馬 騫，常衛(wèi)華，魏 玲，程雯婕

品管圈在骨科手術(shù)病人急性壓瘡中的應(yīng)用效果

馬 騫，常衛(wèi)華，魏 玲，程雯婕

[目的]探討品管圈活動對骨科手術(shù)病人術(shù)中急性壓瘡事件及護理質(zhì)量的影響。[方法]選擇2014年3月—2015年3月在我院骨科行外科手術(shù)治療的125例病人,將品管圈活動推行前(2014年3月—2014年9月)62例手術(shù)病人納入對照組，將品管圈活動推行后(2014年10月—2015年3月)63例手術(shù)病人納入研究組。比較兩組護理質(zhì)量評分及術(shù)中急性壓瘡、護理差錯、護理投訴發(fā)生率。[結(jié)果]研究組術(shù)中急性壓瘡、護理差錯及護理投訴發(fā)生率比對照組明顯降低,且護理質(zhì)量評分比對照組明顯提高(P<0.05)。[結(jié)論]品管圈活動可有效降低骨科術(shù)中急性壓瘡事件發(fā)生風(fēng)險,提高護士能力，改善護理質(zhì)量。

護理管理；品管圈;骨科手術(shù);急性壓瘡;護理質(zhì)量

相關(guān)研究表明,外科手術(shù)中急性壓瘡的產(chǎn)生同手術(shù)時間、麻醉狀態(tài)、手術(shù)室溫度、濕度及病人自身狀況等因素密切相關(guān)[1],可以影響病人預(yù)后恢復(fù),增加護理人員護理難度。如何在手術(shù)過程中降低急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險、全面提升病人預(yù)后水平也成為各學(xué)者探究的熱點話題。骨科作為壓瘡發(fā)生率較高的科室,受病人行動不便、意識不清、病情危重等因素影響,易于骶尾部、枕部、足跟等肌層覆蓋較薄處出現(xiàn)壓瘡癥狀[2],于病人生存質(zhì)量提升不利。品管圈活動自應(yīng)用于臨床護理工作以來,憑借其高效、優(yōu)質(zhì)等特點快速在醫(yī)療機構(gòu)多科室內(nèi)推廣,集圈內(nèi)成員的思維成果于一體,利用其規(guī)范化的管理、有序的活動，提高護理質(zhì)量，增強護理人員業(yè)務(wù)能力，改善服務(wù)態(tài)度,為全面提高院內(nèi)護理人員工作效率，建立和諧互信的護患關(guān)系提供條件。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年3月—2015年3月在我院骨科行外科手術(shù)治療的125例病人為研究對象。納入標準：符合《實用骨科學(xué)》[3]中相關(guān)骨科疾病診斷標準者;符合《骨科手術(shù)學(xué)》[4]中相關(guān)外科手術(shù)適應(yīng)證者;臨床資料完整者;經(jīng)我院倫理委員會批準者;自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并意識不清、精神疾病、語言障礙、聽力障礙者;②相關(guān)治療禁忌證者;③合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙或惡性腫瘤者;④中途轉(zhuǎn)院、死亡、更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者;⑤未成年或年齡>80歲者;⑥孕期或哺乳期婦女;⑦治療或護理依從性不足者。根據(jù)手術(shù)室品管圈活動推行時間，將品管圈推行前(2014年3月—2014年9月)62例手術(shù)病人納入對照組，將品管圈推行后(2014年10月—2015年3月)63例手術(shù)病人納入研究組。兩組病人年齡、性別、疾病類型、術(shù)程、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。此次參與護理活動的骨科手術(shù)護理人員共9名,均為女性;年齡28歲～49歲(38.5歲±2.6歲);工作年限6年～25年(13.5年±3.5年);護師7名,主管護師2名,手術(shù)室護士長1名;中?；?qū)？?名,本科5名,碩士及以上1名。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行術(shù)前器械、藥物等準備妥善，術(shù)前體征檢測，術(shù)中體征監(jiān)測，嚴格遵循無菌操作原則，積極配合醫(yī)生手術(shù)等常規(guī)手術(shù)室護理措施。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 成立品管圈 由我院手術(shù)室的2名高年資護理人員(1名手術(shù)室護士長及1名主管護師)組成品管圈培訓(xùn)及護理質(zhì)量評小組,組織7名護士一同組建手術(shù)室品管圈活動團隊。手術(shù)室護士長擔任品管圈圈長,主要負責(zé)確品管圈活動主題、協(xié)調(diào)各科室工作、部署活動等;1名主管護師協(xié)助圈長完成護理質(zhì)量評估、護士培訓(xùn)及管理工作;7名護理人員任品管圈圈員,服從圈長安排,同時參與圈內(nèi)活動討論過程,為活動的開展提出科學(xué)合理的建設(shè)性意見與建議。

