李 玲

靜默療法在乳腺癌術(shù)后化療病人睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果

李 玲

[目的]探討靜默療法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人睡眠質(zhì)量的影響。[方法]選擇2015年3月—2015年12月某院乳腺癌術(shù)后接受第一次化療的118例病人為研究對(duì)象,將單號(hào)病房58例病人作為對(duì)照組,雙號(hào)病房60例病人作為觀察組。對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理,觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施1個(gè)月靜默療法。比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)得分。[結(jié)果]干預(yù)1個(gè)月后觀察組病人PSQI總分及各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]靜默療法可以提高乳腺癌術(shù)后化療病人的睡眠質(zhì)量。

乳腺癌;化療;靜默療法;睡眠質(zhì)量

乳腺癌嚴(yán)重危害廣大女性的健康,臨床常采用外科手術(shù)配合化療的方法治療乳腺癌,病人在手術(shù)和化療雙重壓力下,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面情緒,直接影響病人的睡眠質(zhì)量[1]。朱素文等[2]研究表明：乳腺癌化療病人睡眠質(zhì)量較差,74.29%的病人存在睡眠障礙；而睡眠質(zhì)量是影響生活質(zhì)量的重要因素之一[3]。靜默療法是指將注意或意識(shí)集中到客體、聲音、意念上,在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行放松的訓(xùn)練方法,主要包括三線放松法、松弛反應(yīng)法和超覺(jué)靜坐法[4]。周英等[5]研究表明：靜默療法可以改善癌癥化療病人的睡眠質(zhì)量。本研究主要探討靜默療法在改善乳腺癌術(shù)后病人睡眠質(zhì)量中的作用,為改善病人的生活質(zhì)量提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年3月—2015年12月某院乳腺癌術(shù)后接受第一次化療的118例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理學(xué)檢查確診為乳腺癌且接受術(shù)后化療的病人;②具有初中以上文化;③無(wú)其他惡性腫瘤且神智清楚;④了解自身病情并愿意參加本研究者,能堅(jiān)持隨訪的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①非原發(fā)性乳腺癌;②有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病;③伴有智力或溝通障礙。按照病房單雙號(hào),將單號(hào)病房58例病人作為對(duì)照組,雙號(hào)病房60例病人作為觀察組。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料情況比較 例(%)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施乳腺癌化療病人常規(guī)護(hù)理,包括入院評(píng)估、入院指導(dǎo)、病房環(huán)境介紹、基礎(chǔ)護(hù)理。利用病人治療護(hù)理的時(shí)間進(jìn)行入院健康指導(dǎo)、乳腺癌及化療知識(shí)宣教,告知各種化療藥物所引起的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),隨時(shí)回答病人提出的問(wèn)題。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上,利用靜默療法中的“三線放松療法”對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。由3名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任指導(dǎo)教師,運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo)。病人入院前3 d對(duì)病人和家屬進(jìn)行3次～5次指導(dǎo),指導(dǎo)地點(diǎn)選在觀察室,指導(dǎo)時(shí)間盡量避開(kāi)操作密集的時(shí)間段(如查房、輸液、進(jìn)餐、午休、測(cè)體溫等),并指導(dǎo)病人每日睡前做1次,每次做3個(gè)～4個(gè)循環(huán),于入院后第2天開(kāi)始實(shí)施,共4周。三線放松療法的具體操作:①介紹三線放松療法的原理和要點(diǎn)。運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，如“為了使您身心放松,幫助您提高睡眠質(zhì)量,我會(huì)教您一種放松方法,叫作三線放松法,三線指身體的前面、后面和側(cè)面的線,其中身體兩側(cè)面歸為一條線屬于側(cè)面的線?！雹诓∪苏莆杖龡l線的具體位置。讓病人取平臥位第一條線(側(cè)面)，從頭部?jī)蓚?cè)開(kāi)始,依次沿著頸部、肩部?jī)蓚?cè)、上臂兩側(cè)、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)、前臂兩側(cè)、腕關(guān)節(jié)兩側(cè)、兩側(cè)手至10個(gè)指尖;第二條線(前面)，從面部開(kāi)始,沿頸前、胸腹正中、兩大腿前側(cè)延續(xù)到小腿、足背至10個(gè)腳趾;第三條線(后面)，從腦后開(kāi)始,依次頸椎、背部、腰部、大腿后部、兩側(cè)腘窩，沿至兩小腿和足底。③病人練習(xí)階段。按照以上提供的各條線的順序調(diào)整身體的各個(gè)部位,根據(jù)口令,心里默念“松”字,逐個(gè)放松“三線”,每個(gè)循環(huán)大概5 min～6 min,每放松完一條線,注意力在相應(yīng)的止息點(diǎn)上休息1 min。鼓勵(lì)病人對(duì)不懂之處提問(wèn),指導(dǎo)教師要給予充分的解釋和說(shuō)明。④實(shí)施階段指導(dǎo)。在病人接受指導(dǎo)后當(dāng)晚就可以應(yīng)用此種方法促進(jìn)睡眠,也可以在情緒煩躁和焦慮時(shí),隨時(shí)應(yīng)用此種方法,每次入睡前根據(jù)具體情況選擇做2個(gè)～4個(gè)循環(huán),在第2天回訪指導(dǎo)時(shí),將實(shí)施后的成果與指導(dǎo)教師溝通,完善鞏固學(xué)習(xí)成果。

