魏妮 梁靖華 孫林梅 孫興偉 宋磊 白世斌

益氣養(yǎng)陰湯與莫沙比利治療老年氣陰兩虛型慢性便秘患者療效對(duì)比

魏妮 梁靖華 孫林梅 孫興偉 宋磊 白世斌

目的 探討益氣養(yǎng)陰湯和莫沙比利治療老年氣陰兩虛型慢性便秘患者的療效對(duì)比。 方法 選取2013年1月至2014年7月本院肛腸科接診的100例老年慢性功能性便秘(氣陰兩虛型)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組使用益氣養(yǎng)陰湯進(jìn)行治療，對(duì)照組使用莫沙比利治療。觀察兩組患者治療前后排便情況、總癥狀積分變化情況，比較治療后臨床療效，并對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄。結(jié)果 治療后，治療組排便間隔時(shí)間、一次排便時(shí)間短于對(duì)照組，大便形狀和排便難易程度優(yōu)于對(duì)照組，總癥狀積分低于對(duì)照組，口干舌燥、氣短乏力、舌面少津、脈細(xì)無力人數(shù)均少于對(duì)照組，總有效率96.00 % 高于對(duì)照組的76.00 %，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 在老年氣陰兩虛型慢性便秘患者中應(yīng)用益氣養(yǎng)陰湯療效更加優(yōu)異，有效地改善了排便情況，值得應(yīng)用推廣。

益氣養(yǎng)陰湯； 莫沙比利； 氣陰兩虛； 療效對(duì)比

在老年人中，出現(xiàn)慢性功能性便秘的情況頗高，患者臨床上主要表現(xiàn)為排便次數(shù)變少、排便間隔時(shí)間長(zhǎng)、排便過程困難、排出的大便出現(xiàn)硬結(jié)且數(shù)量少以及患者伴有排便不盡感等癥狀，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)老年人的日常生活質(zhì)量造成了極其嚴(yán)重的影響[1-2]。在中醫(yī)治療中，所遵循的治療原則以“益氣潤(rùn)下，行氣導(dǎo)滯”為主，所使用的治療方式可以使患者病情得到有效的緩解，并且中藥有著較高的安全系數(shù)，不容易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[3-4]。筆者在老年慢性功能性便秘(氣陰兩虛型)患者中使用益氣養(yǎng)陰湯和莫沙比利進(jìn)行治療，將兩種藥物的療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年1月至2014年7月本院肛腸科接診的100例老年慢性功能性便秘(氣陰兩虛型)患者作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。其中，治療組：男24例，女26例；年齡60～78歲，平均(69.82±1.24)歲；病程5個(gè)月～10年，平均(6.18±1.05)年；對(duì)照組：男27例，女23例；年齡61～77歲，平均(68.94±1.32)歲；病程3個(gè)月～10年，平均(6.21±1.01)年。患者年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究的兩組患者均已簽署知情同意書。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)排便困難、排便時(shí)間長(zhǎng)、排便間隔時(shí)間長(zhǎng)， 大便干結(jié)； (2)治療前未曾服用過其他治療功能性便秘的藥物；(3)伴有氣短乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、脈細(xì)無力等癥狀；(4)年齡大于60且小于80歲的患者；(5)病程大于3個(gè)月。

表1 兩組患者治療前后排便情況比較分析

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性病變所引起的便秘；(2)處于妊娠期的婦女；(3)肝腎功能異常。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予莫沙比利(規(guī)格每片5 mg，批號(hào)：C1420018283，購(gòu)自魯南貝特制藥有限公司)進(jìn)行治療，1次1片，一天3次，飯前服用。

治療組給予益氣養(yǎng)陰湯進(jìn)行治療，處方：黃芪40 g、黨參30 g、白術(shù)30 g、木香10 g、檳郎10 g、枳實(shí)10 g、生地黃15 g、玄參10 g、麥冬15 g，每天1劑，早晚分服。

