沈傲梅，強(qiáng)萬(wàn)敏

乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性研究

沈傲梅，強(qiáng)萬(wàn)敏

[目的]了解乳腺癌病人化療期間的希望水平和心理社會(huì)適應(yīng)狀況,并分析其相關(guān)性。[方法]采用Herth希望指數(shù)量表、疾病心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)卷對(duì)320例乳腺癌術(shù)后住院化療病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]乳腺癌病人化療期間希望水平得分為40.01分±5.26分,處于高希望水平；疾病心理社會(huì)適應(yīng)得分為47.32分±16.65分,處于中等水平。乳腺癌病人化療期間希望水平與疾病心理社會(huì)適應(yīng)總分及各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。多元逐步回歸分析顯示,與他人保持親密關(guān)系維度、經(jīng)濟(jì)困難程度、婚姻質(zhì)量和個(gè)性樂(lè)觀程度是乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)水平的影響因素。[結(jié)論]乳腺癌化療病人的希望水平與心理社會(huì)適應(yīng)水平密切相關(guān),提高病人的希望水平可以改善其心理社會(huì)適應(yīng)狀況。

乳腺癌;希望;心理社會(huì)適應(yīng);化療；相關(guān)性

乳腺癌是全球最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤[1]。據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì),乳腺癌位居我國(guó)女性新發(fā)惡性腫瘤之首[2]。乳腺癌的診斷、治療的痛苦以及形象的改變等給病人的身體、心理和社會(huì)等方面造成沉重的打擊,病人常常出現(xiàn)心理社會(huì)適應(yīng)不良,如焦慮、抑郁、否認(rèn)等[3-5],直接影響其治療、預(yù)后及生活質(zhì)量等[6-7]，心理社會(huì)適應(yīng)受多方面的影響[8]。劉華云等[9]研究表明,化療期間乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)處于中等水平,與化療副作用、疾病不確定感等有關(guān)。Gumus等[10]研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌病人絕望水平與心理社會(huì)適應(yīng)水平呈負(fù)相關(guān)。希望是個(gè)體內(nèi)在力量的源泉,可以幫助病人更好地適應(yīng)和面對(duì)疾病，希望水平高低與癌癥病人的心理健康狀況明顯相關(guān)[11-12]。本研究旨在對(duì)乳腺癌病人化療期間的希望水平和心理社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,分析兩者的相關(guān)性,為提高化療期乳腺癌病人的希望水平,改善其心理社會(huì)適應(yīng)狀況提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年11月—2016年2月在天津市某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院就診的乳腺癌化療病人320例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②知曉自身病情;③病理確診為乳腺癌,且正在接受術(shù)后輔助化療;④意識(shí)清楚,無(wú)言語(yǔ)溝通及讀寫障礙;⑤知情同意,自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神病史、嚴(yán)重心理或認(rèn)知功能障礙者;②合并其他嚴(yán)重軀體疾病或既往其他部位惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查的方法,研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。病人知情同意后,由研究者本人親自發(fā)放問(wèn)卷,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人填寫問(wèn)卷,填寫過(guò)程中及時(shí)解釋病人不理解的條目,對(duì)于視力不佳或不方便填寫的病人,研究者逐條朗讀,根據(jù)病人的回答代其填寫。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查,及時(shí)補(bǔ)全漏項(xiàng)缺項(xiàng),保證問(wèn)卷的完整性和準(zhǔn)確性。正式調(diào)查之前對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷340份,回收問(wèn)卷334份,回收率為98.24%,剔除不按規(guī)定作答、規(guī)律作答以及漏項(xiàng)大于15%的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷320份,有效率為95.81%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表,包括人口學(xué)資料如年齡、文化程度、宗教信仰、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式等和疾病相關(guān)資料如乳腺部位、手術(shù)類型、化療次數(shù)等。

1.2.2.2 Herth希望指數(shù)量表(Herth Hope Index,HHI) HHI由美國(guó)學(xué)者 Herth于1991年編制,1999年由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)趙海平等[13]翻譯引入我國(guó),測(cè)得其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.85。包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系3個(gè)維度和12個(gè)條目。本研究中HHI的Cronbach’s α系數(shù)為0.890。采用4級(jí)評(píng)分法,1分～4分代表非常反對(duì)、反對(duì)、同意到非常同意,其中條目3和條目6為反向評(píng)分,其余條目為正向計(jì)分。量表總分為12分～48分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高,其中12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平。

