趙英敏

自擬血塞通湯劑聯(lián)合腦蛋白水解物辨治腦卒中認知功能障礙患者50例

趙英敏

目的 探討血塞通經(jīng)驗湯劑聯(lián)合腦蛋白水解物辨治腦卒中認知功能障礙的臨床效果。 方法 本次研究選擇本院在2014年3月至2016年1月收治的100例腦卒中認知功能性障礙患者，通過隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用自擬血塞通湯劑聯(lián)合腦蛋白水解物治療，對照組則只采用腦蛋白水解物治療。治療后，觀察對比兩組的療效、神經(jīng)功能缺損情況、蒙特利爾認知評估量表(montrealcognitiveassessment，MoCA)和簡易精神狀態(tài)檢查表(minimummentalstateexamination，MMSE)評分情況。 結(jié)果 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損情況顯著小于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組MoCA、MMSE評分顯著高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 血塞通經(jīng)驗湯劑聯(lián)合腦蛋白水解物辨治腦卒中認知功能障礙具有良好療效，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損和提高患者認知能力，值得推廣使用。

血塞通經(jīng)驗湯劑； 腦蛋白水解物； 腦卒中； 認知功能障礙

腦卒中是顱內(nèi)動脈堵塞，導致血液循環(huán)不暢的一種疾病，腦卒中會導致患者出現(xiàn)一系列認知功能障礙，包括患者說話言語混亂、記憶力異常更有甚者出現(xiàn)人格分裂等[1]。在中醫(yī)中雖沒有專門的腦卒中認知功能障礙文獻記載描述，但根據(jù)其癥狀，認知障礙可屬歸為“健忘”“癡呆”“善忘”等神志病范疇。相關(guān)古籍表明，神志病，其病在腦，病起肝腎，多因氣血失調(diào)遂致瘀痰[2-3]，即為體內(nèi)肝腎失調(diào)，產(chǎn)生瘀血瘀痰，堵塞血管，導致卒中并引起相關(guān)認知功能障礙。于是祛除瘀痰、調(diào)節(jié)肝腎和促進血液循環(huán)成為治療腦卒中認知功能障礙的根本所在。本研究運用自擬血塞通湯劑聯(lián)合腦蛋白水解物辨治腦卒中認知功能障礙，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院2014年3月至2016年1月就診的100例腦卒中認知功能性障礙患者，通過隨機數(shù)表法分為對照組50例、觀察組50例。其中男性患者65例，女性患者35例，年齡分布為60～82歲，平均年齡(71.26±5.22)歲，病程為3～10個月，平均病程為(6.31±1.22)個月。其中觀察組男性患者30例，女性患者20例，年齡分布為62～80歲，平均年齡(70.53±6.32)歲，病程為4～10個月，平均病程為(7.31±1.02)個月；對照組男性患者31例，女性患者29例，年齡分布為61～82歲，平均年齡(72.26±5.82)歲，病程為3～9個月，平均病程為(6.54±1.12)個月。兩組患者性別、年齡和病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[3]

(1)經(jīng)影像造影檢查滿足腦卒中標準確診為腦卒中病；(2)年齡在50歲以上，80歲以下；(3)腦卒中認知功能障礙病發(fā)周期在2～3周；(4)無其他血管疾病且代謝功能正常；(5)患者本人自愿，并簽訂知情書。

1.3 排除標準[4]

(1)有血塞通和腦蛋白水解物等藥物過敏者；(2)腦卒中病情嚴重，并伴有嚴重的認知功能障礙者；(3)伴有腦血管癌等相關(guān)惡性腫瘤者；(4)有精神病史，且近半年有發(fā)作，不能夠配合研究者。

1.4 治療方法

對照組：采用葡萄糖注射液(Glucose，Glu)(吉林四長制藥有限公司，20mL/支，批號：20140228)；聯(lián)合腦蛋白水解物注射液(四川康特能藥業(yè)有限公司，10mL/瓶，批號：20140210)進行靜脈滴注，35mL/次， 60～90分鐘/次， 1次/天，兩個星期為一個療程，期間可根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情增加或減少劑量。

觀察組：在進行腦蛋白水解物注射液滴注的同時，服用自擬血塞通湯劑，方藥組成：三七10g、人參5g、當歸4g、何首烏3g、五味子6g、杜仲2g、女貞子4g、薤白6g、地龍5g、瓜蔞皮5g、冰片4g，水煎服，早晚分服，7天為1個療程，連續(xù)服用2～3個療程。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者服藥后的療效、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況及患者認知、簡易智力狀況指標蒙特利爾認知評估量表(montrealcognitiveassessment,MoCA)、簡易精神狀態(tài)檢查表(minimummentalstateexamination,MMSE)評分情況。

1.6 療效評定標準

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷標準》[5]進行療效評定。(1)顯效：認知功能障礙病癥消失，認知功能恢復(fù)，正常生活能夠自理；(2)有效：認知功能有好轉(zhuǎn)跡象，能夠簡單的溝通交流；(3)無效：認知功能沒有變化，甚至認知功能障礙病癥加重。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為86%，顯著高于對照組總有效率，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較分析(%)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.2 神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況較對照組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較分析

