鄧秋霞，李虹彥，昝 濤，豐小星，高 嵐

集束化護(hù)理在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用

鄧秋霞，李虹彥，昝 濤，豐小星，高 嵐

[目的]探討集束化護(hù)理方案在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2014年8月—2015年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的142例應(yīng)用人工氣道的病人為觀察組，選擇2013年8月—2014年2月收治的148例應(yīng)用人工氣道病人作為對(duì)照組。對(duì)照組采取人工氣道的常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人工氣道精細(xì)化管理的集束化方案，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)士遵循此集束化方案。觀察兩組病人住院期間人工氣道建立后3 d～5 d、6 d～10 d的肺部感染發(fā)生率及機(jī)械通氣病人機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率。[結(jié)果]人工氣道建立3 d～5 d觀察組病人肺部感染發(fā)生率為12.0%、VAP發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組肺部感染發(fā)生率19.6%、VAP發(fā)生率為25.0%，兩組肺部感染發(fā)生率及VAP發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。人工氣道建立6 d～10 d觀察組病人肺部感染發(fā)生率為16.9%、VAP發(fā)生率為17.3%，對(duì)照組肺部感染發(fā)生率為43.9%、VAP發(fā)生率為38.5%,兩組肺部感染發(fā)生率及VAP發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組機(jī)械通氣病人機(jī)械通氣時(shí)間為7.61 d±2.16 d，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間為10.74 d±2.77 d，兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中應(yīng)用集束化方案，可降低人工氣道病人肺部感染的發(fā)生率及機(jī)械通氣病人VAP的發(fā)生率，縮短病人機(jī)械通氣時(shí)間。

集束化護(hù)理；危重癥病人；人工氣道；精細(xì)化護(hù)理；呼吸道感染

人工氣道是指經(jīng)口鼻或直接經(jīng)氣管置入而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行肺部治療[1]。人工氣道的建立破壞了呼吸道的屏障功能，使呼吸道感染的發(fā)生率明顯增加。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的人工氣道管理的操作規(guī)范或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作中缺少具有循證基礎(chǔ)的人工氣道的精細(xì)化管理。有關(guān)人工氣道管理的指南或科研證據(jù)多是某一環(huán)節(jié)或某一方面的研究，側(cè)重點(diǎn)較強(qiáng)，并無(wú)綜合的、系統(tǒng)全面的科學(xué)研究。如何對(duì)人工氣道進(jìn)行全面系統(tǒng)規(guī)范的精細(xì)化管理，亟待制定臨床切實(shí)可行的集束化方案。集束化干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來(lái)處理某種難治的臨床疾病[2]。本研究以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，查閱了國(guó)內(nèi)外近10年的文獻(xiàn)研究，結(jié)合人工氣道管理相關(guān)指南，并對(duì)相關(guān)研究證據(jù)做出正確的分析評(píng)價(jià)，與臨床實(shí)際情況及病人的愿望相結(jié)合，制定出科學(xué)的、切實(shí)可行的人工氣道精細(xì)化管理方案并將其應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年8月—2015年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的142例應(yīng)用人工氣道病人為觀察組，選擇2013年8月—2014年2月收治的148例應(yīng)用人工氣道病人作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入重癥監(jiān)護(hù)病房后建立人工氣道病人；②建立人工氣道后治療時(shí)間≥10 d。兩組病人性別、年齡、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、機(jī)械通氣例數(shù)、人工氣道建立前抗生素使用情況、人工氣道建立后48 h內(nèi)肺部感染情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取人工氣道的常規(guī)護(hù)理方法，給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括翻身、叩背、排痰、吸痰、口腔護(hù)理及手衛(wèi)生、環(huán)境管理、安全管理等，并遵醫(yī)囑采取抗感染、解痙、霧化等治療。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施人工氣道精細(xì)化管理的集束化方案，實(shí)施前首先對(duì)方案執(zhí)行者進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括方案中各元素循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及實(shí)施途徑，以及方案中涉及的各項(xiàng)護(hù)理操作，如氣管插管口腔護(hù)理、氣管切開換藥、氣道內(nèi)吸引、氣囊壓力監(jiān)測(cè)等，按照統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格后方可執(zhí)行方案。方案執(zhí)行過(guò)程中，由重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)使用查檢表(checklist)對(duì)執(zhí)行者的依從性進(jìn)行查檢及監(jiān)督，確保各方案同時(shí)執(zhí)行。集束化方案的制定及方法如下。