1.2.2.3 疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表(Self-report Psycho-social Adjustment to Illness Scale,PAIS-SR) PAIS-SR是1986年Leonard[14]在PAIS的基礎(chǔ)上構(gòu)建的專門用于測(cè)量病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況的量表,英文版量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.81,評(píng)定者間信度0.86。2013年,姚靜靜等[15]將其翻譯調(diào)適后,刪除2個(gè)條目(最終確定44個(gè)條目)并重新劃分為7個(gè)維度，包括工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關(guān)系、性生活、交流能力、娛樂(lè)情況及心理狀況,每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng),計(jì)0分～3分,總分132分,得分越高說(shuō)明存在的心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題越多,心理社會(huì)適應(yīng)水平越低。中文版Cronbach’s α系數(shù)為0.872,折半信度為0.753,具有良好的信效度。本研究中PAIS-SR的Cronbach’s α系數(shù)為0.901,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.784～0.901,分半信度系數(shù)為0.903。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 320例病人均為女性,年齡23歲～74歲(48.12歲±9.95歲)。其他一般資料和疾病相關(guān)資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=320)

項(xiàng)目例數(shù)構(gòu)成比(%) 項(xiàng)目例數(shù)構(gòu)成比(%)年齡 ≤40歲6720.9個(gè)性樂(lè)觀程度 非常樂(lè)觀8225.6 41歲～12438.8 比較樂(lè)觀6720.9 51歲～9128.4 一般13341.6 >61歲3811.9 比較悲觀237.2文化程度 小學(xué)及以下299.1 非常悲觀154.7 初中9228.8情緒調(diào)節(jié)能力 很好6018.8 中專或高中7724.1 較好10131.6 ?？?717.8 一般12940.3 本科6119.1 較差268.1 碩士及以上41.2 很差41.3有無(wú)信仰 無(wú)29792.8婚姻質(zhì)量 很好13642.5 有237.2 較好9930.9婚姻狀況 未婚30.9 一般7322.8 已婚29792.8 較差41.3 分居10.3 很差82.5 離異82.5手術(shù)類型 改良根治術(shù)23673.8 喪偶113.4 保乳術(shù)5416.9居住地 城市20764.7 改良根治術(shù)加乳房重建術(shù)92.8 城鎮(zhèn)7423.1 無(wú)216.6 農(nóng)村或郊區(qū)3912.2乳癌部位 左側(cè)16250.6家庭人均月收入 <1000元4012.5 右側(cè)15648.8 1000元～14445.0 雙側(cè)20.6 3000元～9228.8化療次數(shù) 1次5316.6 >5000元4413.8 2次7021.9醫(yī)療付費(fèi)方式 完全自費(fèi)278.4 3次5818.1 部分自費(fèi)部分醫(yī)保26382.2 4次6420.0 完全醫(yī)保309.4 5次4313.4經(jīng)濟(jì)困難程度 無(wú)困難3711.6 6次3210.0 輕度3310.3 中度10432.5 較重6119.1 非常困難8526.6

2.2 乳腺癌病人化療期間希望水平現(xiàn)狀 乳腺癌病人化療期間HHI得分為19分～48分(40.01分±5.26分),高希望水平257例(80.31%)，中等希望水平61例(19.06%)，低希望水平2例(0.63%)。乳腺癌病人化療期間HHI得分見(jiàn)表2。

項(xiàng)目例數(shù)對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度采取積極的行動(dòng)與他人保持親密的關(guān)系總希望水平低等水平26.50±2.127.50±2.127.00±2.8321.00±2.83中等水平6110.85±1.1810.46±0.9610.90±1.2133.21±2.46高等水平25713.71±1.6614.03±1.5114.04±1.6241.77±4.01總體 32013.12±1.9413.50±1.8013.39±2.0440.01±5.26

