羅明艷，鄺宇香，李紫昕

溫通貼治療脾胃氣虛型慢性胃炎的療效觀察

羅明艷，鄺宇香，李紫昕

[目的]觀察溫通貼結合辨證施護治療脾胃氣虛型慢性胃炎病人的臨床療效。[方法]將80例脾胃氣虛型慢性胃炎病人隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組按中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行治療及護理，觀察組除按中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行治療及護理外,加用溫通貼貼敷足三里、脾俞、中脘、上脘、關元、氣海及辨證施護。采用視覺模擬評分法(VAS)、癥狀積分及臨床療效指數(shù)對兩組療效進行比較。[結果]治療后3 d及10 d兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后10 d癥狀總積分小于對照組(P<0.05)。觀察組臨床總有效率97.5%,對照組總有效率87.5%。[結論]溫通貼穴位貼敷足三里、脾俞、中脘、上脘、關元、氣海結合辨證施護可以改善脾胃氣虛型慢性胃炎病人的臨床癥狀,且操作簡便，顯效迅速，效果滿意。

溫通貼;慢性胃炎;脾胃氣虛型;辨證施護

慢性胃炎(chronic gastritis,CG)是消化系統(tǒng)的常見病。在我國的發(fā)病率高達60%,其中慢性淺表性胃炎達80%左右,其病程長,反復發(fā)作,嚴重影響病人的生活質量[1]。有研究顯示:342例廣州地區(qū)慢性胃炎病人中51.5%中醫(yī)證型為脾胃氣虛型[2]。慢性胃炎的發(fā)病機制尚不明確,西醫(yī)治療主要是針對病因治療,而中醫(yī)藥對于慢性胃炎的治療效果顯著[3]。嶺南梁氏脾胃病流派是嶺南名醫(yī)梁乃津教授創(chuàng)立的,集廣東省名中醫(yī)余紹源教授、廣東省中醫(yī)院名中醫(yī)黃穗平教授在內(nèi)的以擅長脾胃病診治的中醫(yī)特色流派。流派“中藥內(nèi)服+中醫(yī)特色療法+藥膳”三位一體的慢性胃炎綜合診治模式,可以提高慢性胃炎的臨床療效,慢性胃炎是名副其實的流派中醫(yī)優(yōu)勢病種之一。其中余紹源教授創(chuàng)立的“溫通貼”穴位貼敷是流派中醫(yī)特色療法之一,治療慢性胃炎療效肯定,本研究為進一步尋求循證醫(yī)學依據(jù),進行了相關臨床病例研究,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年11月—2016年4月在廣東省中醫(yī)院二沙脾胃病科住院診斷為脾胃氣虛型慢性胃炎的病人80例。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男21例,女19例；年齡51.25歲±12.59歲。對照組：男17例,女23例；年齡55.28歲±10.56歲。兩組病人年齡、性別、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 診斷標準 病人診斷需同時滿足西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型診斷標準。西醫(yī)診斷標準參考《中國慢性胃炎共識意見》(2012年,上海)[4]。癥狀方面:消化不良、上腹部飽脹、疼痛等常見癥狀;或兼見食欲不著、嘈雜、噯氣、反酸等消化道癥狀;上述癥狀可由飲食不當、情緒刺激、勞累等因素誘發(fā)。內(nèi)鏡和胃黏膜組織學檢查:內(nèi)鏡下慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊,黏膜粗糙伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)為紅白相間,白相為主,皺襞變平或消失,部分黏膜血管顯露,部分黏膜呈顆粒樣或結節(jié)樣改變。中醫(yī)證型診斷標準參考《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[5]。脾胃氣虛證主癥:①胃脘脹滿或胃痛隱隱;②餐后明顯,飲食不慎后易加重或發(fā)作。次癥:①納呆;②疲倦乏力,少氣懶言;③四肢不溫,大便溏薄;④舌淡或有齒印,苔薄白;⑤脈沉弱。上述證候確定:主癥必備,加次癥2項以上即可診斷。

1.1.2 納入與排除標準 納入標準：符合中西醫(yī)診斷的脾胃氣虛型慢性胃炎的病人；年齡18歲～75歲；簽署知情同意書者。排除標準：①對溫通貼藥物過敏者;②合并有嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤晚期病人以及意識不清、有精神病史的病人;③計劃懷孕、孕婦及哺乳期病人;④嚴重過敏體質或皮膚化膿、出血、過敏病人；⑤自行退出研究者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按中醫(yī)臨床路徑進行治療及護理。