1.2.1 集束化方案的制定 首先由課題組人員查閱2005年—2014年國(guó)內(nèi)外有關(guān)人工氣道管理方面的所有文獻(xiàn)研究，研究類型不限，證據(jù)來(lái)源為萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合2012年美國(guó)呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)《有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣濕化指南》、2010年美國(guó)呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)《機(jī)械通氣病人氣道吸痰的臨床實(shí)踐指南》、2013年《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》、2011年《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，并運(yùn)用循證的方法對(duì)指南做出正確解讀及相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分析后，針對(duì)影響人工氣道護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，包括氣道濕化、氣囊管理、氣道吸引、防止誤吸及消毒隔離等制定人工氣道護(hù)理管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷，對(duì)2014年中華護(hù)理學(xué)會(huì)危重癥專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷，參與調(diào)查學(xué)員259人，回收有效問卷219份，調(diào)查結(jié)果顯示來(lái)自全國(guó)各三級(jí)甲等醫(yī)院的209個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)H有不足29%進(jìn)行聲門下氣囊上滯留物的吸引，且36%以上未使用氣囊壓力表對(duì)氣囊壓進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)；人工氣道建立后有13.4%未對(duì)氣道進(jìn)行濕化，90%以上的重癥監(jiān)護(hù)病房未對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范的細(xì)菌耐藥學(xué)監(jiān)測(cè)。調(diào)查結(jié)果還顯示僅有不足38%的重癥監(jiān)護(hù)病房選擇含氯己定的口腔護(hù)理液為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，而且其中45%以上對(duì)口腔護(hù)理液的濃度不確定。除此之外，對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防缺少相關(guān)制度或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，如有28%以上的重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)于床頭抬高度數(shù)無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)，僅有約66%常規(guī)進(jìn)行胃殘留監(jiān)測(cè)，而且對(duì)于監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔及殘留量沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)科學(xué)根據(jù)。綜合文獻(xiàn)與指南的循證依據(jù)，并結(jié)合調(diào)查問卷所反映的臨床現(xiàn)狀及工作經(jīng)驗(yàn)，制定了切實(shí)可行的人工氣道精細(xì)化管理的集束化方案。

1.2.2 集束化方案內(nèi)容 人工氣道精細(xì)化管理的集束化方案的內(nèi)容包括氣道濕化、氣囊管理、氣道吸引、防止誤吸及消毒隔離等。

1.2.2.1 氣道濕化 ①依據(jù)病人痰液黏稠度及時(shí)評(píng)價(jià)氣道濕化效果，Ⅰ度(稀痰)：痰液稀薄，呈米湯或泡沫樣，吸痰后吸痰管內(nèi)壁無(wú)痰液滯留；Ⅱ度(中度黏痰)：痰液外觀較Ⅰ度黏稠稀痰后有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)且易被沖洗干凈；Ⅲ度(重度黏痰)：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，內(nèi)壁上滯留大量痰液不易沖洗[3-4]。痰液介于Ⅰ度與Ⅱ度之間濕化效果最佳。②人工氣道病人應(yīng)選擇主動(dòng)加濕裝置(HHs)進(jìn)行濕化[5-7]：人工氣道的建立使上呼吸道喪失加溫加濕作用，氣道濕化不足可形成痰痂，引起氣道阻塞，還可加重肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。隨著氣道濕化的廣泛應(yīng)用，濕化裝置的不斷改進(jìn)，從最初的氣道滴入和霧化，到現(xiàn)在的主動(dòng)濕化裝置的應(yīng)用，氣道濕化途徑得到不斷拓展。目前普遍認(rèn)為，吸入氣體到達(dá)氣管隆嵴時(shí)達(dá)到等溫飽和界面(ISB，即37℃、絕對(duì)濕度=44 mg/L、相對(duì)濕度=100%)的水平是肺泡進(jìn)行氣體交換的最佳條件。③選擇0.45%的氯化鈉溶液為霧化稀釋液：有研究顯示無(wú)菌蒸餾水和0.45%的氯化鈉濕化效果優(yōu)于生理鹽水，此外應(yīng)考慮進(jìn)入氣道的等滲生理鹽水霧滴會(huì)因水分的蒸發(fā)而提高滲透壓，導(dǎo)致刺激性咳嗽[8]。2012年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)》[9]中提出：堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管痙攣，應(yīng)避免用于霧化吸入，故本研究選擇0.45%氯化鈉溶液為霧化稀釋液。