1.3 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、人均收入醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疾病臨床診斷、臨床分期、手術(shù)方式、化療方案、化療療程、卡氏評(píng)分(KPS)等，在病人入院時(shí)填寫(xiě)。②匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI):由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等[6]于1989年編制,用來(lái)測(cè)量近1個(gè)月的睡眠情況，共7個(gè)維度和24個(gè)條目,其中5個(gè)他評(píng)條目,19個(gè)自評(píng)條目。采用Likert 4級(jí)計(jì)分,依次為0分～3分,總分為0分～21分,第19條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)總分為7分,PSQI總分≤7分表明睡眠質(zhì)量好,PSQI總分>7分表明睡眠質(zhì)量較差,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.842,各因子與總分之間的Cronbach’s α系數(shù)平均為0.72,呈高度相關(guān)[7]。PSQI量表分別在病人入院時(shí)、干預(yù)1個(gè)月后填寫(xiě),采用病人當(dāng)面填寫(xiě)與電話隨訪相結(jié)合的方法進(jìn)行。

2 結(jié)果(見(jiàn)表2)

時(shí)間組別例數(shù)睡眠質(zhì)量睡眠時(shí)間入睡時(shí)間日間功能障礙睡眠效率催眠藥物使用睡眠障礙總分干預(yù)前 觀察組601.86±0.761.79±0.702.02±0.651.96±0.872.10±0.901.91±0.721.95±0.7113.60±3.46對(duì)照組582.02±0.891.94±0.702.19±0.741.85±0.691.92±0.661.94±0.661.80±0.7013.66±2.93t值-1.045-1.117-1.3130.7151.269-0.2211.200-0.095P0.2980.2660.1920.4760.2070.8250.2330.924干預(yù)1個(gè)月后觀察組601.58±0.771.41±0.571.43±0.651.31±0.521.60±0.761.42±0.561.67±0.7810.42±3.92對(duì)照組581.90±0.862.00±0.911.75±0.901.60±0.692.17±0.741.67±0.782.02±0.9413.11±5.64t值-2.091-4.272-2.277-2.580-4.064-2.026-2.214-3.011P0.0390.0000.0250.0110.0000.0450.0290.003

3 討論

靜默療法的原理是人不能同時(shí)處于緊張和放松兩種狀態(tài),也就是當(dāng)一個(gè)人處于放松狀態(tài)時(shí),他肯定不是緊張的[8]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1個(gè)月后觀察組病人PSQI總分及各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明靜默療法可以改善乳腺癌化療病人的睡眠質(zhì)量。說(shuō)明靜默放松療法可能是通過(guò)降低交感神經(jīng)的興奮性,使骨骼肌張力下降,呼吸頻率和心率減慢,血壓下降,幫助病人自我放松,改善乳腺癌病人的睡眠質(zhì)量,這與王玉娟等[4-5]研究結(jié)果相符。分析原因：第一,乳腺癌化療病人的睡眠質(zhì)量普遍不好,實(shí)施靜默療法干預(yù)符合病人的情況，睡眠是維持人體健康和正常功能的重要生理、行為活動(dòng),一旦睡眠質(zhì)量下降就會(huì)引起機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力能力減低,引發(fā)疾病加重[9]。本研究中乳腺癌化療病人PSQI總分均高于國(guó)內(nèi)常模7分,乳腺癌化療病人整體睡眠質(zhì)量均不良。王國(guó)妃[10]研究顯示：59.8%的乳腺癌化療病人存在睡眠問(wèn)題,即乳腺癌化療病人入睡時(shí)間長(zhǎng),日間易感到困倦,精力不足,而化療期間所產(chǎn)生的副反應(yīng)均會(huì)造成睡眠障礙。第二,靜默干預(yù)療法容易掌握,適合各年齡階段人群。本研究的三線放松療法簡(jiǎn)單、易學(xué)、通俗易懂,年齡大的病人也能輕松掌握,方法中涉及的解剖位置很容易記住。在干預(yù)的過(guò)程中,指導(dǎo)教師與病人溝通,隨時(shí)解答病人提出的疑問(wèn),手把手指導(dǎo)病人,直到病人完全掌握。接受干預(yù)的乳腺癌化療病人均能獨(dú)立完成三線療法的全部動(dòng)作,并能熟練掌握。有研究表明,放松療法能夠改善抑郁、慢性疼痛、癌癥等引起的睡眠障礙,降低乳腺癌病人癥狀反應(yīng)的嚴(yán)重程度,改善術(shù)后免疫反應(yīng),提高睡眠效率[11]。第三,接受治療的病人依從性均較好,能夠遵醫(yī)囑按時(shí)完成干預(yù)內(nèi)容。乳腺癌病人均為女性,手術(shù)使其外在形象遭受改變,內(nèi)心承受巨大壓力,容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理反應(yīng)而影響睡眠質(zhì)量。這些表現(xiàn)使病人更容易遵醫(yī)囑接受靜默療法干預(yù),能夠聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo),調(diào)整心態(tài)積極接受干預(yù)。有研究表明：放松療法可以控制病人的負(fù)性情緒、適應(yīng)角色,以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力、焦慮、睡眠障礙等癥狀[12]，這正符合病人的需求。因此，乳腺癌化療病人會(huì)積極配合,以保證睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人的整體睡眠時(shí)間和睡眠效率均有明顯提高,部分入睡困難的病人,睡眠質(zhì)量均得到明顯改善。

總之,靜默療法簡(jiǎn)單、易行、容易掌握,有助于提高病人的依從性,能明顯改善乳腺癌化療病人睡眠質(zhì)量,可以作為處理乳腺癌疾病治療相關(guān)副作用的臨床干預(yù)方法。

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(本文編輯 蘇琳)

Application effect of silence therapy for sleep quality of patients with breast cancer after chemotherapy

Li Ling

(Affiliated Cancer Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150040 China)

李玲,護(hù)師,本科,單位:150040,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

引用信息 李玲.靜默療法在乳腺癌術(shù)后化療病人睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1115-1118.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.029

1009-6493(2017)09-1115-04

2016-05-27;

2017-02-28)