李 玲

靜默療法在乳腺癌術(shù)后化療病人睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果

李 玲

[目的]探討靜默療法對乳腺癌術(shù)后化療病人睡眠質(zhì)量的影響。[方法]選擇2015年3月—2015年12月某院乳腺癌術(shù)后接受第一次化療的118例病人為研究對象,將單號病房58例病人作為對照組,雙號病房60例病人作為觀察組。對照組病人采用常規(guī)護理,觀察組病人在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施1個月靜默療法。比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)1個月后匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)得分。[結(jié)果]干預(yù)1個月后觀察組病人PSQI總分及各維度評分明顯低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]靜默療法可以提高乳腺癌術(shù)后化療病人的睡眠質(zhì)量。

乳腺癌;化療;靜默療法;睡眠質(zhì)量

乳腺癌嚴重危害廣大女性的健康,臨床常采用外科手術(shù)配合化療的方法治療乳腺癌,病人在手術(shù)和化療雙重壓力下,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等負面情緒,直接影響病人的睡眠質(zhì)量[1]。朱素文等[2]研究表明：乳腺癌化療病人睡眠質(zhì)量較差,74.29%的病人存在睡眠障礙；而睡眠質(zhì)量是影響生活質(zhì)量的重要因素之一[3]。靜默療法是指將注意或意識集中到客體、聲音、意念上,在治療師的指導(dǎo)下進行放松的訓(xùn)練方法,主要包括三線放松法、松弛反應(yīng)法和超覺靜坐法[4]。周英等[5]研究表明：靜默療法可以改善癌癥化療病人的睡眠質(zhì)量。本研究主要探討靜默療法在改善乳腺癌術(shù)后病人睡眠質(zhì)量中的作用,為改善病人的生活質(zhì)量提供實踐依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年3月—2015年12月某院乳腺癌術(shù)后接受第一次化療的118例病人為研究對象。納入標(biāo)準:①病理學(xué)檢查確診為乳腺癌且接受術(shù)后化療的病人;②具有初中以上文化;③無其他惡性腫瘤且神智清楚;④了解自身病情并愿意參加本研究者,能堅持隨訪的病人。排除標(biāo)準:①非原發(fā)性乳腺癌;②有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病;③伴有智力或溝通障礙。按照病房單雙號,將單號病房58例病人作為對照組,雙號病房60例病人作為觀察組。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組病人一般資料情況比較 例(%)

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施乳腺癌化療病人常規(guī)護理,包括入院評估、入院指導(dǎo)、病房環(huán)境介紹、基礎(chǔ)護理。利用病人治療護理的時間進行入院健康指導(dǎo)、乳腺癌及化療知識宣教,告知各種化療藥物所引起的不良反應(yīng)及注意事項,隨時回答病人提出的問題。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上,利用靜默療法中的“三線放松療法”對病人進行干預(yù)。由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理人員擔(dān)任指導(dǎo)教師,運用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行指導(dǎo)。病人入院前3 d對病人和家屬進行3次～5次指導(dǎo),指導(dǎo)地點選在觀察室,指導(dǎo)時間盡量避開操作密集的時間段(如查房、輸液、進餐、午休、測體溫等),并指導(dǎo)病人每日睡前做1次,每次做3個～4個循環(huán),于入院后第2天開始實施,共4周。三線放松療法的具體操作:①介紹三線放松療法的原理和要點。運用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，如“為了使您身心放松,幫助您提高睡眠質(zhì)量,我會教您一種放松方法,叫作三線放松法,三線指身體的前面、后面和側(cè)面的線,其中身體兩側(cè)面歸為一條線屬于側(cè)面的線?！雹诓∪苏莆杖龡l線的具體位置。讓病人取平臥位第一條線(側(cè)面)，從頭部兩側(cè)開始,依次沿著頸部、肩部兩側(cè)、上臂兩側(cè)、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)、前臂兩側(cè)、腕關(guān)節(jié)兩側(cè)、兩側(cè)手至10個指尖;第二條線(前面)，從面部開始,沿頸前、胸腹正中、兩大腿前側(cè)延續(xù)到小腿、足背至10個腳趾;第三條線(后面)，從腦后開始,依次頸椎、背部、腰部、大腿后部、兩側(cè)腘窩，沿至兩小腿和足底。③病人練習(xí)階段。按照以上提供的各條線的順序調(diào)整身體的各個部位,根據(jù)口令,心里默念“松”字,逐個放松“三線”,每個循環(huán)大概5 min～6 min,每放松完一條線,注意力在相應(yīng)的止息點上休息1 min。鼓勵病人對不懂之處提問,指導(dǎo)教師要給予充分的解釋和說明。④實施階段指導(dǎo)。在病人接受指導(dǎo)后當(dāng)晚就可以應(yīng)用此種方法促進睡眠,也可以在情緒煩躁和焦慮時,隨時應(yīng)用此種方法,每次入睡前根據(jù)具體情況選擇做2個～4個循環(huán),在第2天回訪指導(dǎo)時,將實施后的成果與指導(dǎo)教師溝通,完善鞏固學(xué)習(xí)成果。

