袁春櫻 史國(guó)軍 張婷素

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

健脾通絡(luò)方預(yù)防索拉非尼所致毒副反應(yīng)的療效觀察*

袁春櫻 史國(guó)軍 張婷素

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

健脾通絡(luò)方 索拉非尼 毒副反應(yīng) 臨床觀察

索拉非尼(Nexavar)是近年來(lái)用于治療肝癌的一種口服多激酶抑制劑。與傳統(tǒng)化療藥物一樣，索拉非尼抗腫瘤的同時(shí)也伴隨著各種不良反應(yīng)。筆者運(yùn)用健脾通絡(luò)方預(yù)防治療服用索拉非尼的肝癌患者，取效較好。

1 臨床資料

選擇本科2015年5月至2016年5月收治的40例診斷為肝癌脾虛血瘀型患者[1-2]。所選病例預(yù)計(jì)生存期在2個(gè)月以上，生活質(zhì)量評(píng)分在50分以上。治療組20例，其中男性13例，女性7例；年齡38～68歲，平均58.7±6.1歲；臨床分期:Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。對(duì)照組20例，其中男性11例，女性9例；年齡41～72歲，平均60.6±5.2歲；臨床分期:Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。兩組患者臨床資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予統(tǒng)一的支持和對(duì)癥處理。對(duì)照組:口服索拉非尼治療，400mg，每日2次，共服用6周。治療組:口服相同劑量索拉非尼的同時(shí)予以健脾通絡(luò)方辨證湯劑:生黃芪30g，黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、冬凌草、赤芍、雞內(nèi)金、鹿角片各15g，桃仁10g，丹參20g，炙山甲、陳皮、甘草各6g。氣滯明顯者加青皮、陳皮、香附、廣木香；惡心納呆者加紫蘇梗、麥芽、谷芽；嘔吐呃逆者加旋覆花、柿蒂；腹瀉便溏者加白扁豆、肉豆蔻、柴胡、升麻；大便不通者加火麻仁、生大黃、枳實(shí)。每日1劑，水煎，分2次服完。共服用6周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照WHO制定的抗癌藥物急性及亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)及分度標(biāo)準(zhǔn)，觀察索拉非尼引起的毒副反應(yīng)，包括手足皮膚反應(yīng)及腹瀉的情況。腹瀉:0度:無(wú)腹瀉。Ⅰ度:短暫腹瀉（＜2天）。Ⅱ度:能忍受(＞2天)。Ⅲ度:不能忍受，需治療。Ⅳ度:血性腹瀉。手足皮膚反應(yīng):0度:無(wú)變化。Ⅰ度:紅斑。Ⅱ度:干性脫皮，水皰、搔癢。Ⅲ度:濕性皮炎，潰瘍。Ⅳ度:剝脫性皮炎、壞死，需手術(shù)。

3.2 結(jié)果:見表1、表2。

表1 兩組手足皮膚反應(yīng)分度情況比較

表2 兩組腹瀉分度情況比較

4 體會(huì)

本病屬中醫(yī)學(xué)“癥積”“脅痛”“臌脹”等范疇。病機(jī)主要為脾胃虛弱，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，水谷精微得以布散全身，肝亦得養(yǎng)。若飲食不節(jié)傷及脾胃運(yùn)化，則正不抵邪，癌毒攻內(nèi)，積于肝臟。加上社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，容易長(zhǎng)期精神緊張，易于憂思惱怒，情志不遂，肝氣不舒，氣機(jī)阻滯，血瘀痰阻，結(jié)于脅下，發(fā)為肝癌。故治療上多用健脾益氣、活血通絡(luò)之法。方中生黃芪大補(bǔ)元?dú)?，丹參養(yǎng)血而活血通絡(luò)，二者共為君藥。冬凌草清熱解毒、通絡(luò)止痛[3]；黨參、茯苓、白術(shù)健脾利水；赤芍、桃仁活血化瘀，均為臣藥。鹿角片溫腎壯陽(yáng)，取其“少火生氣”之意；炙山甲通絡(luò)散結(jié)；雞內(nèi)金、陳皮健脾消食理氣，以顧護(hù)胃氣，?！昂筇熘尽?，共為佐使。全方重在益氣健脾、活血通絡(luò)，且化瘀不傷正。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:431-432.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:70-73.

[3]邵樹巍,葉興濤,施航,等.自擬消癥湯聯(lián)合化療治療耐紫杉類中晚期卵巢癌23例[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49（5）: 349.

2016-11-24

寧波市自然科學(xué)基金項(xiàng)目基于Wnt/βcatenin信號(hào)通路探討冬凌草甲素抑制肝癌增殖、轉(zhuǎn)移的機(jī)制研究，編號(hào)：2016A610199