胡 倩,樊 帆,戢 雪,余慧俐,顧君璐,董超群

本科護生HPV疫苗知信行現(xiàn)狀及其影響因素

胡 倩,樊 帆,戢 雪,余慧俐,顧君璐,董超群

[目的]調(diào)查本科護生對人乳頭瘤病毒(HPV)知識及對HPV疫苗的認(rèn)知、信念及相關(guān)行為現(xiàn)狀,分析HPV疫苗相關(guān)行為的影響因素。[方法]采用自行設(shè)計的一般資料問卷、HPV知識問卷和HPV疫苗知信行問卷對某醫(yī)科大學(xué)365名本科護生進行調(diào)查。[結(jié)果]本科護生HPV知識得分為32.82分±22.11分,HPV疫苗認(rèn)知得分為25.40分±3.66分，HPV疫苗態(tài)度得分為20.24分±3.89分，處于較低水平。25名(6.85%)護生既往接種過HPV疫苗,52名(14.25%)護生有主動了解疫苗的行為,67名(18.36%)護生曾有疫苗推薦行為。年級和HPV知識得分是本科護生HPV疫苗相關(guān)行為的影響因素，HPV疫苗態(tài)度可以影響護生疫苗推薦行為，HPV課堂教育經(jīng)歷可以影響護生主動了解疫苗行為。[結(jié)論]學(xué)校需進一步加強相關(guān)教育，促進本科護生更好地理解HPV及HPV疫苗。

護理學(xué)；本科;人乳頭瘤病毒;宮頸癌；疫苗;知識;態(tài)度;行為;影響因素

人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是世界上最常見的性傳播疾病,是女性惡性腫瘤宮頸癌的重要發(fā)病原因。研究顯示：99.7%的宮頸癌都是由HPV感染所致,而HPV疫苗則被證實可減少約70%的宮頸癌發(fā)生[1]。我國育齡期婦女的HPV感染率較高,為11.6%～33.06%[2-3],但HPV及HPV疫苗的知曉率較低。我國女性僅有15%聽說過HPV[4],遠(yuǎn)低于美國等女性HPV知曉的比例[5]。在已感染HPV的女性中,僅有12.6%的女性知曉HPV疫苗對宮頸癌預(yù)防作用[6]。由此可見,推廣HPV疫苗仍是亟待解決的重要公共衛(wèi)生問題之一。2016年HPV疫苗正式在我國上市,醫(yī)護人員在宣傳HPV疫苗知識及推進HPV疫苗接種中將起著至關(guān)重要的作用。國內(nèi)外諸多學(xué)者已充分認(rèn)識到醫(yī)護人員對疫苗知識的匱乏將給疫苗推廣帶來不利影響[7-8]。本科護生作為今后臨床護士的重要儲備力量,承擔(dān)著推廣和普及疫苗接種相關(guān)知識的重要責(zé)任。因此,本研究旨在了解護生對HPV知識及HPV疫苗的“知信行”現(xiàn)狀及其影響因素,為今后開展有效的干預(yù)措施以推進HPV疫苗在我國的普及提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年9月—2015年9月溫州市某醫(yī)科大學(xué)本科護生365名作為調(diào)查對象。年齡17歲～24歲(20.57歲±1.07歲)；男82名,女283名;一年級188名,二年級105名,三年級72名。納入標(biāo)準(zhǔn):目前在讀護理全日制本科生,知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):近半年內(nèi)參加過類似研究者;已在臨床實習(xí)者;不同意問卷調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 本研究自行設(shè)計調(diào)查問卷,包括基本資料、HPV知識問卷、HPV疫苗知信行問卷3部分。①基本資料:包括年齡、性別、年級、是否參加過HPV課堂教育等。②HPV知識問卷:共10題,回答正確計10分,回答錯誤或不確定計0分，其中第10題HPV感染危險因素為多選題,答對1個選項計1分,共10個選項,總分為0分～100分,該部分的Cronbach’s α系數(shù)為0.76。③HPV疫苗知信行問卷,共24題,該部分的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，分為HPV疫苗認(rèn)知分問卷、HPV態(tài)度分問卷、HPV行為分問卷。HPV疫苗認(rèn)知分問卷共12題，采用Likert 4級評分法,從非常不同意至非常同意依次計1分～4分,總分為12分～48分,Cronbach’s α系數(shù)為0.90。HPV態(tài)度分問卷共8題,采用Likert 4級評分法,從非常不同意至非常同意依次計1分～4分,總分為8分～32分,Cronbach’s α系數(shù)為0.76。HPV行為分問卷共3題,包括既往接種行為、主動了解疫苗行為、疫苗推薦行為3個問題,“是”計1分,“否”計0分,Cronbach’s α系數(shù)為0.71。