1.3 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計,內(nèi)容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、人均收入醫(yī)療費用支付方式、疾病臨床診斷、臨床分期、手術(shù)方式、化療方案、化療療程、卡氏評分(KPS)等，在病人入院時填寫。②匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI):由美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse等[6]于1989年編制,用來測量近1個月的睡眠情況，共7個維度和24個條目,其中5個他評條目,19個自評條目。采用Likert 4級計分,依次為0分～3分,總分為0分～21分,第19條目和5個他評條目不參與計分。國內(nèi)常模標(biāo)準總分為7分,PSQI總分≤7分表明睡眠質(zhì)量好,PSQI總分>7分表明睡眠質(zhì)量較差,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.842,各因子與總分之間的Cronbach’s α系數(shù)平均為0.72,呈高度相關(guān)[7]。PSQI量表分別在病人入院時、干預(yù)1個月后填寫,采用病人當(dāng)面填寫與電話隨訪相結(jié)合的方法進行。

2 結(jié)果(見表2)

時間組別例數(shù)睡眠質(zhì)量睡眠時間入睡時間日間功能障礙睡眠效率催眠藥物使用睡眠障礙總分干預(yù)前 觀察組601.86±0.761.79±0.702.02±0.651.96±0.872.10±0.901.91±0.721.95±0.7113.60±3.46對照組582.02±0.891.94±0.702.19±0.741.85±0.691.92±0.661.94±0.661.80±0.7013.66±2.93t值-1.045-1.117-1.3130.7151.269-0.2211.200-0.095P0.2980.2660.1920.4760.2070.8250.2330.924干預(yù)1個月后觀察組601.58±0.771.41±0.571.43±0.651.31±0.521.60±0.761.42±0.561.67±0.7810.42±3.92對照組581.90±0.862.00±0.911.75±0.901.60±0.692.17±0.741.67±0.782.02±0.9413.11±5.64t值-2.091-4.272-2.277-2.580-4.064-2.026-2.214-3.011P0.0390.0000.0250.0110.0000.0450.0290.003