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3MoCA、MMSE評分情況比較

兩組患者治療前MoCA、MMSE評分情況比較，無顯著差異(P>0.05)；兩組患者較治療前，MoCA、MMSE評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者MoCA、MMSE評分情況治療后顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MoCA、MMSE評分情況(%)

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

有報道指出，近年來腦卒中發(fā)病趨勢成逐年上升，且日趨年輕化，嚴重影響了患者腦卒中認知功能障礙患者的身體健康和日常生活，給患者和家屬帶來負擔[6]。中醫(yī)認為，腦卒中病變部位在腦，病因確是氣血上逆，上蒙元神；阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅；氣血上逆，心神昏冒；外風引動痰濕，閉阻經(jīng)絡(luò)。該病本虛在前，標實在后，病位在腦，病因病機為脾腎兩虛、瘀血痰濁阻滯腦絡(luò)，導致卒中并引起相關(guān)認知功能障礙[7-8]。因此，祛除痰瘀、調(diào)節(jié)脾腎和促進血液循環(huán)是治療腦卒中認知功能障礙的根本所在。

自擬血塞通湯劑是一種以三七為主，人參、當歸、何首烏、五味子、杜仲、女貞子、薤白、地龍、瓜蔞皮和冰片等為輔，多種中藥材聯(lián)合熬制而成的中藥制劑。其中三七中主要成分為三七總皂苷，《得配本草》就記載，三七性溫，味甘苦，入足厥經(jīng)血分，止血散血，定痛，治一切血病[9-10]。現(xiàn)代藥理表明，三七總皂苷能夠活血祛瘀、痛經(jīng)活絡(luò)，具有抑制血小板聚集和增加心腦血流量的功效[11]。中醫(yī)認為，腦卒中是由五臟六腑中肝臟功能的失調(diào)，引起體態(tài)虛弱，加之多種因素誘導，遂致氣血瘀積，上沖至腦，導致腦卒中[12-13]。而三七剛好具有調(diào)節(jié)和控制氣血，疏通身體血液循環(huán)，祛除導致腦卒中的瘀血瘀痰。自擬血塞通湯劑中人參、當歸、何首烏、五味子、杜仲、女貞子、三七、薤白、地龍、瓜蔞皮和冰片這些中藥材亦能夠輔助改善肝腑調(diào)節(jié)功能，提高人體免疫力。因此對于腦卒中認知功能障礙，自擬血塞通湯劑具有促進心腦血液循環(huán)，消除血栓，改善腦卒中認知功能性障礙的作用。

腦蛋白水解物是從豬身上提煉萃取的一種無菌制劑。相關(guān)研究指出，人體內(nèi)多種因素可引起代謝系統(tǒng)異常，自由基大量堆積，其中腦組織自由基產(chǎn)生過多而不能及時清除將會直接或間接導致認知功能障礙[14]。腦卒中對腦動脈血管造成的堵塞將直接導致腦血液循環(huán)不暢，腦內(nèi)自由基將不斷累積，繼而引發(fā)腦卒中認知功能障礙。有研究證明，這種制劑內(nèi)含的多種游離態(tài)氨基酸和特有的低分子肽能夠直接作用于患者顱內(nèi)中樞神經(jīng)，它能夠促進神經(jīng)元的新陳代謝，從而形成更多新的突觸和神經(jīng)元，能夠調(diào)節(jié)和改善腦卒中引起的神經(jīng)細胞毒素代謝不暢和養(yǎng)分供應(yīng)不足問題[15]。同時腦蛋白水解物還能夠通過血腦屏障，通過催化和激發(fā)激素分泌系統(tǒng)，促進顱內(nèi)神經(jīng)細胞、蛋白質(zhì)和一系列酶的生成，進而調(diào)節(jié)和改善因腦卒中造成的動脈血管堵塞、大腦供血不足腦內(nèi)代謝紊亂問題。由此對因腦卒中造成的認知功能障礙，具有較好的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，自擬血塞通湯劑聯(lián)合腦蛋白水解物的觀察組辨治腦卒中認知功能障礙總有效率達86%，顯著高于單純使用腦蛋白水解物的對照組的總有效率66%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。自擬血塞通湯劑具有清除顱內(nèi)腦組織自由基的能力，而腦蛋白水解物可以提高人體代謝能力，抑制自由基的產(chǎn)生。綜上所述，自擬血塞通湯劑聯(lián)合腦蛋白水解物能夠改善患者神經(jīng)功能缺損情況、提高患者辨識認知能力，且無毒副作用，對辨治腦卒中認知功能障礙具有良好的療效，值得廣泛推廣使用。

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(本文編輯： 韓虹娟)

110101 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院中風四區(qū)

趙英敏(1974- )，女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中風。E-mail：dsafsafsa45@163.com

R

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.027

2016-04-08)