王 凝，王 申，劉曉慧

天津市護(hù)士工作環(huán)境、敬業(yè)度現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析

王 凝，王 申，劉曉慧

[目的]調(diào)查天津市護(hù)士敬業(yè)度及工作環(huán)境現(xiàn)狀,并分析工作環(huán)境對敬業(yè)度的影響。[方法]選擇天津市5所三級甲等綜合醫(yī)院382名護(hù)士為研究對象,應(yīng)用護(hù)理工作環(huán)境量表(PES)及蓋洛普Q12調(diào)查表(GWA)進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]護(hù)士敬業(yè)度均分為(1.89±0.51)分,PES均分為(3.03±0.43)分。護(hù)士敬業(yè)度與護(hù)士工作環(huán)境得分呈正相關(guān)(P<0.01)。分層回歸分析結(jié)果顯示護(hù)士年齡、科室、工作環(huán)境是護(hù)士敬業(yè)度的影響因素。[結(jié)論]管理者應(yīng)注重改善護(hù)士工作環(huán)境,提高護(hù)士的敬業(yè)度。

護(hù)士;敬業(yè)度;工作環(huán)境；護(hù)理質(zhì)量；相關(guān)性

敬業(yè)度是衡量員工對組織和工作積極程度的指標(biāo),指員工熱愛并樂于做好本職工作,對組織有歸屬感和主人翁精神[1],對個(gè)體和組織績效有積極作用,是醫(yī)院的核心競爭力。護(hù)士工作環(huán)境指直接或間接影響護(hù)理系統(tǒng)各種要素的總和,直接影響護(hù)士的工作效率、護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全[2]。本研究旨在調(diào)查護(hù)士敬業(yè)度和工作環(huán)境現(xiàn)狀,為提高護(hù)士敬業(yè)度、改善護(hù)士工作環(huán)境提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2015年11月抽取天津市5所三級甲等綜合醫(yī)院的護(hù)士382人為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;②現(xiàn)從事臨床護(hù)理工作;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士。其中男9名，女373名；年齡20歲～25歲78名，26歲～35歲213名，36歲～45歲74名，46歲～55歲17名；未婚114名，已婚268名；職稱:護(hù)士98名，護(hù)師165名，主管護(hù)師及以上119名；學(xué)歷:中專20名，專科88名，本科261名，碩士及以上13名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、婚姻狀況、工作科室等11個(gè)條目。

1.2.2 護(hù)理工作環(huán)境量表(Practice Environment Scale,PES) PES屬于自評量表,由賓夕法尼亞大學(xué)副教授Lake于2002年編制而成,后經(jīng)王麗等[3]翻譯和修訂,共28個(gè)條目,包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)(8個(gè)條目)、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)(9個(gè)條目)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式(4個(gè)條目)、充足的人力和物力(4個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)合作(3個(gè)條目)5個(gè)維度,采用4級計(jì)分,其中1分表示“完全不同意”,4分表示“完全同意”?？偡譃?8分～112分,得分越高表示護(hù)理工作環(huán)境越好。該量表信效度良好,總的Cronbach’s α系數(shù)為0.91,分量表的Cronbach’s α系數(shù)在0.67～0.79。

1.2.3 蓋洛普Q12調(diào)查表(Gallup Workplace Audit,GWA) GWA由美國蓋洛普[4]公司開發(fā),高度概括出12個(gè)檢測員工敬業(yè)行為的條目,釆用4級計(jì)分,其中3分表示完全同意,0分表示完全不同意,其中條目3為反向計(jì)分題,得分越高表明敬業(yè)度越高。該量表包括基本需求(2個(gè)條目)、管理者支持(4個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)合作(4個(gè)條目)和自我成長(2個(gè)條目)4個(gè)維度?？偡?28.8分為高度，21.6分～28.8分為中度，<21.6分為低度。各維度均分>2.4分為高度，1.8分～2.4分為中度，<1.8分為低度[5]。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,調(diào)查人員經(jīng)過培訓(xùn),使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。在征得護(hù)理部同意后,調(diào)查對象采用匿名方式獨(dú)立填寫,完成后由調(diào)查人員統(tǒng)一收回。發(fā)放問卷410份,回收有效問卷382份,有效回收率為93.17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,研究者兩人一組按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核對。研究對象一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì),采用Pearson相關(guān)分析分析工作環(huán)境和護(hù)士敬業(yè)度的相關(guān)性，運(yùn)用分層回歸分析護(hù)士敬業(yè)度的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士敬業(yè)度水平 護(hù)士敬業(yè)度總分為(22.64±6.14)分,各維度得分由高到低分別是基本需求、團(tuán)隊(duì)合作、自我成長和管理者支持,具體得分見表1。不同類別護(hù)士敬業(yè)度得分見表2。

表1 護(hù)士敬業(yè)度得分情況(n=382)