兩組患者均連續(xù)用藥一個(gè)月為一個(gè)療程。一個(gè)療程后對(duì)患者各指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后排便情況、總癥狀積分變化情況，比較治療后臨床療效，并對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)排便形狀評(píng)分及總癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中正常形狀的軟便記0分，稍有干燥記2分，干燥且有裂開記4分，硬塊分離狀如羊糞記6分。排便難易程度根據(jù)患者自身感受，排便通暢記0分，排便稍有困難記2分，排便困難記4分，排便十分困難須用手摳出大便記6分。

總癥狀積分根據(jù)患者的排便困難、排便不盡、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口干舌燥、氣短乏力、舌面少津、脈細(xì)無力等癥狀進(jìn)行觀察。0分表示無以上癥狀，1分表示癥狀輕微，2分表示癥狀稍有嚴(yán)重，3分表示極其嚴(yán)重?；颊叩梅钟?，則所表示出的癥狀表達(dá)愈嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行制訂，結(jié)果分為痊愈、顯效、有效以及無效四種結(jié)果。其中，痊愈：患者經(jīng)過治療后排便情況已經(jīng)完全恢復(fù)正常，其余不適癥狀消失；顯效：患者經(jīng)過治療后排便情況明顯好轉(zhuǎn)，排便間隔時(shí)間控制在三天以內(nèi)，但大便情況稍有硬結(jié)，其他不適癥狀大部分消失；有效：患者經(jīng)過治療后排便時(shí)間相比于治療前有一定縮短，大便干結(jié)情況有所好轉(zhuǎn)，伴隨的不適癥狀也有一定的緩解；無效：患者經(jīng)過治療后排便情況未得到改善，大便情況沒有發(fā)生改變，伴隨癥狀也并未出現(xiàn)變化?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后排便情況比較分析

經(jīng)過1個(gè)月治療，治療前后對(duì)比顯示，兩組患者排便時(shí)間、一次排便時(shí)間、大便形狀、排便難易程度均得到下降(P<0.05)，治療組治療后各指標(biāo)結(jié)果均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后總癥狀積分比較

治療前，兩組患者總癥狀積分結(jié)果一致(P>0.05)；經(jīng)過1個(gè)月治療，治療組和對(duì)照組與自身治療前對(duì)比顯示，兩組患者總癥狀積分均出現(xiàn)下降(P<0.05)；治療組積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后總癥狀積分比較分)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3 兩組患者治療后癥狀、體征變化情況比較分析

治療一個(gè)療程后，與對(duì)照組相比，治療組口干舌燥、氣短乏力、舌面少津、脈細(xì)無力人數(shù)均減少(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較

治療一個(gè)療程后，治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為76%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.5 不良反應(yīng)

治療組治療后無不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療組有2例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉的情況，經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥處理后均得到好轉(zhuǎn)。

表3 兩組患者治療后癥狀、體征變化情況比較分析(n，%)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為老年慢性功能性便秘的發(fā)病機(jī)制主要為腎氣虧虛、腸道內(nèi)津液不足[8]。雖然便秘的病位在大腸，但與其患者的肺臟脈絡(luò)、津液血?dú)狻⒕袂橹疽泊嬖诿芮械穆?lián)系。由于在老年人中，常有腎精虧虛之表現(xiàn)，且長(zhǎng)期服用瀉劑會(huì)傷及脾胃，導(dǎo)致脾氣虛弱，機(jī)體無力運(yùn)化，腎虛精耗使蒸化津液、溫潤(rùn)腸道等功能失調(diào)，糞便無法有效排除，形成便秘[9-10]。老年人便秘大多數(shù)從虛而論，氣陰兩虛情況最為多見，氣虛則大腸無力傳導(dǎo)，大便艱澀難行，常把此型便秘稱作氣陰兩虛型便秘。若得不到及時(shí)的治療，會(huì)引起尿路感染、心率失常、心絞痛等病情的發(fā)生。中醫(yī)治療老年氣陰兩虛型慢性便秘多從整體出發(fā)，治法以益氣養(yǎng)陰、增液潤(rùn)燥為主，并配合調(diào)節(jié)患者的飲食起居，避免使用瀉劑[11]。