1.2.2.2 氣囊管理 氣管插管及氣管切開病人均選擇帶副腔錐形氣囊的導(dǎo)管，經(jīng)副腔進(jìn)行間斷聲門下分泌物的吸引，可減少微量誤吸，有效預(yù)防肺部感染[10-11]。人工氣道氣囊均存在漏氣，需要定時(shí)補(bǔ)氣。使用專用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊壓力安全、有效，每4 h監(jiān)測(cè)1次氣囊壓力，使氣囊壓力在25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)～30 cmH2O，而不應(yīng)常規(guī)放氣，以發(fā)揮氣囊的最佳作用[7，12-13]。2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》[14]中指出高容低壓套囊壓力為25 cmH2O既可以有效封閉氣道，又不高于氣道黏膜毛細(xì)血管灌注壓，可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺、拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。

1.2.2.3 氣道吸引 建立人工氣道的病人選擇外徑小于氣管插管內(nèi)徑50%的吸痰管進(jìn)行按需吸痰，即病人有主訴時(shí)、病人頻繁咳嗽、在床旁或肺部聽診聽到痰鳴音時(shí)、呼吸機(jī)高壓報(bào)警、經(jīng)皮血氧飽和度下降等情況給予吸痰[15-17]。機(jī)械通氣或肺部傳染性疾病的病人給予密閉式吸引[15-16]可防止肺泡塌陷或交叉感染。評(píng)估病人氣道保護(hù)性反射能力，選擇深部吸引或淺部吸引，對(duì)于咳嗽反射消失或減弱、深度昏迷病人可給予深部吸引，對(duì)于氣道高反應(yīng)性病人應(yīng)避免深部吸引誘發(fā)咳嗽反射使顱內(nèi)壓增高[15,18]。另外，根據(jù)病人病情選擇應(yīng)用翻身動(dòng)力床和采用胸部叩拍、振動(dòng)方法或機(jī)械振動(dòng)排痰松解痰液，促進(jìn)痰液排出[9，19]。

