張藝鳴，段志光

·綜合研究·

論護士長核心能力的研究及評價

張藝鳴，段志光

在經(jīng)濟社會發(fā)展和衛(wèi)生與健康進步的環(huán)境下,護士長核心能力的內(nèi)在要求同步發(fā)生著變化。主要對護士長核心能力的研究及評價進展和存在問題進行了深度分析,同時就這一重要課題的深入研究進行了展望。

護理學(xué)；護理管理；護士長；核心能力；評價

在醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)擴張,病人數(shù)量、信息持續(xù)增加,護士隊伍不斷壯大,職位分工更加合理化、精細化等發(fā)展背景下,護士長作為護理管理一線的重要角色,面臨著更多挑戰(zhàn)。對于護士長核心能力的要求也在同步發(fā)生著變化。護士長核心能力有無統(tǒng)一標準？如何進行評價？研究進度如何？目前已成為一個重要問題和一項重要課題。

1 護士長及核心能力概述

1.1 護士長 我國的護理管理主要是由護理部主任、科護士長、護士長形成的三級管理體系和非三級甲等醫(yī)院的二級管理體系。護士長對科室主任和護理部主任負責(zé),管理一個或若干個護理單元[1]。隨著崗位分層的細化、職責(zé)的明確、專業(yè)職位的發(fā)展等,護士長的角色也在不斷發(fā)生變化,可作為領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者等,其角色在很大程度上影響著醫(yī)院的整體水平,尤其是科室水平。

1.2 核心能力 核心能力是指最基本、最必需的能力,是逐漸積累起來的態(tài)度、知識、技能以及人際交往、責(zé)任感等相結(jié)合形成的綜合體[2]。核心能力更強調(diào)個體深層次的潛在特質(zhì)和工作屬性[3]。從臨床護理角度是指通科護士應(yīng)具備的整體能力即完成護理程序所需要知識、技能、能力和特質(zhì)[4]。

1.3 護士長核心能力 我國護理領(lǐng)域?qū)诵哪芰Φ慕缍ㄓ袔追N情況：一是宏觀層面的護理能力,將護士所需要具備的能力視為核心能力；二是在第一個層面基礎(chǔ)上將其中一小部分能力視為核心能力；三是將核心能力視為核心競爭力。目前,國內(nèi)核心能力的界定還尚未統(tǒng)一、規(guī)范且被廣泛認可[5]。護士長核心能力應(yīng)理解為能承擔(dān)起這一角色職能的知識、技能、素質(zhì)和職業(yè)精神等在內(nèi)的基本能力,是勝任護士長工作的前提。

2 護士長核心能力研究及評價現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)護士長核心能力研究及評價現(xiàn)狀 選擇“中國知網(wǎng)”與“萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺”為主要數(shù)據(jù)來源,檢索式為“主題=護士長 AND 核心能力”,檢索年限為“不限至2016年”。對兩個數(shù)據(jù)庫結(jié)果以RefWorks的格式導(dǎo)至NoteFirst中去除重復(fù)文獻,共檢索出56篇文獻,通過閱讀題目和摘要,排除無明顯相關(guān)性文獻,經(jīng)過篩選,最終納入7篇文獻。對7篇文獻進行內(nèi)容分類,對研究對象、方法、結(jié)果等提取并記錄。按內(nèi)容分兩類,第一類為護士長核心能力評價體系類的研究,有2篇；第二類為護士長核心能力的調(diào)查研究,有5篇。在第一類研究中,王俠等[6]通過德爾菲法及問卷調(diào)查法構(gòu)建了護士長核心能力評估體系的基本框架,包含6個能力維度和33個指標。該評價體系的核心要素為基本素質(zhì)能力、臨床專業(yè)技能、護理管理能力、人際關(guān)系能力、護理科研能力、護理教育能力,信效度檢驗顯示良好,但存在部分維度指標偏少,未考慮各指標在體系中的權(quán)重,且專家咨詢與問卷調(diào)查局限于山東省的缺陷。華危持[7]的研究從護士長的形象、能力、素質(zhì)、培養(yǎng)、評價4個方面進行研究,提出護士長核心能力應(yīng)包含計劃能力、組織能力、教學(xué)能力、科研能力、專業(yè)能力5個基本要素,包含25個條目。該研究系統(tǒng)全面地圍繞護士長核心能力,研究護士長核心能力培養(yǎng)及評價,并提出評價的基本方案。在第二類研究中,調(diào)查對象為不同等級醫(yī)院護士長,其中有3篇研究[8-10]的調(diào)查量表采用的是護士長核心能力量表[6],在此基礎(chǔ)上做了進一步的信效度檢測或內(nèi)容修訂；其余2篇研究[11-12]的調(diào)查問卷直接采用了國內(nèi)認可的Liu等[13]以國際護士會(ICN)“護士核心能力框架”為基礎(chǔ),于2005年在中國內(nèi)地注冊護士中進行測試而研制的全方位測評量表注冊護士核心能力量表(CIRN),評價方式主要以自評為主,具體見表1。