本院自擬的益氣養(yǎng)陰湯中黃芪可補(bǔ)脾養(yǎng)肺，白術(shù)可健中運(yùn)脾，利氣寬腸，黨參、黃芪及白術(shù)共用有益肺氣補(bǔ)脾氣之效，生津滋養(yǎng)肺腑；木香、檳郎、枳實(shí)可行氣通肺腑，導(dǎo)滯寬腸；生地黃、玄參、麥冬有滋陰生津潤(rùn)腸之效。共同聯(lián)用可達(dá)到優(yōu)異的療效，配伍合理，治標(biāo)治本。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，黃芪的主要作用是推進(jìn)胃腸功能，從而對(duì)胃腸動(dòng)力的異常運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；枳實(shí)可以增強(qiáng)胃腸平滑肌的收縮節(jié)律，使胃排空及小腸推進(jìn)功能得到加強(qiáng)；白術(shù)會(huì)使腸道的平滑肌產(chǎn)生興奮作用，改善其循環(huán)功能；生地黃、玄參、麥冬可以滋潤(rùn)大腸，使腸道內(nèi)的水分得到增加，達(dá)到軟化大便的治療目的[12]。本研究顯示，使用益氣養(yǎng)陰湯治療的患者無論是在排便情況還是在各體征的變化情況中，均優(yōu)于使用莫沙比利的患者。因此，可以推斷益氣養(yǎng)陰湯在緩解患者便秘，改善患者氣血津液的狀況上更為有效，并且無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高。筆者通過研究總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)：在對(duì)患者用藥的同時(shí)，還要對(duì)平時(shí)的飲食進(jìn)行督促，不宜進(jìn)食過于辛辣的食物，多飲水、多食蔬菜水果以滋潤(rùn)腸道，停止以往瀉劑的使用。由于老年人胃腸功能常趨于老化，腸蠕動(dòng)情況會(huì)慢于青年人，因此還應(yīng)對(duì)其生活方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，叮囑患者平日保持一定的運(yùn)動(dòng)量，以便提高臨床療效。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰湯治療老年氣陰兩虛型慢性便秘療效更加優(yōu)異，可有效改善便秘情況，值得臨床廣泛推廣。

[1] 何豐華,劉玉姿,吳曄,等. 老年功能性便秘從脾論治理論探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(3):321-322,325.

[2]ElsaghM,FartookzadehM,AdibiP,etal.Basictemperamentamongpatientswithfunctionalconstipation[J].IranJPublicHealth,2015,44(10):1438-1439.

[3] 薛曉東,陳寶元. 行氣活血化瘀法治療慢性功能性便秘研究進(jìn)展[J]. 山東中醫(yī)雜志,2015,34(6):478-480.

[4] 陳宏慈,甘愛萍,鄒連珍,等. 中醫(yī)藥綜合治療老年虛秘(老年功能性便秘)30例[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(3):26-27.

[5] 中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)慢性便秘的診治指南[J].中華全科醫(yī)學(xué),2005,8(2):119-121.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:131.

[7] 聶玉強(qiáng),李瑜元. 羅馬Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊(cè)),2001,28(4):147-150.

[8]LiuJ,ZhouW,LvH,etal.Lawofthemeridianabnormalitybasedontheeffectivenessofelectroacupunctureforseverefunctionalconstipation[J].ZhongguoZhenJiu, 2015,35(8):785-90.

[9] 唐偉峰,唐曉軍,楊巍. 功能性便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(6):880-884.

[10] 竺翊,余蘇萍. 功能性便秘中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(4):222-225.

[11]HawkinsAT,OlariuAG,SavittLR,etal.Impactofrisinggradesofinternalrectalintussusceptiononfecalcontinenceandsymptomsofconstipation[J].DisColonRectum,2016,59(1):54-61.

[12] 翁美容,石榮,房栩丞. 便秘的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 新疆中醫(yī)藥,2014,32(2):88-91.

(本文編輯： 韓虹娟)

710021 西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

魏妮(1982- )，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)肛腸。E-mail：tanlitanli9191@163.com

R259

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.032

2015-12-30)