1.2.2.4 防止誤吸 規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低病人反流及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低人工氣道病人肺部感染的發(fā)生率。病人入院后及時(shí)給予進(jìn)行GCS評(píng)分及洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估，GCS≤12分或洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ級(jí)以上者盡早給予管飼飲食[20-21]。管飼飲食病人首選鼻胃管，鼻胃管的留置深度在常規(guī)距離基礎(chǔ)上再加7 cm～10 cm[22]。關(guān)于胃殘留與誤吸相關(guān)性目前國(guó)內(nèi)外的研究尚存在爭(zhēng)議，但有研究指出對(duì)于意識(shí)障礙或誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的病人建議至少每4 h監(jiān)測(cè)1次胃殘留，殘留量>100 mL時(shí)給予暫停鼻飼，若持續(xù)24 h則考慮改為鼻腸管[20，22]。若病人出現(xiàn)嘔吐或腹脹，減慢腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度或減少輸注總量，同時(shí)尋找原因?qū)ΠY處理，若不緩解，則改為腸外營(yíng)養(yǎng)。此外，建立人工氣道病人在病情允許的情況下需將床頭抬高≥30°，并按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.2.5 消毒隔離 機(jī)械通氣病人無(wú)須定期更換呼吸回路，當(dāng)管路破損或污染時(shí)及時(shí)更換，痰培養(yǎng)檢測(cè)有耐藥菌定植或感染時(shí)應(yīng)每48 h更換1次[7,23]。霧化器用后清水沖凈后，75%乙醇擦拭，放于無(wú)菌盤中備用，每72 h更換1次[24]。建立人工氣道的病人采用0.12%氯己定為口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，至少每日3次或按需擦拭[7]。氣管插管病人嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)采用口腔沖洗聯(lián)合擦洗的方法進(jìn)行口腔護(hù)理[25]。人工氣道建立后需結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)及時(shí)為病人進(jìn)行痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，早期發(fā)現(xiàn)或識(shí)別人工氣道病人耐藥菌感染或耐藥菌定植情況。病人痰標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者立即給予床旁隔離，并有醒目的標(biāo)識(shí)及隔離設(shè)施，嚴(yán)格要求手衛(wèi)生及穿脫隔離衣[23]。連續(xù)3次痰標(biāo)本檢測(cè)陰性者可給予解除隔離。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人住院期間人工氣道建立后3 d～5 d、6 d～10 d的肺部感染發(fā)生率及機(jī)械通氣病人機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率。

1.3.1 肺部感染的臨床診斷 胸部影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變，同時(shí)合并2個(gè)以上臨床感染癥狀：①發(fā)熱≥38℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實(shí)變體征，和(或)濕啰音；④外周血白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。病原學(xué)診斷：臨床通常應(yīng)用氣管內(nèi)吸引、肺泡灌洗、保護(hù)性毛刷采集下呼吸道標(biāo)本，并進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)；超過(guò)閾值濃度生長(zhǎng)的細(xì)菌判斷為病原菌，且合并感染的臨床征象即可診斷，低于閾值濃度的為定植或污染菌。

1.3.2 VAP的診斷 參照2013年《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》，結(jié)合臨床診斷及微生物學(xué)診斷方法予以診斷。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人肺部感染、VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣病人機(jī)械通氣時(shí)間比較

3 討論

人工氣道管理質(zhì)量受多方面、多因素、多環(huán)節(jié)的影響，其管理質(zhì)量會(huì)直接影響危重癥病人醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)、VAP的發(fā)生率，從而影響病人的住院時(shí)間和病死率[26]。集束化護(hù)理的概念是由美國(guó)健康研究所(IHI)首先提出的，是當(dāng)今國(guó)際護(hù)理界提倡的先進(jìn)護(hù)理體系，集束化方案中的每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能夠改善病人結(jié)局，各元素的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高病人結(jié)局，目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為病人提供最佳的實(shí)證護(hù)理。本研究結(jié)果顯示：人工氣道建立3 d～5 d、6 d～10 d兩組肺部感染及VAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組機(jī)械通氣病人機(jī)械通氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組通過(guò)對(duì)人工氣道管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)進(jìn)行循證護(hù)理研究，對(duì)人工氣道管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)(如氣道濕化、氣囊管理、氣道吸引、防止誤吸及消毒隔離等方面)制定出臨床切實(shí)可行的人工氣道精細(xì)化管理方案。以循證護(hù)理培訓(xùn)的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及嚴(yán)格考核，在方案實(shí)施過(guò)程中注重細(xì)節(jié)管理并加強(qiáng)質(zhì)量控制，確保每個(gè)元素的實(shí)施，使護(hù)理人員在臨床工作中能夠準(zhǔn)確執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作，從而使護(hù)理工作有章可循、有據(jù)可依，保證臨床護(hù)理工作規(guī)范、有序開展，保證人工氣道病人的護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。但在研究中仍存在不足之處：首先本研究樣本量相對(duì)較小，故本方案所提供的數(shù)據(jù)和結(jié)論尚需通過(guò)進(jìn)一步多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí)。其次，在本方案實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)目前已有大量研究將氯己定洗浴列入醫(yī)院感染控制的集束干預(yù)策略，且取得良好的臨床效果[26]。集束化方案是在循證的基礎(chǔ)上進(jìn)行的各項(xiàng)干預(yù)措施的整合，隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)及理念的發(fā)展，進(jìn)行必要的循證更新方能為臨床決策提供最好最新的證據(jù)[27]。故在今后本課題的進(jìn)一步研究或臨床推廣時(shí)需進(jìn)行必要的循證更新。此外，本研究在環(huán)節(jié)控制方面僅以checklist的形式按照“是”或“否”對(duì)元素執(zhí)行情況作出判斷，可能會(huì)導(dǎo)致各元素執(zhí)行情況的精準(zhǔn)度欠佳，各元素執(zhí)行不充分也會(huì)導(dǎo)致集束化方案無(wú)效[28]。所以，在今后的研究中需引進(jìn)更多的評(píng)價(jià)體系或干預(yù)措施提高集束化方案執(zhí)行者的依從性和準(zhǔn)確性，以期在循證護(hù)理與集束化護(hù)理的基礎(chǔ)上做到精準(zhǔn)化護(hù)理。

