張 靜，宋曉玉，周 彬，王 靜，吳天英，張旭林

以安全為中心的合理體位護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒呼吸功能、黃疸及生長(zhǎng)發(fā)育的影響

張 靜，宋曉玉，周 彬，王 靜，吳天英，張旭林

[目的]探討以安全為中心的合理體位護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒呼吸功能、黃疸和生長(zhǎng)發(fā)育的影響。[方法]選擇2014年7月—2015年7月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的早產(chǎn)兒86例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各43例。對(duì)照組接受仰臥位護(hù)理,觀(guān)察組接受以安全為中心的俯臥位護(hù)理。觀(guān)察兩組早產(chǎn)兒的發(fā)育情況,比較兩組早產(chǎn)兒的光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間及發(fā)生腹脹、呼吸減慢次數(shù)。[結(jié)果]觀(guān)察組體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、上臀圍增長(zhǎng)大于對(duì)照組(P<0.05)，光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，每日發(fā)生腹脹和呼吸減慢次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]選用以安全為中心的合理體位護(hù)理能夠促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,改善早產(chǎn)兒胃腸道功能、呼吸功能,縮短光療時(shí)間,加快黃疸消退。

重癥監(jiān)護(hù)室;早產(chǎn)兒;體位護(hù)理;呼吸功能;生長(zhǎng)發(fā)育;黃疸；護(hù)理安全

早產(chǎn)兒是指胎齡在28周～37周且體重低于2 500 g的新生兒,早產(chǎn)兒因脫離母體過(guò)早,胎齡相對(duì)較短,機(jī)體臟器系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的環(huán)境,因而早產(chǎn)兒發(fā)生窒息、缺氧缺血性腦病、胃-食管反流、感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于足月兒[1]。臨床調(diào)查顯示：我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率8%～9%,而早產(chǎn)兒的死亡率在3%～4%之間[2],病死率相對(duì)較高,因此受到了相關(guān)部門(mén)的高度重視。近些年,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)早產(chǎn)兒生命質(zhì)量重視程度的日益提高,早產(chǎn)兒的存活率較過(guò)去明顯提升,且臨床上對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的水平也不斷進(jìn)步。臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn),選用不同的體位對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理后,對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生的影響截然不同,差異主要表現(xiàn)在胃腸道功能、呼吸功能、生長(zhǎng)發(fā)育等方面,其中俯臥位體位受到臨床的一致認(rèn)可,廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的護(hù)理中,取得了令人滿(mǎn)意的效果[3]。本研究主要探討以安全為中心的合理體位護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒呼吸功能、黃疸和生長(zhǎng)發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月—2015年7月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的早產(chǎn)兒86例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各43例。對(duì)照組：男25例,女18例;胎齡30周～36周(34.71周±1.53周);日齡1 d～2 d(1.35 d±0.50 d)。觀(guān)察組：男24例,女19例;胎齡30周～37周(34.85周±1.56周);日齡1 d～2 d(1.39 d±0.52 d)。