2.3 乳腺癌病人化療期間希望水平與一般資料的相關(guān)性 Spearman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果顯示：希望水平與收入水平、個(gè)性樂(lè)觀程度、情緒調(diào)節(jié)能力、婚姻質(zhì)量、文化程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 乳腺癌病人化療期間希望水平與一般資料的相關(guān)性

2.4 乳腺癌病人化療期間心理社會(huì)適應(yīng)狀況(見(jiàn)表4、表5)

項(xiàng)目條目實(shí)際得分范圍總分均分PAIS-SR總體 44 8～10347.32±16.651.08±0.38衛(wèi)生保健 70～156.14±3.230.88±0.46工作能力 61～188.84±2.981.47±0.50家庭關(guān)系 70～206.35±3.200.91±0.46性生活 60～157.19±3.421.20±0.57交流能力 50～152.73±2.590.55±0.52娛樂(lè)情況 60～188.39±4.401.40±0.73心理狀況 70～217.66±4.781.09±0.68

表5 乳腺癌病人化療期間PAIS-SR得分的單因素方差分析(有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目) 分

2.5 乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性(見(jiàn)表6)

表6 乳腺癌病人化療期間HHI得分與PAIS-SR總分及各維度得分的相關(guān)性分析(r值)

項(xiàng)目總希望水平對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度采取積極的行動(dòng)與他人保持親密的關(guān)系總適應(yīng)水平-0.535-0.507-0.396-0.547衛(wèi)生保健 -0.341-0.308-0.287-0.331工作能力 -0.363-0.299-0.304-0.383家庭關(guān)系 -0.399-0.349-0.380-0.338性生活 -0.269-0.235-0.199-0.293交流能力 -0.303-0.271-0.217-0.331娛樂(lè)情況 -0.369-0.368-0.266-0.365心理狀況 -0.445-0.463-0.297-0.444 注:均P<0.01。

2.6 乳腺癌病人化療期間心理社會(huì)適應(yīng)狀況與希望水平的多因素分析 PAIS-SR總分的單因素分析顯示,收入水平、經(jīng)濟(jì)困難程度、個(gè)性樂(lè)觀程度、情緒調(diào)節(jié)能力、婚姻質(zhì)量是乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)狀況的影響因素。將以上變量和希望水平及各維度得分作為自變量,心理社會(huì)適應(yīng)水平作為應(yīng)變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,模型結(jié)果顯示,調(diào)整后的R2為0.674(F=65.72,P=0.000)，說(shuō)明變量可以解釋心理社會(huì)適應(yīng)總變異的67.4%。容差越接近于1,方差膨脹因子(VIF)<10,說(shuō)明多重共線性較弱。見(jiàn)表7。

表7 乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)狀況影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人化療期間希望水平的現(xiàn)狀分析 Herth希望理論認(rèn)為,希望是一種動(dòng)態(tài)的內(nèi)在力量,是一種信念和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心,可超越現(xiàn)狀并對(duì)生命產(chǎn)生正向的價(jià)值觀[15]。希望也是乳腺癌病人應(yīng)對(duì)疾病的重要策略。本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人化療期間希望水平總分為40.01分±5.26分,總體處于較高水平,略高于國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的調(diào)查結(jié)果[16-17],但均處于較高水平。雖然罹患乳腺癌使病人遭受軀體、心理、精神等各方面的折磨,但病人仍然心存希望。可能是由于:①本研究中病人均為首次治療,無(wú)復(fù)發(fā)病人。②被調(diào)查病人的92.8%已婚,總體婚姻質(zhì)量較好,42.5%病人評(píng)價(jià)婚姻質(zhì)量非常好,30.9%病人認(rèn)為婚姻質(zhì)量較好。配偶是乳腺癌病人的主要照顧者和支持者,良好的婚姻質(zhì)量可以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的希望和信心[18]。③大部分病人的情緒調(diào)節(jié)能力較好,個(gè)性較為樂(lè)觀,僅有9.4%的病人認(rèn)為情緒調(diào)節(jié)能力較差及很差,11.9%病人個(gè)性較為悲觀,個(gè)性樂(lè)觀、情緒調(diào)節(jié)能力較好的病人更容易看到希望[19]。④隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及乳腺癌相關(guān)知識(shí)的普及,化療的副作用越來(lái)越小、病人對(duì)乳腺癌的治療、預(yù)后等知識(shí)更加了解,對(duì)康復(fù)持有較高的期望。