表1 護士長核心能力調(diào)查研究文獻量表應(yīng)用及評價情況

由此可見,王俠等[6]于2008年構(gòu)建的護士長核心能力評估體系,為護士長核心能力評價體系的研究奠定了基礎(chǔ),并得到較多實踐。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療人員以及就醫(yī)人數(shù)的增加,職務(wù)分工的進一步細化,醫(yī)療信息化進程和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用等都對醫(yī)療護理服務(wù)提出了更高的要求。據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院診療人次、入院人次有大幅增長,注冊護士人數(shù)自2012年—2015年約有近百萬的增長[14]。病人流量、病人信息的激增和護理隊伍的壯大,對護理管理者的要求提出了新的挑戰(zhàn)。

2.2 國外護士長核心能力研究及評價現(xiàn)狀 護士長被視為目前衛(wèi)生保健系統(tǒng)中最難最復(fù)雜的角色之一[15]。2003年一項護士長能力質(zhì)性分析的研究中,確定了臨床/技術(shù)、批判性思維、組織和人際技能四大類共54項能力,并提出領(lǐng)導(dǎo)和管理技能應(yīng)作為一名護士長核心能力的重要技能[16]。2005年美國護理管理者協(xié)會(AONE)發(fā)表了護士長領(lǐng)導(dǎo)協(xié)作框架[17],該模式描述了溝通、專業(yè)、知識、商業(yè)技能領(lǐng)域的能力,并均與領(lǐng)導(dǎo)能力相交。在現(xiàn)代以復(fù)雜敏感的住院病人為常態(tài)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下,有效的護理領(lǐng)導(dǎo)是非常重要的。為建立護理管理者的核心能力,要明確基于能力的護理管理發(fā)展模式,不僅加強實踐,也提供了繼續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展的機會,還為培訓(xùn)和專業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。此項通過自我管理調(diào)查問卷的調(diào)查研究中,列出了51項重要的護理管理者的管理能力,發(fā)現(xiàn)自我管理、控制、健康/臨床、組織、人員管理、計劃、倫理/法律能力是最有價值和最佳護理管理。一項關(guān)于護士長角色的描述性研究表明,一個專業(yè)的臨床護士若不具備基本的企業(yè)管理技能,是不太可能成為一名高效的護士長的[18]。2013年秋,美國護士協(xié)會(ANA)進行了《護理管理者的范圍和標準》(Scope and Standards for Nurse Administrators)[19]的第3輪的設(shè)計和修訂,修訂標準建立了護士長的8條核心責(zé)任,即安全、質(zhì)量管理,病人及群眾的健康宣傳,監(jiān)督臨床護理及病人預(yù)后,改善健康工作環(huán)境,戰(zhàn)略、財務(wù)、人力資源管理,服從,合作,員工倡導(dǎo)等,以及加強倫理責(zé)任。隨著衛(wèi)生保健的發(fā)展,護理領(lǐng)導(dǎo)者標準的修訂對護理領(lǐng)導(dǎo)者能力的提升指引方向,促進護理管理者實踐的發(fā)展。一名優(yōu)秀的護理臨床領(lǐng)導(dǎo)者,應(yīng)擁有多方面認知和行為領(lǐng)域的能力。研究的參與者提出了作為一名高效的護士長應(yīng)具備除專業(yè)能力外的批判性思維、自信、彈性、正面態(tài)度等15項個人特質(zhì)和態(tài)度方面的特征。發(fā)達國家對護理管理者的選拔主要評估其基本的臨床和領(lǐng)導(dǎo)管理技能、商業(yè)頭腦、管理勇氣、管理和測算能力、激勵他人能力、溝通交流和個人學(xué)習(xí)能力及人格類型[20]。由此可見,護士長核心能力評價體系應(yīng)順應(yīng)時代和科技進步需求、醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展,如何全面客觀準確地評價護士長的核心能力變得尤為重要,不僅能真實地反映護士長核心能力的水平,為護士長的核心能力發(fā)展提出要求,同時為人才的選拔和能力的培養(yǎng)提供指導(dǎo)。