1.3 調(diào)查方法 培訓(xùn)調(diào)查者,統(tǒng)一指導(dǎo)語?，F(xiàn)場向研究對象解釋研究目的、意義及內(nèi)容,征得研究對象同意后以匿名方式填寫問卷,當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放問卷380份,回收有效問卷365份,有效回收率為96.05%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入,采用SPSS 19.0行描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析、χ2檢驗和Logistics回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 本科護生HPV知識及HPV疫苗認(rèn)知、態(tài)度現(xiàn)狀 本科護生HPV知識得分為0分～87分(32.82分±22.11分),44名(12.05%)護生的HPV知識得分≥60分。本科護生HPV疫苗認(rèn)知得分為12分～36分(25.40分±3.66分),HPV疫苗態(tài)度得分為8分～27分(20.24分±3.89分)。不同人口學(xué)特征護生HPV知識、HPV疫苗認(rèn)知及HPV疫苗態(tài)度得分見表1,結(jié)果顯示男護生得分均明顯低于女護生，曾獲HPV課堂教育者的得分均明顯高于未獲教育者，不同年級護生得分存在明顯差異(P<0.01)。進一步兩兩比較(LSD檢驗)顯示,年級越高得分越高(P<0.01)。

項目人數(shù)HPV知識HPV疫苗認(rèn)知HPV疫苗態(tài)度性別 男8225.29±24.9924.38±2.7719.27±3.27 女28334.95±20.7925.71±3.8320.53±4.03 t值-3.193-3.493-2.590 P0.0020.0010.010年級 一年級18818.21±21.4324.08±3.5619.36±4.16 二年級10528.68±17.3425.16±4.2519.55±3.65 三年級7242.60±18.9826.23±3.2220.96±3.79 F值55.19012.5206.960 P0.0000.0000.001HPV課堂教育經(jīng)歷 是15241.31±18.6826.40±2.9620.89±4.01 否21326.75±22.4224.68±3.9419.84±3.59 t值6.7424.5432.630 P0.0000.0000.009

2.2 本科護生HPV疫苗接種行為現(xiàn)狀 25名(6.85%)護生既往接種過HPV疫苗,52名(14.25%)護生有主動了解疫苗的行為,67名(18.36%)護生曾有疫苗推薦行為。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征本科護生HPV疫苗接種行為情況 人

2.3 本科護生HPV疫苗接種相關(guān)行為的影響因素 以HPV疫苗既往接種行為、主動了解疫苗行為和疫苗推薦行為為應(yīng)變量(有=1,無=0),以性別(男=1,女=0)、年級(一年級=1,二年級=2,三年級=3)、HPV課堂教育(有=1,無=0)、HPV知識得分、HPV疫苗認(rèn)知得分和HPV疫苗態(tài)度得分為自變量,進行逐步向前法Logistics回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示：年級和HPV知識得分是護生既往接種行為、主動了解疫苗行為以及疫苗推薦行為的促進因素，HPV疫苗態(tài)度是疫苗推進行為的促進因素，HPV課堂教育經(jīng)歷是主動了解疫苗行為的促進因素，見表3。