3.2 乳腺癌病人化療期間心理社會(huì)適應(yīng)水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示：乳腺癌病人化療期間心理社會(huì)適應(yīng)得分為47.32分±16.65分,條目均分為1.08分±0.38分，整體處于中等水平,此結(jié)果與姚靜靜等[15，20]研究結(jié)果一致。乳腺癌病人化療期間不僅要承受一般癌癥病人的負(fù)性情緒、化療的副作用、脫發(fā)對(duì)形象的影響,還要承受乳房缺失、患肢功能障礙等造成的心理創(chuàng)傷。病人遭受心理應(yīng)激時(shí)的情緒反應(yīng)、自我評(píng)價(jià)和認(rèn)知態(tài)度,以及個(gè)體行為與各種不同的群體(如家庭、集體、社會(huì)等)相適應(yīng)及與社會(huì)規(guī)范、習(xí)俗等相協(xié)調(diào)的程度,被稱為乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)[21]。乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)水平與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、社會(huì)支持、疾病不確定感、宗教信仰、疾病分期等有關(guān)[8]。

3.3 乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示：乳腺癌化療病人的希望水平與心理社會(huì)適應(yīng)及各維度的得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；多元逐步回歸分析結(jié)果顯示,與他人保持親密關(guān)系維度、經(jīng)濟(jì)困難程度、婚姻質(zhì)量及個(gè)性樂(lè)觀程度是乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)水平的影響因素。希望賦予人們活下去的力量和展望未來(lái)的信心。希望水平高的病人,能夠較好地調(diào)節(jié)疾病造成的負(fù)性情緒,感受并獲得更多的社會(huì)支持,并采取積極的應(yīng)對(duì)方式,更好地應(yīng)對(duì)疾病、工作、家庭等各種關(guān)系,從而有利于提高病人的心理社會(huì)適應(yīng)水平。相關(guān)研究也表明,希望能夠降低乳腺癌病人的疾病不確定感,在心理社會(huì)適應(yīng)方面起到重要作用,同時(shí)有利于病人的康復(fù)[22]。

4 小結(jié)

綜上所述,乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會(huì)適應(yīng)水平密切相關(guān),希望水平越高,心理社會(huì)適應(yīng)越好。提高病人的希望水平,有利于病人采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。在化療期乳腺癌病人的護(hù)理工作中,應(yīng)密切關(guān)注其希望水平,引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病,采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)提高病人的希望水平,從而促進(jìn)其心理社會(huì)適應(yīng)。

[1] Siegel RL,Miller KD,Jemal ADVM.Cancer statistics,2016[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2016,66(1):7-30.

[2] Chen WQ,Zheng RS,Baade PD,etal.Cancer statistics in China,2015[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2016,66(2):115-132.

[3] Shakeri J,Golshani S,Jalilian E,etal.Studying the amount of depression and its role in predicting the quality of life of women with breast cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2016,17(2):643-646.

[4] Ng CG,Mohamed S,See MH,etal.Anxiety,depression, perceived social support and quality of life in Malaysian breast cancer patients:a 1-year prospective study[J].Health Qual Life Outcomes,2015,13(1):205-261.

[5] Khalili N,Farajzadegan Z,Mokarian F,etal.Coping strategies, quality of life and pain in women with breast cancer[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2013,18(2):105-111.

[6] Winters ZE,Afzal M,Balta V,etal.Patient-reported outcomes and their predictors at 2-and 3-year follow-up after immediate latissimus dorsi breast reconstruction and adjuvant treatment[J].Br J Surg,2016,3(5):524-536.

[7] Rizalar S,Ozbas A,Akyolcu N,etal.effect of perceived social support on psycho-social adjustment of Turkish patients with breast cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(8):3429-3434.

[8] Stanton AL,Bower JE.Psychological adjustment in breast cancer survivors[J]. Adv Exp Med Biol,2015,862:231-242.