納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡28周～37周，且體重低于2 500 g;5 min Apgar評(píng)分≥8分;早產(chǎn)兒家屬均簽訂知情同意書(shū),積極配合護(hù)理與治療。排除標(biāo)準(zhǔn):重度缺血缺氧性腦病;顱內(nèi)出血;先天性心臟病;需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒均接受治療操作、撫觸護(hù)理，喂奶時(shí)需要頭高腳低,頭偏向一側(cè),其余時(shí)間采取各自的體位,新生兒在喂奶20 min后方可變更體位,體位擺放時(shí)間需要每日超過(guò)12 h,連續(xù)2周。對(duì)照組早產(chǎn)兒接受仰臥位護(hù)理,早產(chǎn)兒仰臥,雙腿自然擺放,雙手?jǐn)[放在胸前,頭部則左右交替變換方向,同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀。觀(guān)察組接受以安全為中心的俯臥位護(hù)理，即四肢呈蛙狀,頭偏向一側(cè),同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀。對(duì)于早產(chǎn)兒的護(hù)理需要遵循以安全為中心的原則,主要包括“鳥(niǎo)巢”護(hù)理、撫觸護(hù)理、減少刺激性因素、心理?yè)嵛?、健康教育等方面。①“鳥(niǎo)巢”護(hù)理：將形似“鳥(niǎo)巢”的護(hù)理墊置入暖箱中預(yù)熱,暖箱溫度控制在35 ℃左右,將早產(chǎn)兒裸體放入暖箱內(nèi),根據(jù)早產(chǎn)兒的身體狀況合理調(diào)節(jié)暖箱的溫度,防止體溫波動(dòng)而導(dǎo)致呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥。②撫觸護(hù)理：早產(chǎn)兒出生后,護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸,于喂奶前或者洗澡后實(shí)施,手部涂抹嬰兒潤(rùn)膚油后撫觸早產(chǎn)兒身體,動(dòng)作輕柔,每日2次,每次持續(xù)15 min左右。③減少刺激性因素：避免光線(xiàn)直接照射早產(chǎn)兒,護(hù)理人員可以應(yīng)用眼罩遮蓋早產(chǎn)兒的眼部,從而減輕光線(xiàn)刺激;減少早產(chǎn)兒病房?jī)?nèi)的噪聲,護(hù)理人員需要嚴(yán)格做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕,且暖箱上不要放置任何物品,從而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)驚嚇、緊張等不良情緒;合理控制早產(chǎn)兒的輸液速度,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,減少侵襲性操作。④心理?yè)嵛浚盒睦戆参磕軌蛟黾釉绠a(chǎn)兒的安全感,撫摸早產(chǎn)兒、對(duì)早產(chǎn)兒輕聲說(shuō)話(huà)等,有利于增加早產(chǎn)兒的安全感。⑤健康教育：主要是針對(duì)早產(chǎn)兒的家屬,護(hù)理人員告知早產(chǎn)兒家屬正確的護(hù)理技巧、護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng),并指導(dǎo)家屬對(duì)早產(chǎn)兒視聽(tīng)、感知等方面的早期教育,進(jìn)而提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況：比較兩組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、上臀圍增長(zhǎng)情況。②比較兩組早產(chǎn)兒的光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間。③比較兩組早產(chǎn)兒每日腹脹發(fā)生次數(shù)和呼吸減慢次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,兩組性別比較采用χ2檢驗(yàn);兩組胎齡、日齡、5 min Apgar評(píng)分、入院時(shí)體重、頭圍、身長(zhǎng)、上臀圍以及兩組體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、上臀圍增長(zhǎng)、光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、腹脹發(fā)生次數(shù)、呼吸減慢次數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況(見(jiàn)表2)