表3 本科護生HPV疫苗接種相關(guān)行為的多因素Logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 本科護生HPV知識及HPV疫苗認(rèn)知、態(tài)度水平較低 本研究結(jié)果顯示：12.05%護生的HPV知識得分≥60分；護生HPV疫苗認(rèn)知的得分為25.40分±3.66分,低于量表總分的中位數(shù)30分;護生對HPV疫苗的態(tài)度得分為20.24分±3.89分,接近量表總分的中位數(shù)20分,處于中等水平。此與王玲等[9]對女實習(xí)護生的調(diào)查結(jié)果基本一致,即我國護生對HPV及HPV疫苗的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足,而國外研究中超過一半大學(xué)生知道HPV及相關(guān)疾病知識[10]。本組女護生HPV知識及HPV疫苗認(rèn)知和態(tài)度得分均明顯高于男護生,這可能與HPV相關(guān)疾病(如宮頸癌)主要侵犯女性群體,女性對HPV及HPV疫苗的關(guān)注度高于男性有關(guān)。然而男性作為HPV病毒的重要傳播者及易感者(如生殖器疣),也是HPV疫苗接種的主要對象。因此，有必要根據(jù)不同性別特點,采取相應(yīng)的教育措施以有效提高不同性別護生對HPV病毒及其預(yù)防性疫苗的認(rèn)知率及接受程度[11]。高年級護生及接受HPV課堂教育者的HPV知識及HPV疫苗認(rèn)知、態(tài)度水平明顯高于低年級護生及未接受HPV課堂教育者，這一研究結(jié)果進一步提示HPV相關(guān)教育在提高護生HPV及其疫苗相關(guān)知識和態(tài)度中的積極作用。因此，學(xué)校應(yīng)積極發(fā)揮其教育優(yōu)勢,在選修課、健康講座及相關(guān)課程教學(xué)中融入HPV知識的教學(xué),幫助護生正確理解和掌握HPV病毒及疫苗。

3.2 本科護生HPV疫苗相關(guān)行為有待加強 本研究結(jié)果顯示：6.85%護生接種過HPV疫苗,14.25%護生有主動了解疫苗行為，表明我國護生HPV疫苗接種率低,且其主動獲取HPV疫苗相關(guān)知識的意識不足。護生HPV疫苗接種率低可能與我國HPV疫苗引進較晚,現(xiàn)行尚無HPV疫苗接種服務(wù)有關(guān),但護生HPV疫苗主動了解行為低則表明其對HPV疫苗的認(rèn)知和重視程度不高。值得注意的是,作為HPV疫苗推廣和宣傳的重要力量,18.36%的護生有疫苗推薦行為,這表明護生對主動承擔(dān)HPV疫苗宣傳責(zé)任意識不足,這將不利于HPV疫苗在我國的推廣。研究顯示：公眾(尤其是大學(xué)生)對HPV知識的最信賴來源是健康、醫(yī)學(xué)等專業(yè)人士,醫(yī)護人員對HPV疫苗的推薦是青少年接種HPV疫苗的最主要預(yù)測指標(biāo)[12-13],接受醫(yī)護人員專業(yè)建議的女性其疫苗接受度是未接受過建議者的4倍[14]。因此,從護生著手,加強護生主動了解HPV疫苗行為及HPV疫苗推薦行為,將有助于其在今后的職業(yè)生涯中推薦和宣傳HPV疫苗接種,從而提高我國公眾對HPV疫苗的接受率。