1.2.2.2 確定品管圈主題 回顧性分析前期工作中的不足與經(jīng)驗教訓(xùn),以客觀的依據(jù)、可行的主題、問題的迫切程度及圈內(nèi)成員的綜合能力等為依據(jù),確定此次品管圈活動主題為“降低手術(shù)室骨科手術(shù)急性壓瘡事件發(fā)生風(fēng)險、提高護理人員綜合能力及護理質(zhì)量”。

1.2.2.3 制訂活動計劃 以歷年手術(shù)室骨科術(shù)中急性壓瘡發(fā)生數(shù)據(jù)、護理質(zhì)量評估結(jié)果、護理差錯發(fā)生數(shù)據(jù)及護理投訴數(shù)據(jù)等資料為依據(jù),擬定品管圈活動計劃表，此次活動時間范圍為2014年10月—2015年3月,共7個月;制訂計劃預(yù)計2個月,占活動總時間的28.6%;實施計劃預(yù)計4個月,占活動總時間的57.1%(活動時間設(shè)定為每周五16:00～17:00);評估成果預(yù)計1個月,占活動總時間的14.3%。

1.2.2.4 應(yīng)對措施 ①綜合技能培訓(xùn):全面提升骨科手術(shù)護理人員業(yè)務(wù)技能,要求其熟練掌握Waterlow、Braden、Douglus、Nortor、Gasnell等壓瘡常用評估量表的使用技巧[5-6],了解其準確的評分方法,并快速預(yù)測其術(shù)中急性壓瘡發(fā)生概率,根據(jù)不同危險等級擬定針對性護理方案,為后續(xù)護理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。②術(shù)中護理:充分考慮力學(xué)因素,調(diào)整病人術(shù)中體位,避免同一區(qū)域長時間受壓;在易發(fā)生急性壓瘡的區(qū)域放置凝膠墊或海綿墊;調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度,以24 ℃～26 ℃的體感舒適溫度為宜,濕度控制在55%～60%;及時配合醫(yī)師處理滲液、沖洗液等,確保手術(shù)單及手術(shù)服潔凈干燥;對手術(shù)時間超過60 min的病人予以受壓區(qū)域按摩以促進血液循環(huán);必要時可在醫(yī)囑下外涂過氧化脂肪酸等促血液循環(huán)藥物以降低急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險。

1.3 評估標準

1.3.1 護理質(zhì)量評分標準 由品管圈內(nèi)1名手術(shù)室護士長及1名主管護師組成護理質(zhì)量評估小組,參考《護理質(zhì)量管理評價標準的制定與實施》[7]中相關(guān)標準擬定護理質(zhì)量評估調(diào)查問卷,對組內(nèi)剩余7名品管圈圈員的護理質(zhì)量予以客觀、公正評估。護理質(zhì)量評估調(diào)查問卷包括儀表及在崗情況、消毒隔離制度執(zhí)行情況、?？瀑|(zhì)量、基礎(chǔ)護理4個維度和29項條目,共75分,得分越高則護理質(zhì)量越高。

1.3.2 觀察指標 觀察對比品管圈活動推行前后護理質(zhì)量評分變化情況,記錄受試病人術(shù)中壓瘡事件發(fā)生率及相關(guān)護理人員護理差錯發(fā)生率、護理投訴率差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較(見表2)

組別例數(shù)儀表及在崗情況消毒隔離制度執(zhí)行情況?？瀑|(zhì)量基礎(chǔ)護理綜合評分對照組627.6±1.126.8±2.012.8±1.117.8±1.366.2±2.3研究組638.9±1.128.9±1.014.2±0.519.2±0.672.5±2.6t值-2.211-2.485-3.065-2.587-4.802P0.0470.0290.0100.0240.000

2.2 兩組術(shù)中發(fā)生急性壓瘡、護理差錯及護理投訴情況比較(見表3)

表3 兩組術(shù)中發(fā)生急性壓瘡、護理差錯及護理投訴情況比較 例(%)