項(xiàng)目均分 高度 人數(shù)百分比(%) 中度 人數(shù)百分比(%) 低度 人數(shù)百分比(%)總體 1.89±0.516517.0218147.3813635.60基本需求 2.20±0.58158 41.3618147.384311.26管理者支持1.73±0.494511.7812332.2021456.02團(tuán)隊(duì)合作 1.93±0.638522.2514237.1715540.58自我成長 1.82±0.769625.1312131.6816543.19

項(xiàng)目人數(shù)得分P性別 男91.81±0.34 女3731.90±0.520.048年齡 <25歲781.96±0.50 26歲～2131.93±0.530.043 36歲～741.78±0.49 46歲～55歲171.89±0.51婚姻 未婚1141.87±0.51 已婚2681.91±0.520.351工作年限 <1年252.05±0.48 1年～551.87±0.49 4年～531.94±0.430.102 6年～1161.88±0.51 11年～851.98±0.59 >20年481.78±0.50職稱 護(hù)士981.96±0.45 護(hù)師1651.85±0.500.063 主管護(hù)師及以上1191.95±0.58所在科室 外科1151.90±0.49 內(nèi)科1581.98±0.54 兒科41.50±1.11 婦產(chǎn)科101.89±0.550.003 手術(shù)室321.64±0.54 ICU281.85±0.41 急診351.96±0.39月收入 <1500元81.58±0.71 1500元～921.93±0.500.904 3000元～1441.90±0.49 >4500元1381.91±0.55最高學(xué)歷 中專201.78±0.74 ?？?81.85±0.530.112 本科2611.93±0.49 碩士及以上132.11±0.52聘用類型 事業(yè)編制2531.91±0.52 人事代理841.86±0.540.112 派遣452.01±0.43每日實(shí)際工作時(shí)長 8h2101.96±0.50 12h1721.84±0.530.478班次 正常1921.96±0.50 倒班1901.86±0.530.869 注:采用最小顯著差異法(LSD法)比較,<25歲護(hù)士敬業(yè)度得分高于36歲～45歲組(P<0.05),26歲～35歲護(hù)士敬業(yè)度得分高于36歲～45歲組(P<0.05)。

2.2 護(hù)士工作環(huán)境水平(見表3)

項(xiàng)目得分總體3.03±0.43護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)3.13±0.56高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)3.21±0.49護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式2.78±0.66充足人力和物力3.15±0.58醫(yī)護(hù)合作2.40±0.61

2.3 護(hù)士工作環(huán)境與敬業(yè)度的相關(guān)性 采用Pearson相關(guān)分析,護(hù)士敬業(yè)度與工作環(huán)境呈正相關(guān)(r=0.145,P<0.01),見表4。

表4 護(hù)士敬業(yè)度與工作環(huán)境的相關(guān)分析(n=382)

項(xiàng)目r值PPES總分0.145<0.01護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)0.143<0.01高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)0.104<0.05護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式0.108<0.05充足人力和物力0.133<0.01醫(yī)護(hù)合作0.024>0.05

2.4 護(hù)士敬業(yè)度的影響因素 將敬業(yè)度得分作為應(yīng)變量進(jìn)行分層回歸分析,根據(jù)單因素分析結(jié)果,將年齡、科室等一般資料作為第一層自變量(年齡賦值:1=<25歲,2=26歲～35歲,3=36歲～45歲,4=46歲～55歲;科室賦值：1=外科,2=內(nèi)科,3=兒科,4=婦產(chǎn)科,5=手術(shù)室,6=ICU,7=急診)，將護(hù)理工作環(huán)境作為第二層自變量。結(jié)果見表5。

表5 護(hù)士敬業(yè)度的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士敬業(yè)度情況 本研究結(jié)果顯示：護(hù)士敬業(yè)度總均分為(1.89±0.51)分,4個(gè)維度均分由高到低分別是基本需求、團(tuán)隊(duì)合作、自我成長、管理者支持,這與黃磊[6]研究結(jié)果一致；高等敬業(yè)度水平的護(hù)士有65人,占17.02%,中等敬業(yè)度的護(hù)士有181人,占47.38%,低等敬業(yè)水平的護(hù)士有136人,占35.60%?；拘枨缶S度得分最高,護(hù)士在明確工作要求、具備所需材料和設(shè)備的條目得分高,可能與醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完善、對護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)指導(dǎo)有關(guān)。管理者支持維度得分最低,可能與護(hù)理管理者在開展工作時(shí)未能建立上下級之間良好有效的溝通,根據(jù)個(gè)體差異對護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)有關(guān)。

3.2 護(hù)士敬業(yè)度的影響因素分析

3.2.1 一般因素 本研究結(jié)果顯示：不同年齡、不同科室的護(hù)士敬業(yè)度得分有差異，<25歲護(hù)士敬業(yè)度得分最高,年齡36歲～45歲的護(hù)士敬業(yè)度得分低于<25歲護(hù)士,護(hù)士敬業(yè)度隨年齡增長而降低。可能因?yàn)槟贻p護(hù)士工作時(shí)間短,積極性強(qiáng),充滿活力,注重個(gè)人發(fā)展,希望在工作中實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。提示管理者應(yīng)注重對護(hù)士敬業(yè)精神的培養(yǎng),尤其是高年資護(hù)士,分層次進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃[7],將護(hù)士的職業(yè)發(fā)展與個(gè)性特點(diǎn)融為一體,明確其職業(yè)發(fā)展方向,提高工作敬業(yè)度。不同工作科室的護(hù)士敬業(yè)度得分有差異的原因可能為科室不同,忙閑不均,績效不匹配[8]。工作量大、護(hù)患關(guān)系緊張、高風(fēng)險(xiǎn)的科室護(hù)士敬業(yè)度低,如兒科、ICU、手術(shù)室等。

