李芳

浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院 浙江 上虞 312300

半夏瀉心湯治療兒童功能性腹痛56例

李芳

浙江省紹興市上虞人民醫(yī)院 浙江 上虞 312300

兒童功能性腹痛 半夏瀉心湯 臨床觀察

近些年來筆者采用半夏瀉心湯治療兒童功能性腹痛56例，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:兩組108例患兒均來自近年本院中醫(yī)兒科門診。其中治療組56例中，男30例，女26例，年齡為3～12歲，平均8歲4個月；病程最短2個月，最長5年，平均1.68年。對照組52例，男28例，女24例，年齡為4～13歲，平均9歲8個月；病程最短3個月，最長4.9年，平均1.85年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，①間歇性或持續(xù)性腹痛；②未達(dá)到其他功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③不能以炎癥、解剖、代謝或腫瘤解釋患兒癥狀。至少每周1次，時間至少2個月方可診斷［1］。中醫(yī)參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》腹痛證候標(biāo)準(zhǔn)制定，包含腹部疼痛，陣陣發(fā)作，口苦，口臭，面色萎黃，精神疲軟，大便偏稀，排便不暢，舌質(zhì)偏淡、苔黃膩，脈沉弱。

2 治療方法

2.1 治療組:半夏瀉心湯，藥用制半夏3～6g，黃芩6～9g，黃連1～3g，干姜1～3g，黨參6～12g，炙甘草3～5g，大棗3～5枚。每日1劑，分2次煎服。7天為1個療程，治療2個療程。

2.2 對照組:消旋山莨菪堿片（杭州民生藥業(yè)有限公司），每次0.1mg/kg，每日3次。療程同上。

兩組均于治療2個療程后再隨訪3個月，隨訪期間不予任何干預(yù)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):自擬腹痛積分，評定療效。5分:重度腹痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛較劇，持續(xù)時間久，服藥才能緩解，口苦口臭，精神疲軟，大便稀，嚴(yán)重影響生活。4分:較重腹痛，疼痛時間超過4小時，偶需服藥，夜間晨起口苦口臭，精神偏軟，大便偏稀，輕度影響生活。3分:中度腹痛，持續(xù)時間不超過4小時，晨起口苦口臭，午后精神疲軟，大便時稀，部分影響生活。2分:偶覺腹痛，持續(xù)時間短，能自行緩解，無口苦口臭，精神尚可，大便尚成形，不影響生活。1分:無腹痛，精神可。療效判定:臨床治愈:癥狀及體征消失；顯效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，腹痛積分改善2個等級；有效:癥狀、體征有改善，腹痛積分改善1個等級；無效:癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。

3.2 結(jié)果:見表1。

表1 兩組近期療效比較

3.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較:治療組有效53例中，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率9.43%；對照組有效38例中，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率36.84%。治療組明顯低于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

功能性腹痛屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，部位多在臍區(qū)或腹上區(qū)近腹中線，是“大腹痛”，多屬脾胃、大小腸之病。腹痛的病因很多，《幼科鐵鏡·辨腹痛》提出:“腹痛……其因不一，有寒痛，熱痛，傷食痛，積滯痛，氣不和而痛，脾虛而痛，肝木乘脾而痛，蛔動而痛?！绷酝轫?，經(jīng)脈以通為暢，小兒本經(jīng)脈未盛、脾胃虛弱，饑飽不知自調(diào)，家長過度溺愛，過食生冷瓜果油膩等不易消化之物，中焦受損，脾胃氣虛，升降失調(diào)，運(yùn)化無力，濕邪易停，積食內(nèi)停，日久化熱，濕熱困脾，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通腹痛。辨為濕熱兼虛，本虛標(biāo)實(shí)之證。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，由制半夏、黃芩、黃連、干姜、人參（易黨參）、炙甘草、大棗組成，是辛開苦降甘補(bǔ)，調(diào)和脾胃陰陽的代表方劑，黨參、炙甘草、大棗甘溫益氣補(bǔ)其虛，制半夏、干姜辛散開結(jié)散寒，與黨參、炙甘草、大棗配伍升補(bǔ)脾陽，黃連、黃芩苦降泄熱，燥濕清脾，助胃氣降逆。諸藥合用，辛開苦降甘補(bǔ)，清升濁降，脾胃運(yùn)納得健，氣機(jī)升降復(fù)常，通則不痛。

［1］陳潔.兒童功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2007，22（1）:1-3.

2016-09-24