1.2.2 觀察組 除按中醫(yī)臨床路徑進行治療及護理外,加用溫通貼治療。

1.2.2.1 溫通貼治療方法 溫通貼貼敷足三里、脾俞、中脘、上脘、關元、氣海。穴位定位參照全國統(tǒng)編教材第6版《腧穴學》。溫通貼的制作方法:取肉桂、細辛、吳茱萸、干姜等中藥粉劑與蜂蜜、水按照一定的比例配制成糊狀,制成大小為1 cm×1 cm的藥塊,藥塊厚度為0.5 cm,將藥塊放于天灸專用膠布中央。操作方法:病人取坐位,選擇穴位并定位,清潔所選穴位處皮膚,將溫通貼貼于穴位上,每天1次,每次4 h,10 d為1個療程。本研究中有5例病人所貼穴位處皮膚出現(xiàn)瘙癢,停藥后可自行緩解,有1例病人所貼穴位處皮膚出現(xiàn)過敏,經(jīng)抗過敏治療后痊愈。

1.2.2.2 辨證施護 ①重視精神調養(yǎng)：包括避免不良刺激和提高自我心理調適能力。盡量避免外界環(huán)境的不良刺激對人體的影響,積極建立良好的生活環(huán)境。護士應加強與病人的溝通,及時解決病人的需求。在提高自我心理調適能力方面,教會病人運用各種方法緩解不良情緒,如意念法、移情易性法、音樂療法等。請成功案例以身說法,消除病人不良情緒。②膳食調護：要做到飲食有節(jié)、有方、衛(wèi)生、謹和五味。根據(jù)病人的飲食喜好,因人、因時制宜,選擇不同性味的食物,五味調和,合理搭配。囑病人治療過程中每日進食益氣健脾之品,如粳米、小米、大棗、雞肉等,食療方有山藥粥、生姜紅糖湯等。少食耗氣的食物,如生蘿卜、空心菜等。③用藥調護：遵醫(yī)囑服用藥物,密切觀察藥物的作用和不良反應。溫補類的中藥湯劑宜餐前或空腹熱服,服藥期間宜進食熱飲,以助藥力,忌食油膩、辛辣、生冷及寒涼不易消化之品。④健康指導：囑病人注意胃脘部保暖,指導病人兩掌心搓熱做腹部按摩,鼓勵病人多做戶外運動,勞逸結合,選擇一些舒緩的保健操,如八段錦、太極拳等,利于氣血津液營養(yǎng)輸布,提高機體抗病能力。

1.3 療效評定的標準 主要癥狀分別為胃痛、胃脹。胃痛采用視覺模擬評分法(VAS),由無痛到嚴重疼痛標注0 cm～10 cm,0 cm為無痛,1 cm～3 cm為輕微疼痛,對生活工作無影響，4 cm～6 cm為中度疼痛,影響工作,不影響生活，7 cm～10 cm為嚴重疼痛,影響生活及工作。并對胃痛頻率以及胃脹的程度、頻率、影響4個方面分別計0分～3分。次要癥狀分別為惡心、噯氣、噯腐吞酸、大便稀爛/干結、食欲減退等指標，根據(jù)無、輕、中、重度4級分別計0分、1分、2分、3分。證候療效參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6],臨床治愈為癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%；顯效為癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,但小于95%；有效為癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%,但小于70%；無效為癥狀、體征均無明顯改善,甚至加重,證候積分減少小于30%。證候積分療效評價計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結果(見表1～表3)

