好的身體控制能力，都能以三分的動作在完全無痛的情況下完成測試。只有肩關(guān)節(jié)靈活性測試和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測試不能完成，只能獲得兩分。經(jīng)過原因分析我們發(fā)現(xiàn)，由于蹦床項(xiàng)目肩關(guān)節(jié)伸展要求較高，運(yùn)動員們只注重發(fā)展肩后伸的靈活性，忽略了其他方向的靈活性和肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的練習(xí)，因此肩關(guān)節(jié)經(jīng)常會出現(xiàn)不穩(wěn)和靈活性不足，神經(jīng)肌肉控制不足的問題。而旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測試反應(yīng)了隊(duì)員在訓(xùn)練中大多采用一側(cè)旋轉(zhuǎn)的方式，而忽略了另一側(cè)的訓(xùn)練，因此造成了兩邊的不平衡。因此我們在兩期的康復(fù)訓(xùn)練中，都安排了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性練習(xí)和弱側(cè)旋轉(zhuǎn)練習(xí)做為輔助練習(xí)。在二期測試結(jié)束后，何XX可以以三分動作完成所有的FMS測試。

通過核心穩(wěn)定性測試我們發(fā)現(xiàn)，患者在一期結(jié)束后，單手單腳支撐時(shí)身體還是會出現(xiàn)傾斜的情況，而在二期進(jìn)行相應(yīng)的穩(wěn)定性練習(xí)之后，單手單腳支撐有了一些改善，但是還是會出現(xiàn)晃動，這說明患者核心穩(wěn)定性較好。

3 結(jié)論與建議

采用運(yùn)動康復(fù)方案治療蹦床運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥取得了明顯的效果。在第一期康復(fù)治療結(jié)束后運(yùn)動員基本恢復(fù)了運(yùn)動能力，可以參加正常的訓(xùn)練和比賽，傷側(cè)和健側(cè)已無明顯差異。而在二期康復(fù)結(jié)束后，運(yùn)動員的傷側(cè)和健側(cè)均有所提高，并保持了良好的身體狀態(tài)。

1）隊(duì)員在有疼痛和腫脹情況出現(xiàn)時(shí)，首先要消除腫脹和疼痛的情況，這樣可以幫助患者克服心理恐懼，對治療師產(chǎn)生信任，更加配合康復(fù)治療和訓(xùn)練。2）隊(duì)員踝關(guān)節(jié)撞擊明顯的話，應(yīng)在無負(fù)重的情況下，先糾正關(guān)節(jié)的紊亂，然后再進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練鞏固治療效果。3）當(dāng)踝關(guān)節(jié)撞擊出現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)處理踝關(guān)節(jié)局部的問題，當(dāng)局部癥狀緩解之后，應(yīng)對整個下肢的功能能力有所加強(qiáng)，提高下肢的整體運(yùn)動能力。并逐漸引入全身性的功能性練習(xí)，幫助運(yùn)動員逐漸回歸賽場。

［1］顏慧，周明先.對我國優(yōu)秀蹦床運(yùn)動員運(yùn)動損傷的調(diào)查與分析［J］.軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（4）.

［2］譚成清，曾子曼，李艷翎.蹦床運(yùn)動訓(xùn)練與傷?。跩］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2001（3）.

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［6］張輝.從競技蹦床比賽規(guī)則的演變探究其技術(shù)動作的發(fā)展動向［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（5）.

［7］王迎新，李靜.從十運(yùn)會看中國蹦床項(xiàng)目的現(xiàn)狀與發(fā)展對策［J］.山東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007（4）.

［8］邊海林，徐向陽.踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和治療［J］.國際骨科學(xué)雜志，2011（3）.

［9］楊長生，張偉，楊晨.關(guān)節(jié)鏡對踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征的診斷和治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（33）.

［10］歐陽侃，王大平，陸偉.踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的關(guān)節(jié)鏡治療［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011（2）.

［11］俸志斌，米琨，韋仁志.關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011（7）.

Study on Conservative Rehabilitation of Ankle Joint Impact Syndrome of Elite Chinese Trampoline Athletes

YAO Tianqi

This study investigated the effect of rehabilitation training on the impact syndrome of ankle joint in the rehabilitation of excellent trampoline athletes in China.After the first phase of rehabilitation for 16 weeks, the strength,stability,core stability and FMS all showed a good result.The athletes can carry out the normal training and competition.In the end of second phase of rehabilitation training for 16weeks,the physical capacity of athletes has improved and effectively protected the normal competition and training

Trampoline；ankle；the impact syndrome；rehabilitation

G838

A

1003-983X（2017）01-0046-03

2016-12-11

姚天奇（1992-），男，陜西西安人，在讀碩士，研究方向：體育保健學(xué).

北京體育大學(xué)，北京100084

Beijing Sport University，Beijing，100084