任 琦，程敬亮，張 勇，汪衛(wèi)建，馬 楨

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

·個(gè)案報(bào)道·

原發(fā)性前列腺滑膜肉瘤1例

任 琦，程敬亮，張 勇，汪衛(wèi)建，馬 楨

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

前列腺；滑膜肉瘤；磁共振成像

圖1 滑膜肉瘤的MRI圖像 A.軸位T1WI見前列腺區(qū)較大不規(guī)則混雜稍短T1信號(hào)團(tuán)塊，邊界欠清； B.軸位T2脂肪抑制序列見腫塊呈不均勻稍長(zhǎng)T2信號(hào)，右側(cè)局部可見片狀T2高信號(hào)； C.矢狀位T1脂肪抑制序列增強(qiáng)掃描見腫塊強(qiáng)化明顯，病變累及膀胱后壁、直腸前壁 圖2 病理圖 鏡下見瘤細(xì)胞大小相對(duì)一致，多呈梭形、短梭形，核卵圓形，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可見壞死紅染區(qū)，上皮樣細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，或?yàn)闅埓嫦袤w(HE，×200)

患者男，27歲，3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)肛周疼痛，伴大便變細(xì)、下墜，10余天前出現(xiàn)小便次數(shù)增多，未接受直腸指診。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查血清總前列腺特異性抗原(prostate specific antigen， PSA)為0.32 ng/ml，游離PSA為0.05 ng/ml，PSA比值為0.16。CT示盆腔占位。MR檢查示患者前列腺區(qū)有較大不規(guī)則團(tuán)塊狀腫塊，呈稍短T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)(圖1A、1B)，內(nèi)部信號(hào)不均勻，可見不規(guī)則片狀長(zhǎng)T2信號(hào)；DWI呈明顯高信號(hào)；病變形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，向前延伸至恥骨聯(lián)合后方，向后累及直腸前壁；左側(cè)精囊腺局部、膀胱后壁與盆腔內(nèi)腫塊分界欠清，膀胱底部后壁局部略增厚。增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯不均勻強(qiáng)化(圖1C)，內(nèi)可見7.2 cm×7.4 cm×8.5 cm的不規(guī)則片狀無強(qiáng)化區(qū)，病變邊界尚清。MR診斷為前列腺癌。遂行腫塊切除術(shù)，術(shù)中見盆腔腫瘤巨大，與膀胱、精囊及直腸關(guān)系密切，推之不動(dòng)。仔細(xì)分離腫塊，可見腫塊的供血靜脈內(nèi)有瘤栓。大體病理示腫瘤切面呈灰黃質(zhì)軟，鏡下見腫瘤細(xì)胞大小均勻。免疫組化

示EMA(+)、Vim(+)、Bcl-2(+)、CD99(+)，Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約占20%)，CK5/6、CK、P504、P63、PSA、S-100、SMA均呈陰性。Syt基因斷裂重組檢查示Syt基因斷裂陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)為50%。病理診斷:滑膜肉瘤(圖2)。

討論 滑膜肉瘤是一種起源不明的間葉組織腫瘤，發(fā)病率約占所有軟組織腫瘤的8%，好發(fā)于青年人的四肢關(guān)節(jié)部位，以下肢多見。原發(fā)于前列腺的滑膜肉瘤極罕見，在成人前列腺原發(fā)惡性腫瘤中發(fā)病率低于0.1%。由于滑膜肉瘤的非上皮源性特征，故患者的血清PSA水平不高。t(x；18)(p11．2；q11．2)染色體易位和或融合基因SYT-SSX的檢測(cè)是滑膜肉瘤的特異性分子診斷指標(biāo)。MRI上滑膜肉瘤多呈邊界清楚、體積較大的不均勻團(tuán)塊信號(hào)，與周圍正常組織對(duì)比明顯，囊變、出血、液-液平面常見；T1WI常為不均勻中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI上信號(hào)多樣。本例病灶范圍較大，最大直徑約8.5 cm，信號(hào)表現(xiàn)與前述一致，局部可見明顯囊變及壞死區(qū)域，未見出血及液-液平面，病變可累及周圍組織，但仍與正常組織對(duì)比明顯。滑膜肉瘤的影像學(xué)檢查僅可為臨床治療和分期提供依據(jù)，最終診斷仍依靠病理檢查。

Primary prostatic synovial sarcoma: Case report

Prostate; Synovial sarcoma; Magnetic resonance imaging

任琦(1993—)，女，江西南昌人，在讀碩士。

E-mail: renqiren123@126.com

2016-10-12

2016-12-05

10.13929/j.1672-8475.201610010

R737.25; R445.2

B

1672-8475(2017)03-0190-01