組別例數(shù)體重增長(zhǎng)kg頭圍增長(zhǎng)cm身長(zhǎng)增長(zhǎng)cm上臀圍增長(zhǎng)cm對(duì)照組430.15±0.030.85±0.261.36±0.180.65±0.17觀(guān)察組430.23±0.051.20±0.461.99±0.290.83±0.26t值-8.997-4.344-12.104-3.800P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組光療時(shí)間及黃疸持續(xù)時(shí)間比較(見(jiàn)表3)

組別例數(shù)光療時(shí)間黃疸持續(xù)時(shí)間對(duì)照組4337.59±12.063.42±1.66觀(guān)察組4328.62±9.422.17±1.03t值3.8444.196P<0.05<0.05

2.3 兩組每日發(fā)生腹脹及呼吸減慢次數(shù)比較(見(jiàn)表4)

組別例數(shù)腹脹呼吸減慢對(duì)照組431.08±0.151.24±0.23觀(guān)察組430.16±0.020.48±0.12t值39.86619.211P<0.05<0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口數(shù)量的逐年增加,使我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率也不斷上升,早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量受到社會(huì)各方面的高度關(guān)注[4]。早產(chǎn)兒由于胎齡較短,生長(zhǎng)發(fā)育狀況遠(yuǎn)不如足月兒,且腸胃道功能發(fā)育尚未完全,容易出現(xiàn)腹脹等癥狀,影響患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入,十分不利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于足月兒[5]。黃疸不僅會(huì)誘發(fā)膽紅素腦病,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損,甚至可能危及患兒的生命安全。所以，需要引起臨床高度重視,做好臨床護(hù)理工作對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、改善早產(chǎn)兒腸胃功能、加快黃疸消失具有十分重要的臨床意義。體位護(hù)理是早產(chǎn)兒護(hù)理的重要部分,選擇合理的體位對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理可提高早產(chǎn)兒的身心舒適度、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)、上臀圍增長(zhǎng)大于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明以安全為中心的俯臥體位護(hù)理可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)是抬頭、彎腰、頸部靠近胸部,且四肢交叉放在胸腹前[6],而俯臥位與胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)相近,因而早產(chǎn)兒更易獲取安全感，可以使早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量得到提高,而良好的睡眠質(zhì)量會(huì)促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)激素的分泌,生長(zhǎng)激素對(duì)新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育起著關(guān)鍵作用[7]。同時(shí)俯臥位也能夠增加早產(chǎn)兒的進(jìn)奶量,使早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育得到保障。此外,俯臥位可以降低早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)的頻率,從而降低能量消耗、促進(jìn)消化吸收,有利于胎兒體重的增長(zhǎng),促進(jìn)早產(chǎn)兒全面生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果還顯示：觀(guān)察組早產(chǎn)兒光療時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明以安全為中心的俯臥體位護(hù)理可以縮短光療時(shí)間、加快黃疸的消退。調(diào)查發(fā)現(xiàn),50%～60%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)黃疸,且發(fā)生病理性黃疸的可能性更大[8]。目前臨床上主要通過(guò)藍(lán)光照射治療黃疸,然而早產(chǎn)兒接受光療時(shí),會(huì)由于環(huán)境的突然變化出現(xiàn)啼哭、驚跳、煩躁等一系列的狀況,進(jìn)而造成早產(chǎn)兒的光療依從性差[9]。而早產(chǎn)兒在光療治療階段選用俯臥位不僅可以增加早產(chǎn)兒的安全感,提升其舒適度,有利于早產(chǎn)兒在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的環(huán)境,提高光療依從性,是提高治療效果、加快黃疸的消退速度的重要因素,而且也有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[10]。臨床實(shí)踐治療顯示,早產(chǎn)兒光療階段選用俯臥位可縮短光療時(shí)間、促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù),與本研究結(jié)果相一致[11]。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組早產(chǎn)兒每日腹脹發(fā)生次數(shù)和呼吸減慢次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明以安全為中心的俯臥體位護(hù)理可以改善早產(chǎn)兒的腸胃功能和呼吸功能。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完全,自身的調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱,仰臥位吸氣會(huì)影響肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、增加氣道阻力,導(dǎo)致肺通氣功能降低。而俯臥位能夠提高早產(chǎn)兒的肺順應(yīng)性、增加潮氣量,并可減輕氣道阻力,從而提升動(dòng)脈血氧分壓、改善肺通氣,進(jìn)而使得胃腸功能改善[12]。李小蘭等[13]研究選擇160例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,分別選用俯臥位、仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果顯示俯臥位組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況優(yōu)于其他組,俯臥位組早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)時(shí)間、光療時(shí)間短于其他組,且俯臥位組早產(chǎn)兒的腹脹發(fā)生次數(shù)、呼吸減慢次數(shù)少于其他組,與本研究結(jié)果基本一致,充分顯示出俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理中的優(yōu)越性。

綜上所述,選用俯臥位在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒的護(hù)理中意義明顯,能夠促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育,改善早產(chǎn)兒的胃腸道功能、呼吸功能,縮短光療時(shí)間,加快黃疸的消退。

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(本文編輯 蘇琳)

Influence of safe and reasonable body position on respiratory function,jaundice and growth of premature infants in intensive care unit

Zhang Jing,Song Xiaoyu,Zhou Bin，etal

(The Affiliated Xuzhou Hospital of Medical College of Southeast University,Jiangsu 221009 China)

徐州市科技項(xiàng)目(社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目),編號(hào):KC14SH025。

張靜,主管護(hù)師,本科,單位:221009,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院；宋曉玉(通訊作者)、周彬、王靜、吳天英、張旭林單位:221009,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院。

引用信息 張靜，宋曉玉，周彬，等.以安全為中心的合理體位護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒呼吸功能、黃疸及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1086-1088.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.018

1009-6493(2017)09-1086-03

2016-08-20;

2017-02-27)