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(本文編輯 蘇琳)

Application of cluster nursing in fine management of artificial airway in critically ill patients

Deng Qiuxia,Li Hongyan,Zan Tao,etal

(The First Hospital of Jilin University,Jilin 130021 China)

Objective：To probe into the application effect of cluster nursing program in fine management of artificial airway in critically ill patients.Methods：A total of 142 patients applying artificial airway in our hospital ICU from August 2014 to January 2015 was observation group,while a total of 148 patients from August 2013 to February 2014 as control group.The control group adopted routine nursing method of artificial airway.Observation group added bundle of fine management,through standardize training to nurses who followed the cluster scheme.The incidence of pulmonary infection,mechanical ventilation time and the incidence of ventilator associated pneumonia(VAP) in two groups of patients with artificial airway during 3 d～5 d、6 d～10 d were observed.Results：Artificial airway was established 3 days to 5 days,in the observation group the incidence of pulmonary infection was 12.0%,the incidence of VAP was 13.3%;while in the control group,the incidence of pulmonary infection was 19.6%,the incidence of VAP was 25.0%.There were statistically significant in two groups of the incidences of pulmonary infection and VAP(P<0.05).Artificial airway was established 6 d to 10 d,in the observation group the incidence of pulmonary infection was 16.9%,the incidence of VAP was 17.3%;while in the control group,the incidence of pulmonary infection was 43.9%,the incidence of VAP was 38.5%.There were statistically significant differences in the incidences of pulmonary infection and VAP between both groups(P<0.01).The mechanical ventilatin time in observation group was 7.61 d±2.16 d,while the control group was 10.74 d±2.77 d.There were statistically significant in two groups of mechanical ventilation time(P<0.01).Conclusions：Application of cluster nursing program in the fine management of artificial airway in critically ill patients could reduce the incidencing of pulmonary infection and the incidence of VAP in patients with mechanical ventilation and shorten the mechanical ventilation time.

cluster nursing; critically ill patients; artificial airway; fine nursing; pulmonary infection

中華護(hù)理學(xué)會(huì)2014年度立項(xiàng)科研課題，編號(hào)：ZHKY201401。

鄧秋霞，護(hù)師，碩士研究生，單位：130021，吉林大學(xué)第一醫(yī)院；李虹彥、昝濤、豐小星、高嵐(通訊作者)單位：130021，吉林大學(xué)第一醫(yī)院。

引用信息 鄧秋霞，李虹彥，昝濤，等.集束化護(hù)理在危重癥病人人工氣道精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1072-1076.

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.014

1009-6493(2017)09-1072-05

2016-08-29;

2017-02-27)