表1 兩組治療前后胃痛評分比較 分

表2 兩組治療前后總積分比較 分

表3 兩組治療后療效比較

3 討論

慢性胃炎歸屬于中醫(yī)“胃痛”“胃痞”的范疇。主要由于外邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、素體虛弱等因素長期作用,最終導致脾失健運,胃失和降,而表現(xiàn)出胃脘脹痛,或胃脘痞悶不適的癥狀。其病位在脾、胃,與肝相關,病性上以虛實夾雜、寒熱錯雜為主,氣滯是本病的重要病理特點[7]?！秱摗吩性?“脾,坤土也,脾助胃氣消磨水谷,脾氣不轉,則胃中水谷不得消磨”,提出了胃脘痛發(fā)病的關鍵是脾胃氣虛。導致慢性胃炎的病因很多,治療的方案也各異,但余紹源教授認為,無論是何種病因或病理產(chǎn)物,最終都會影響胃腑的氣機,疼痛或痞滿的發(fā)生,正是胃中氣機失其和降的表現(xiàn)。因此,治療不能顧及胃中氣機的調暢,臨床治療慢性胃炎用方常配合行氣止痛的藥物,如郁金、佛山、元胡、木香、砂仁等。余紹源教授認為對于輔助治療慢性胃炎的外治法,應通過中藥成分的溫通理氣作用,刺激體表特定腧穴及經(jīng)絡,以達到行氣活血、氣機調達、提高臨床療效的目的。選穴用藥方面,選擇足三里、脾俞、中脘、上脘、關元、氣海等穴位,其中足三里為下合穴,集足陽明胃經(jīng)之經(jīng)氣,且足陽明為五章六腑氣血之海,可鼓舞后天之精氣,以充養(yǎng)全身之氣血;脾俞與中脘俞募相配,交通前后脾胃之精氣,配合足三里主治脘腹痞滿疼痛。選藥上應用干姜,溫補后天中陽,其溫補作用守而不走,具有“溫中散寒止痛”之功,后天脾土充盛,則運化正常,氣機調暢,五臟六腑得到更好的榮養(yǎng)。余紹源教授認為,現(xiàn)代人生活節(jié)奏快,飲食不節(jié),且本病為慢性病程,反復發(fā)作,所謂“久病至虛,窮極必腎”,久病傷及先天元氣,故采關元、氣海相配,以肉桂、細辛入腎經(jīng),溫腎助陽,理氣止痛,取其“陰平陽秘,身體久安”之意。且脾土不足,濕濁停滯,土濕木郁,肝氣不舒,臨床常見胃痛遇七情因素加重,故配合吳茱萸,溫經(jīng)散寒,調達厥陰肝經(jīng)經(jīng)氣,疏暢氣機,配合諸藥,共奏溫陽理氣止痛之功效。

本組病例選擇了廣東省中醫(yī)院二沙脾胃病科脾胃氣虛型慢性胃炎病人進行觀察,脾胃氣虛證為本科室乃至華南地區(qū)常見證型,臨床除常見胃痛、胃痞、疲倦、納呆等氣虛癥狀,還常見喜溫怕冷、便溏、惡性嘔吐、口淡等虛寒表現(xiàn),為輔助提高中醫(yī)藥臨床療效,結合臨床優(yōu)勢病種及證型研制出外用“溫通貼”。楊云英等[8]研究顯示：辨證施護對提高胃痞病人的生存質量有積極影響。本研究結果顯示：治療后3 d及10 d兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后總積分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床有效率為97.5%,對照組有效率為87.5%。另外,臨床也發(fā)現(xiàn),“溫通貼”不僅對慢性胃炎有效,對于脾胃虛寒或氣虛型嘔吐、泄瀉、噯氣、反流等均有療效，其具有溫補陽氣、理氣活血、鼓舞正氣、扶正防病的功效,且使用簡便,無毒副作用,價格低廉，效果滿意。

[1] 程志國.中西醫(yī)結合治療慢性淺表性胃炎的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(7):50-51.

[2] 李玉玲,胡學軍,鐘子劭,等.廣州地區(qū)慢性胃炎中醫(yī)證型分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):821-823.

[3] 張北華,高蕊,李振華,等.中醫(yī)藥治療慢性胃炎的專家經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘分析[J].中醫(yī)雜志,2015,56(8):704-708.

[4] 房靜遠,劉文忠,李兆申,等.中國慢性胃炎共識意見(2012,上海)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2013,5(7):44-55.

[5] 張聲生,李乾構,黃穗平,等.慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2010,18(3):207-209.

[6] 鄭筱庾.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:126-129.

[7] 甘慧娟,梁麗麗,韓木龍,等.慢性胃炎的證素分布特征及與性別關系的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(7):2456-2459.

[8] 楊云英,朱愛利,饒秀珍,等.辨證施護對胃痞病人生存質量的影響[J].護理研究,2013,27(12A):3899-3901.

(本文編輯 蘇琳)

Curative effect observation on patients with chronsic gastritis of deficiency of spleen and stomach with Wen Tong paste

Luo Mingyan,Kuang Yuxiang,Li Zixin

(Ersha Branch of Traditional Medical Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510120 China)

廣東省科技廳項目,編號:2014A020221085;廣東省中醫(yī)院嶺南梁氏脾胃科學術流派傳承工作室建設項目。

羅明艷,主管護師,本科,單位：510120，廣東省中醫(yī)院二沙分院；鄺宇香(通訊作者)單位：510120，廣東省中醫(yī)院二沙分院；李紫昕單位：510120，廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院。

引用信息 羅明艷，鄺宇香，李紫昕.溫通貼治療脾胃氣虛型慢性胃炎的療效觀察[J].護理研究，2017，31(9)：1100-1102.

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.023

1009-6493(2017)09-1100-03

2016-08-10;

2017-02-27)