3 討論

靜默療法的原理是人不能同時處于緊張和放松兩種狀態(tài),也就是當(dāng)一個人處于放松狀態(tài)時,他肯定不是緊張的[8]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1個月后觀察組病人PSQI總分及各維度評分明顯低于對照組(P<0.05),表明靜默療法可以改善乳腺癌化療病人的睡眠質(zhì)量。說明靜默放松療法可能是通過降低交感神經(jīng)的興奮性,使骨骼肌張力下降,呼吸頻率和心率減慢,血壓下降,幫助病人自我放松,改善乳腺癌病人的睡眠質(zhì)量,這與王玉娟等[4-5]研究結(jié)果相符。分析原因：第一,乳腺癌化療病人的睡眠質(zhì)量普遍不好,實施靜默療法干預(yù)符合病人的情況，睡眠是維持人體健康和正常功能的重要生理、行為活動,一旦睡眠質(zhì)量下降就會引起機體應(yīng)對壓力能力減低,引發(fā)疾病加重[9]。本研究中乳腺癌化療病人PSQI總分均高于國內(nèi)常模7分,乳腺癌化療病人整體睡眠質(zhì)量均不良。王國妃[10]研究顯示：59.8%的乳腺癌化療病人存在睡眠問題,即乳腺癌化療病人入睡時間長,日間易感到困倦,精力不足,而化療期間所產(chǎn)生的副反應(yīng)均會造成睡眠障礙。第二,靜默干預(yù)療法容易掌握,適合各年齡階段人群。本研究的三線放松療法簡單、易學(xué)、通俗易懂,年齡大的病人也能輕松掌握,方法中涉及的解剖位置很容易記住。在干預(yù)的過程中,指導(dǎo)教師與病人溝通,隨時解答病人提出的疑問,手把手指導(dǎo)病人,直到病人完全掌握。接受干預(yù)的乳腺癌化療病人均能獨立完成三線療法的全部動作,并能熟練掌握。有研究表明,放松療法能夠改善抑郁、慢性疼痛、癌癥等引起的睡眠障礙,降低乳腺癌病人癥狀反應(yīng)的嚴重程度,改善術(shù)后免疫反應(yīng),提高睡眠效率[11]。第三,接受治療的病人依從性均較好,能夠遵醫(yī)囑按時完成干預(yù)內(nèi)容。乳腺癌病人均為女性,手術(shù)使其外在形象遭受改變,內(nèi)心承受巨大壓力,容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理反應(yīng)而影響睡眠質(zhì)量。這些表現(xiàn)使病人更容易遵醫(yī)囑接受靜默療法干預(yù),能夠聽從醫(yī)生指導(dǎo),調(diào)整心態(tài)積極接受干預(yù)。有研究表明：放松療法可以控制病人的負性情緒、適應(yīng)角色,以積極的心態(tài)應(yīng)對壓力、焦慮、睡眠障礙等癥狀[12]，這正符合病人的需求。因此，乳腺癌化療病人會積極配合,以保證睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人的整體睡眠時間和睡眠效率均有明顯提高,部分入睡困難的病人,睡眠質(zhì)量均得到明顯改善。

總之,靜默療法簡單、易行、容易掌握,有助于提高病人的依從性,能明顯改善乳腺癌化療病人睡眠質(zhì)量,可以作為處理乳腺癌疾病治療相關(guān)副作用的臨床干預(yù)方法。

[1] 劉素云.化療期乳腺癌患者自我護理能力的影響因素及自護健康教育的干預(yù)效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):241-242.

[2] 朱素文,許勤,蔣明,等.乳腺癌化療患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查分析[J].護理管理雜志,2011,11(3):184-185.

[3] Dodd MJ,Cho MH,Cooper BA,etal.The effect of symptom clusters on functional status and quality of life in women with breast cancer[J].Eur J Oncol Nurs,2010,14(2):101-110.

[4] 王玉娟,程芳,馬靜,等.靜默療法應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者的效果評價[J].中華護理雜志,2016,51(3):321-325.

[5] 周英,徐佳敏,周贊華.三線放松術(shù)改善鼻咽癌放化療患者睡眠質(zhì)量的探討[J].護士進修雜志,2012,27(13):1217-1218.

[6] Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH,etal.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument psychiatric practice and research[J].Psychiatric research,1989,28:193.

[7] 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1966,29(5):103-107.

[8] Wolpe J,Brady JP,Serber M,etal.The current status of systematic densitization[J].Am J Psychiatry,1973,130(9):961-965.

[9] 王巖,劉淼,寇娟,等.乳腺癌患者睡眠質(zhì)量、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的研究[J].解放軍護理雜志,2015,32(22):17-20.

[10] 王國妃.瑜伽對乳腺癌化療患者性疲乏和生存質(zhì)量影響的研究[D].長沙:中南大學(xué),2013:1.

[11] McGregor BA,Ancoli MH,Boyers A,etal.Cognitive behavioral stress management increases benefit finding and immune function among women with early-stage breast cancer[J].J Psychosom Res,2004,56(1):1-8.

[12] Innes KE,Selfe TK,Khalsa DS,etal.Effects of meditation versus music listening on perceived stress,mood,sleep,and quality of life in adults with early memory loss:a pilot randomized controlled trial[J].J Alzheimers Dis,2016,4:8.

(本文編輯 蘇琳)

Application effect of silence therapy for sleep quality of patients with breast cancer after chemotherapy

Li Ling

(Affiliated Cancer Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150040 China)

李玲,護師,本科,單位:150040,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

引用信息 李玲.靜默療法在乳腺癌術(shù)后化療病人睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2017，31(9)：1115-1118.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.029

1009-6493(2017)09-1115-04

2016-05-27;

2017-02-28)