[9] 劉華云,吳艷平,張香麗,等.乳腺癌化療患者心理社會(huì)適應(yīng)與心智覺(jué)知水平的相關(guān)性分析[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(2):97-98.

[10] Gumus AB,Cam O,Malak AT.Relationships between psycho-social adjustment and hopelessness in women with breast cancer[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention,2011,12:433-438.

[11] Rust?en T,Cooper BA,Miaskowski C.The importance of hope as a mediator of psychological distress and life satisfaction in a community sample of cancer patients[J].Cancer Nurs,2010,33(4):258-267.

[12] Hasson-Ohayon I,Goldzweig G,Dorfman C,etal.Hope and social support utilisation among different age groups of women with breast cancer and their spouses[J].Psychol Health,2014,29(11):1303-1319.

[13] 趙海平,王健.血液透析患者的社會(huì)支持和希望的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):306-308.

[14] Leonard R.Derogatis the Psychosocial Adjustment to Illness Scale(PAIS)[J].Psych Res,1986,30(1):17-91.

[15] 姚靜靜,陳如男,劉硯燕,等.癌癥患者心理社會(huì)適應(yīng)水平及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(7):7-11.

[16] 王小麗.乳腺癌首次手術(shù)后化療患者自我效能與希望水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理教育,2015,12(12):932-934.

[17] 郭絲錦,劉花蕊,衛(wèi)寶玲,等.乳腺癌患者術(shù)后希望水平與自我效能心理調(diào)查[J].中國(guó)腫瘤,2016,25(3):237-240.

[18] Rock EE,Steiner JL,Rand KL,etal. Dyadic influence of hope and optimism on patient marital satisfaction among couples with advanced breast cancer[J].Support Care Cancer,2014,22(9):2351-2359.

[19] Tae YS, Heitkemper M, Kim MY.A path analysis:a model of depression in Korean women with breast cancer-mediating effects of self-esteem and hope[J].Oncol Nurs Forum,2012,39(1):E49-57.

[20] 彭翠娥,王衛(wèi)紅,李贊,等.個(gè)案管理模式對(duì)乳腺癌病人生存質(zhì)量及心理社會(huì)適應(yīng)的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(10A):3541-3545.

[21] 程然,王愛(ài)平.乳腺癌病人心理社會(huì)適應(yīng)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(12B):3946-3950.

[22] Geyer S,Koch-Giesselmann H,Noeres D.Coping with breast cancer and relapse:stability of coping and long-term outcomes in an observational study over 10 years[J].Soc Sci Med,2015,135:92-98.

(本文編輯 蘇琳)

Correlation research between hope level and psychosocial adaptation in patients with breast cancer during chemotherapy

Shen Aomei,Qiang Wanmin

(Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060 China)

Objective:To probe into the level of hope and psychosocial adaptation in patients with breast cancer during chemotherapy,and to analyze their correlation.Methods:A total of 320 postoperative patients with breast cancer during chemotherapy were investigated by Herth Hope Index and Self-report Psycho-social Adjustment to Illness Scale.Results:Breast cancer patients’ hope level score during chemotherapy was 40.01±5.26,in high level.The score of psychosocial adaptation was 47.32±16.65,at medium level.The hope level in patients with breast cancer during chemotherapy was negatively correlated with the score of psychosocial adaptation(P<0.01).Multiple stepwise regression analysis showed that maintaining intimate relationship dimensions,economic difficulties level,marital quality and personality optimism were the influencing factors of breast cancer patients’psychosocial adaptation.Conclusions: The hope level of patients with breast cancer during chemotherapy was closely related to the level of psychosocial adaptation.Improving the hope level of patients could improve their psychosocial adaptation.

breast cancer;hope;psychosocial adaptation;chemotherapy;correlation

國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心培育項(xiàng)目，編號(hào)：5-2-16。

沈傲梅，碩士研究生在讀，單位:300060,天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院；強(qiáng)萬(wàn)敏(通訊作者)單位：300060，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院。

引用信息 沈傲梅，強(qiáng)萬(wàn)敏.乳腺癌病人化療期間希望水平與心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(9)：1056-1060.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.010

1009-6493(2017)09-1056-05

2016-04-26;

2016-12-20)