3 護士長核心能力研究及評價存在的問題

3.1 護士長核心能力的定義有待進一步明確 目前,國內(nèi)在護理核心能力方面的研究涉及演變發(fā)展、內(nèi)涵外延等,但對護士長核心能力的界定研究偏少。因此,為了建立健全完善的護士長核心能力體系,首先需要明確護士長核心能力的概念和內(nèi)涵,為評價、提升護士長核心能力,培訓(xùn)選拔高水平的護士長奠定基礎(chǔ)。

3.2 護士長核心能力評價的指標有待進一步完善 目前,國內(nèi)以護士核心能力以及各專科護士核心能力的組成維度、評價培養(yǎng)等研究為主,對護士長核心能力的研究不多,且此類研究具有一定的抽象性,難度較大。王俠等[6]建立的護士長核心能力評估體系,為護士長核心能力的評價奠定了基礎(chǔ),但仍存在不足。醫(yī)療護理事業(yè)的快速發(fā)展,需要對其進行更深入的研究。

3.3 護士長核心能力的評價主體有待明顯區(qū)分 在我國護理管理體系下,護士長只是一個籠統(tǒng)的概念,具體又分科護士長、病區(qū)護士長,區(qū)分依據(jù)醫(yī)院規(guī)模、管理、?？瓢l(fā)展特色等的不同而異。同時,職位的差別,意味著分工不同,對應(yīng)的能力要求也不同。目前,在護士長核心能力的評價上是一概而論的,對科護士長和病區(qū)護士長未做能力區(qū)分。因此,需要進一步深化護士長核心能力體系的研究,這將有助于科學(xué)客觀的評價,為護士長的分層管理和培養(yǎng)選拔提供科學(xué)依據(jù)。

4 護士長核心能力研究及評價展望

明確護士長核心能力的概念和內(nèi)涵,通過文獻復(fù)習(xí)、調(diào)研和深度訪談等,確立方向,回顧研究,結(jié)合護理新進展,梳理評價指標,構(gòu)建護士長核心能力評價指標體系草案；全國范圍內(nèi)選擇專家進行咨詢,對咨詢結(jié)果進行收集處理,進一步修訂指標,對評價指標體系進行二次咨詢和權(quán)重設(shè)置,建立護士長核心能力評價指標體系,并對其進行信效度檢測。最終建立客觀、科學(xué)、符合當代護士長核心能力要求的評價指標體系,從而為充實護理核心能力理論、護士長的培養(yǎng)和選拔、明確職業(yè)發(fā)展方向等奠定理論基礎(chǔ)。

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(本文編輯 蘇琳)

Research and evaluation on the core competencies of head nurses

Zhang Yiming,Duan Zhiguang

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Under the environment of economic and social development and the improvement of health and health,the internal requirements of the head nurses’core competencies had changed synchronously.This paper conducted deep analysis on the research and evaluation of the core competence of head nurse and the existing problems.At the same time,the research of this important subject was prospected.

nursing; nursing management; head nurse; core competence; evaluation

2015年山西省重點學(xué)科建設(shè)專項經(jīng)費資助項目。

張藝鳴,碩士研究生在讀,單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；段志光(通訊作者)單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)。

引用信息 張藝鳴，段志光.論護士長核心能力的研究及評價[J].護理研究，2017，31(9)：1077-1079.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.015

1009-6493(2017)09-1077-03

2017-01-18;

2017-02-27)