3.2.2 工作環(huán)境 本研究結(jié)果顯示：護(hù)士工作環(huán)境均分為(3.03±0.43)分,處于中等以上水平,說明護(hù)理工作環(huán)境有待進(jìn)一步提高。在護(hù)士工作環(huán)境的5個(gè)維度得分由高到低分別是高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、充足的人力和物力、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式、醫(yī)護(hù)合作。高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)得分最高,說明隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,天津市三級甲等醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施水平普遍提高,醫(yī)院有完善的護(hù)理質(zhì)控程序和護(hù)理模式貫穿于護(hù)理工作中[9],有助于護(hù)士在日常工作中形成明確的工作目標(biāo),提高工作質(zhì)量。醫(yī)護(hù)合作得分最低,可能與醫(yī)生在臨床工作中長期占據(jù)主導(dǎo)地位,未能注重醫(yī)護(hù)溝通有關(guān),在臨床工作中醫(yī)護(hù)雙方需培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神,提高協(xié)同工作程度[10],建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。充足的人力和物力維度得分居第2位,可能因?yàn)檎{(diào)查對象都是天津市三級甲等綜合醫(yī)院的護(hù)士,醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)完善,人力相對充足,護(hù)士的工作負(fù)荷在其接受范圍內(nèi)。護(hù)理管理者的能力與領(lǐng)導(dǎo)方式對護(hù)士敬業(yè)度的影響居第4位,護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式直接影響到護(hù)士參與日常工作的積極性[11],管理者的正向領(lǐng)導(dǎo)行為有利于形成良好的組織氛圍,護(hù)士參與到醫(yī)院事務(wù)中來,降低護(hù)士的疲累感,更積極地投入到工作中[12]。本研究結(jié)果顯示：在控制一般資料對護(hù)士敬業(yè)度影響的基礎(chǔ)上,護(hù)士工作環(huán)境是預(yù)測護(hù)士敬業(yè)度的獨(dú)立因素,說明護(hù)理工作環(huán)境越好,敬業(yè)度越高。工作環(huán)境的4個(gè)維度與護(hù)士敬業(yè)度呈正相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀及其對護(hù)士敬業(yè)度的影響,有針對性地采取措施,以提高護(hù)士的敬業(yè)度,從而防止護(hù)理人才流失,提高護(hù)理質(zhì)量[13]。管理者在日常工作中應(yīng)建立與普通護(hù)士良好的溝通渠道,善于傾聽他們的意見和建議,及時(shí)給予反饋,提高其參與醫(yī)院管理的積極性;合理安排護(hù)士的工作,并為其提供充足的設(shè)備支持;護(hù)理管理者采用積極的領(lǐng)導(dǎo)方式,為護(hù)士提供支持,對護(hù)士做出的成績給予鼓勵(lì)和認(rèn)可;鼓勵(lì)護(hù)士繼續(xù)深造,注重臨床工作能力的提高;與臨床護(hù)士探討形成獨(dú)特的護(hù)理程序和護(hù)理模式,提高護(hù)士對護(hù)理工作的控制感,提高其工作成就感[14]。

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(本文編輯 蘇琳)

Status quo and correlation analysis of nurses’work environment and engagement in Tianjin

Wang Ning,Wang Shen,Liu Xiaohui

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073 China)

Objective:To probe into the current situation of nurses’work environment and engagement,and analyze the influence of work environment on engagement.Methods:A total of 382 nurses in 5 third grade A general hospitals in Tianjin were selected as the research objects and investigated by the Practice Environment Scale(PES) and Gallup Workplace Audit(GWA).Results:Nurses’engagement average scores were 1.89±0.51,PES average scores were 3.03±0.43.There was a positive correlation between nurses’engagement and work environment score(P<0.01).The results of hierarchical regression analysis showed that the age,department and working environment were influencing factors on nurses’engagement.Conclusions:The managers should pay attention to improve the nurses’working environment and raise their engagement.

nurse;engagement;working environment;nursing quality;correlation

王凝,碩士研究生在讀，單位:300073,天津中醫(yī)藥大學(xué);王申(通訊作者)單位：300192,天津市第一中心醫(yī)院；劉曉慧單位:300073,天津中醫(yī)藥大學(xué)。

引用信息 王凝，王申，劉曉慧.天津市護(hù)士工作環(huán)境、敬業(yè)度現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1061-1064.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.011

1009-6493(2017)09-1061-04

2016-05-04;

2017-02-27)