3.3 本科護生HPV疫苗相關(guān)行為的影響因素 知信行理論認(rèn)為：知識決定態(tài)度,態(tài)度影響行為。本研究結(jié)果顯示：護生的HPV知識可明顯預(yù)測其接種行為、疫苗推薦行為以及主動了解疫苗行為，護生的HPV知識得分越強,其疫苗推薦行為、疫苗接種行為及主動了解疫苗行為則越強。由此可見,本組護生缺乏HPV疫苗相關(guān)行為與其自身缺乏HPV相關(guān)知識有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示：護生對HPV疫苗的態(tài)度是其疫苗推薦行為的促進因素(OR=1.220),與Choi等[15]研究得出的HPV病毒認(rèn)識可明顯影響護士HPV疫苗的推薦意愿和行為結(jié)論完全一致,證實了醫(yī)護人員對HPV病毒的認(rèn)知程度決定其對HPV疫苗的態(tài)度,進而影響其自身乃至就診病人的接種行為。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)年級是護生HPV疫苗相關(guān)行為的預(yù)測因子,年級越高,其HPV疫苗的相關(guān)行為越高,這可能與護生隨著年級增加,接觸到更多與HPV相關(guān)專業(yè)課程有關(guān)。Fu等[16]系統(tǒng)綜述研究指出：醫(yī)學(xué)院開設(shè)與HPV 相關(guān)專業(yè)課是影響醫(yī)學(xué)生HPV認(rèn)知的主要途徑,可促進醫(yī)學(xué)生HPV疫苗接種意愿和行為。本研究結(jié)果還顯示：HPV課堂教育經(jīng)歷是護生主動了解疫苗行為的促進因素(OR=2.512),進一步證明了HPV健康教育在促進護生HPV疫苗相關(guān)行為中的重要作用。因此,以校內(nèi)專業(yè)課程為載體,針對護生開展有計劃的HPV健康教育干預(yù)將有助于建立其對HPV疫苗的積極態(tài)度,增強其自身的疫苗接種行為以及對公眾的疫苗普及行為,進而推進HPV疫苗相關(guān)知識在普通人群中的有效傳播。

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(本文編輯 蘇琳)

Status quo of knowledge-attitude-belief-practice(KAP) of HPV vaccine among undergraduate nursing studentsand its influencing factors

Hu Qian,Fan Fan,Ji Xue,etal

(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

Objective:To probe into the status quo of knowledge of human papillomavirus(HPV) and knowledge-attitude-belief-practice(KAP) of HPV vaccine among undergraduate nursing students and analyze its influencing factors.Methods:A total of 365 undergraduate nursing students were surveyed using a self-designed questionnaire,a HPV knowledge questionnaire and a HPV vaccine KAP questionnaire in a medical university.Results:The score of HPV knowledge of undergraduate nursing students was 32.82±22.11,the cognitive score of HPV vaccine was 25.40±3.66,the attitude score of HPV vaccine was 20.24±3.89，at a low level.25(6.85%)nursing students who had been vaccinated with HPV vaccine,52(14.25%)nursing students had the initiative behavior to understand vaccine,67(18.36%)nursing students had a vaccine recommended behavior.Grade and HPV knowledge were the influencing factors of HPV vaccine related behaviors of undergraduate nursing students,the attitude of HPV vaccine could affect the vaccine recommendation behavior of nursing students,and the HPV classroom teaching experience could influence nursing students to actively understand the vaccine behavior.Conclusions:School needed to further strengthen the education to promote the better understanding of HPV and HPV vaccine.

nursing; undergraduate;human papillomavirus;cervical cancer; vaccine;knowledge;attitude;behavior;influencing factors

溫州醫(yī)科大學(xué)本?？茖W(xué)生課題,編號:wyx201402074。

胡倩,本科,單位:325035,溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院(寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院);樊帆、戢雪、余慧俐、顧君璐、董超群(通訊作者)單位:325035,溫州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。

引用信息 胡倩,樊帆,戢雪,等.本科護生HPV疫苗知信行現(xiàn)狀及其影響因素[J].護理研究,2017，31(9)：1064-1067.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.012

1009-6493(2017)09-1064-04

2016-08-29;

2017-02-27)