3 討論

臨床將局部機體組織長時間受壓引起血液循環(huán)障礙、組織缺氧、缺營養(yǎng)致組織潰爛、壞死的情況稱為壓瘡,又稱壓力性潰瘍,常發(fā)生于需臥床靜養(yǎng)的疾病病人中,對其預(yù)后提升存在不良影響。骨科病人活動能力受限,部分因傷勢過重、昏迷、癱瘓等特殊情況需長期臥床等待骨折端愈合,一旦護理不慎極易于受壓區(qū)、缺乏脂肪保護區(qū)、無肌肉包裹區(qū)或肌層較薄的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)壓瘡癥狀[8]。因此，骨科病人為壓瘡高發(fā)群體,需引起臨床重視。相關(guān)研究表明,術(shù)中急性壓瘡的致病因素較多,術(shù)程、麻醉方式、體位、手術(shù)位置、手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度、護理人員護理質(zhì)量等均可影響其發(fā)生概率[9]。護理人員作為骨科手術(shù)的直接參與者之一,其護理措施的實行質(zhì)量對病人預(yù)后影響較大。品管圈是由日本石川馨博士發(fā)起的,從尊重人性出發(fā),運用輕松愉快的現(xiàn)場管理方式,使相同或有互補性質(zhì)工作場所的員工自主地參與管理活動,通過全體合作,按照一定的活動程序,活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法,來解決工作現(xiàn)場、管理等發(fā)生的問題[10]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中急性壓瘡、護理差錯及護理投訴發(fā)生率明顯降低,且護理質(zhì)量評分明顯提高,同高菊玲等[11-12]報告內(nèi)容基本一致。說明在骨科手術(shù)推行品管圈活動,能綜合圈內(nèi)成員的合理化建議,取長補短,不斷完善手術(shù)室內(nèi)護理操作的規(guī)范性及有效性,對進一步提升相關(guān)護理人員業(yè)務(wù)能力、增強其專業(yè)技能、提高其安全責(zé)任意識等有利。李淑萍等[13]也在報告中得到類似結(jié)論,其認為品管圈活動下護理作為一種高效、優(yōu)質(zhì)的新型護理模式,被廣泛應(yīng)用于多種疾病的護理干預(yù)中,獲得良好的臨床干預(yù)效果。將該護理模式應(yīng)用于骨科手術(shù)的護理中,能有效提升手術(shù)室護理人員職業(yè)技能、規(guī)范其操作行為,對提升護理效率及質(zhì)量具有積極影響。圈內(nèi)成員在圈長的帶領(lǐng)下,通過培訓(xùn)不斷增強理論知識,了解相關(guān)壓瘡量表評估方法并靈活將其應(yīng)用于手術(shù)室護理中,以此提高術(shù)中護理干預(yù)針對性及有效性,將壓瘡發(fā)生風(fēng)險較高病人列為重點觀察對象,以易發(fā)部位增墊體位墊、調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度、幫助其按摩易發(fā)區(qū)域、定時調(diào)整體位等方式,降低病人術(shù)中急性壓瘡發(fā)生風(fēng)險,全面提升病人預(yù)后水平。

綜上所述,品管圈活動是一項可持續(xù)開展、能有效改善現(xiàn)存問題、提升工作質(zhì)量的活動[14]。對行動外科手術(shù)質(zhì)量的骨科病人予以品管圈活動下護理干預(yù)措施,可有效降低術(shù)中急性壓瘡事件發(fā)生風(fēng)險,提高護士能力，改善護理質(zhì)量，和諧護患關(guān)系。

[1] 王建.俯臥位脊柱手術(shù)患者急性壓瘡的危險因素分析及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(26):3166-3168.

[2] 勞進娟,鐘桂枝,史清梅,等.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中急性壓瘡的危險因素分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2012,9(6):103-105.

[3] 胥少汀.實用骨科學(xué)[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:259-263.

[4] 邱貴興,戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:226-229.

[5] 許國萍,王曉飛,徐鶯,等.Braden量表在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(10):40-41.

[6] 杜美蘭.Waterlow壓瘡評估量表在脊柱俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2015,33(13):1214-1216.

[7] 楊益.護理質(zhì)量管理評價標準的制定與實施[C]//2008年醫(yī)學(xué)發(fā)展中護理新理論、新技術(shù)研討會——全國護理管理、護理科研與心理護理學(xué)術(shù)交流會論文集，2008:112-117.

[8] 劉霞,方麗,張立,等.應(yīng)用壓瘡評估系統(tǒng)對創(chuàng)傷并發(fā)急性壓瘡患者進行預(yù)見性護理[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(8):886-888.

[9] 徐昌霞.術(shù)中急性壓瘡護理的研究進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(23):38-40.

[10] 張麗霞,張凡,盧錦森，等.“品管圈”活動減輕脊柱骨科肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子疼痛的療效評價[J].護理研究,2015,29(2A):464-466.

[11] 高菊玲,胡翠蓮,李雯婷,等.品管圈活動降低手術(shù)患者急性壓瘡發(fā)生率[J].護理學(xué)雜志,2015,30(12):44-47.

[12] 江麗仙,郭葦航,梁肖輝,等.品管圈活動在降低老年骨科手術(shù)患者中發(fā)生壓瘡的作用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,30(5):693-695.

[13] 李淑萍,李凌,任琴,等.品管圈活動在手術(shù)室患者安全管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2014,32(19):1789-1791.

[14] 陸佳玲,陳夢麗,許一吟,等.品管圈在規(guī)范執(zhí)行骨科換藥流程中的應(yīng)用[J].全科護理,2016,14(17):1807-1808.

(本文編輯 蘇琳)

Application effect of quality control circle in patients with acute pressure ulcer in department of orthopedics

Ma Qian,Chang Weihua,Wei Ling,etal

(Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)

馬騫，主管護師，研究生，單位：046000，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院；常衛(wèi)華、魏玲、程雯婕單位：046000，長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院。

引用信息 馬騫，常衛(wèi)華，魏玲，等.品管圈在骨科手術(shù)病人急性壓瘡中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2017，31(9)：1118-1120.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.030

1009-6493(2017)09-1118-03

2016-09-20;

2017-02-27)